1、精神科专科护理知识 强化培训,夏志春,主要内容,专科护理内涵探讨 精神专科护理标准 精神科护理的理论基础 精神科护理观点荟萃 临床问题思考,专科护理,概念： 指临床各专科特有的基础护理知识和技术。 【百度百科】,思考： 精神科护理有什么是特有的？,特有的护理,不一样的基础护理：理发、洗澡、饮食、安全等 精神症状护理 幻觉、妄想、无自知力 三防护理 治疗过程的护理 药物、电休克、心理治疗 康复训练 工娱治疗、自理能力、社交技能 利伯曼,专科护理的内涵,一般而言，有两部分： 疾病护理 诊疗护理 三个特点： 专业性强 操作复杂 高新技术多,我们 还要加油啊！,精神科护理工作范围,预防保健社区、学校、
2、工厂等 治疗性护理医院 康复训练医院、社区、家庭 健康教育社区、医院,全人、全程、连续,标准II：诊断,护士分析评估资料以确定恰当的诊断方案。 基本原则： 确认并识别现存或潜在的精神疾患、精神健康问题以及潜在共存的身体疾病的反应模式,护理风险,护理问题,？,护理诊断,标准III：确立结果,护士单独为患者确立预期结果。 基本原则： 最终目标就是通过护理影响患者的健康，改善其健康状态。,标准IV：计划,护士制订 要与患者、其他护士、家属和其他重要的健康护理团队成员共同协商。 护理计划应描述切实可行的心理干预措施。 基本原则： 用于指导心理干预疗法及系统地记录治疗进程，以达到患者预期的治疗效果。,标
3、准V：实施,基本原则： 采用多种干预手段 可以按照自己的执业水平选择适当的干预方法美国 初级护理阶段：护士可选择心理咨询、环境治疗、自我护理活动、心理生理干预、健康教育、个案管理、健康促进与维护、危机干预、社区护理、精神病家庭心理保健、远程医疗等 高级执业护士：心理治疗、开具处方用药,标准VI：评价,护士评价患者达到预期结果的进展情况。 评价是对患者的健康状况以及预期的治疗效果进行持续评估的过程。,精神科护理的理论基础 行为模式理论,了解人类各种行为模式有助于你进一步深刻认识精神疾病。 切记：人类行为还远没有得到充分认识。 没有任何一种行为模式或理论是完全正确或错误的。 也没有任何一种模式或理
4、论高于或低于其它模式或理论。,兼收并蓄，博采众长！,行为模式理论,精神分析模式 人际关系模式 社会模式 存在主义模式 护理模式 认知模式,医疗模式 沟通模式 行为模式 人本主义模式 ,精神分析模式观点,人格包括： 本我、自我、超我 人的行为通常受幼儿经验、本能冲动、潜在动机、生理需求所控制。 焦虑来自内在潜意识，患者将自我无法接受的想法或冲动潜抑到潜意识而不自觉。 抑郁是一种失落的反应，个人退化到早期的无助与依赖状态。 弗洛伊德认为自我为解决超我与本我之间产生的冲突，会使用心理防卫机制。,心理防卫机制举例：,否认 学生接到表现不佳的成绩单，而对自己说成绩并不重要 转移 例如击打枕头，以避免攻击
5、某人 投射 一个吝啬的人会说别人爱斤斤计较 一个不愿承认自己满脑子想着性的人可能愈容易对别人成天想着性的样子感到愤怒。,人际关系模式,人的发展根源于人际关系，行为通过规避焦虑、获得满足感而受到激发。 人际护理理论（佩普洛）： 精神科护理是人际互动的过程。 护士必须促进护患间的相互信任，培养健康行为 使用自我疗法促进康复 治疗性关系的建立以满足患者需要为导向,社会模式,精神健康受整个社会文化环境影响。 行为偏差由个体生存的文化环境决定。 某一社会视为不合理或异常的行为在另一社会可能被视为正常。 社会条件及其相互影响决定了人们患精神疾病的可能性。,存在主义模式,以患者的现实体验为中心，而不注重过去
