1、精神症和癔症 患者的护理,河南科技大学临床医学院 赵杰刚,神经症（neurosis） 焦虑旧称神经官能症， 抑郁是一组主要表现为 恐惧强迫疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。,概 述,神经症的共性,(一) 起病常与心理社会因素有关。（二） 患者病前常有一定的易患素质和人格 基础。（三） 症状没有相应的器质性病变为基础。,（四）社会功能相对完好。（五）一般没有明显或持续的精神病性症状。（六）一般自知力完整，有求治要求。,（ICD-10）和 (DSM-)已抛弃神经症这一术语。CCMD-D3将神经症分为：恐 焦 强 躯 神 其惧 虑 迫 体 经 他 的症 症 症 形 衰 或 神式 弱 待 经障 分 症
2、碍 类,分 类,恐惧症,场所恐惧症：广场、旷野、聚会、 密闭的环境；拥挤的公共场所； 女性多于男性； 社交恐惧症：害怕被人注视； 单一恐惧症：某一具体物件、动物；,焦虑症,广泛性焦虑：精神焦虑；躯体焦虑；惊恐症状(急性焦虑障碍)：突如其来的惊恐体验；5-20分钟；,强迫症,发病年龄平均在20岁；强迫观念： 强迫意向： 强迫行为：强迫动作多为减轻强迫概念引起的焦虑；,躯体形式障碍,持久的担心或相信各种躯体症状；伴有焦虑或抑郁情绪；医学检查阴性结果不能打消疑虑；,神经衰弱,大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，使精神活动能力减弱；精神易兴奋；脑力易疲乏；易激惹、睡眠障碍、头痛、多种躯体不适；,主动求治
3、以焦虑、抑郁、恐惧、疑病、神经衰弱症状为主诉，或表现为多种躯体不适症状体检和必要的辅查却又找不到相应的器质性疾病的证据确诊 需符合神经症的诊断标准。,诊 断,可能为神经症,1.症状标准： 恐惧 躯体形式症状 强迫症状 疑病症状 惊恐发作 神经衰弱症状 焦虑至少有上述1项,CCMD-3诊断标准,2.严重标准: 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。3.病程标准： 符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定(1月3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月),药物治疗: 控制症状有效最佳办法心理治疗： 缓解症状、可根治部分患者,治 疗,不同类型都可受益 不但可以缓解症状、加快治愈过程，而
4、且能帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧。对消除病因、巩固疗效至关重要,药物治疗所无法到达。,心理治疗,认知疗法：促进患者的认知转变，尤其是帮助患者调整对生活的期望，减轻现实生活中的精神压力，往往有事半功倍的效果。,放松疗法：气功、瑜珈术；均可使患者放松、缓解紧张，有一定效果。,系对症治疗，药物种类较多（如抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等），