6、的体验。 疏离自我导致行为偏差，并认为人们能够自由选择何种行为展示自我。 护士的工作是帮助患者从“疏离自我”的状态恢复到“有意义的生活”状态。,护理模式,人是生理、心理、社会的综合体。 护理程序为护理的基础。 治疗关系受患者需要的引导，患者对于护理干预的反应又能进一步指导干预工作。,认知模式,一个人的想法影响其情绪和行为。 人的压力与烦恼，大多是因为自己的偏见、误解、想像或迷信而产生的。 若固执坚持非理性的想法会产生许多的内心冲突与矛盾。 Ellis提出人有11种非理性的想法,Ellis11种非理性的想法,我必须得到周围每个人的赞美与喜爱，特别是生命中重要的人物。 一个有价值、完美的人，必须在
7、各方面皆表现得干练、出色。 邪恶、可憎的坏人应受到严厉的谴责和惩罚。 人生中的每个问题都应该有一个正确的答案，无法得到答案时，就会很痛苦。,医疗模式,疾病是引起行为偏差的原因。 关注的重点是疾病的诊断和治疗。,沟通模式,人类的一切行为都是一种沟通形式。 行为的意义取决于发送者和接收者之间沟通的清晰程度。 信息沟通不清楚时就会产生焦虑，进而导致行为偏差。 沟通的清晰顺畅会带来行为的改善。,行为模式,人类的一切行为（包括精神疾病）都是通过学习获得的。 恐惧症：一种逃避反应，由亲身的害怕经验或观察可怕事件学习到的。 抑郁：习得的无助。 关注的是患者的行动。 受到奖赏的行为将会持续下去。 不良行为可通
8、过惩罚去除。,人本主义模式（马斯洛）,人类需求的6个层次： 1：生理需要 2：安全和自我保护的需要 3：爱和归属的需要 4：尊重和赏识的需要 5：自我实现的需要 6：对真理、和谐、美丽和精神的需要 在满足患者的高层次需要之前努力满足患者低层次的需要,观点更新精神分裂症,精神分裂症是表现为脑功能失调的一种神经发育障碍，复杂的遗传危险因子与生物及环境因素的相互作用导致了该病的发生。 重视“早期、综合与全程治疗和康复”理念 认知缺陷症状是精神分裂症的核心特征，是最具影响现实功能的症状，识别和监测它们非常重要。,观点更新偏执型SP护理,减少接触 保持中立 他告诉你想一个人呆着，那么你就离开 需约束时要
9、果断，避免惩罚 陈述事实，避免与患者争执,观点更新情感障碍,抑郁的人可能会对以前感兴趣的活动失去兴趣，经常表现出易激惹，甚至出现攻击行为。 随着抑郁情绪的消退，自杀的危险越大。 儿童期的抑郁与成年人的抑郁显著不同在于： 精神病性的特征不常见，焦虑症状和躯体症状常见 吃锂盐的患者要保持正常盐和水的摄入量。,观点更新老年患者,焦虑和情绪激动极大增加了老年摔倒的风险。 身体束缚及批评抱怨会导致应激性溃疡、感染、尿便失禁、功能损害、心脏负荷过重、营养失调以及愤怒。 依从药物治疗对老年患者是一大挑战。,观点更新心理干预,严重精神疾病也有效正常化和教育 对执着的问题寻求新的解释和依据 维持希望,临床问题思考,患者请你为他自杀的想法保守秘密，你怎么跟他说？ 精神病患者向你咨询，是否可以结婚和生育，你怎么说？（提示：全面考虑法律、伦理和遗传因素。生育参考精神分裂症的遗传咨询表） 患有ADHD的儿童很容易发展成精神病，对吗？ 你是否认为幻觉妄想消失是精神病患者康复的必要条件？为什么？,谢谢大家！,
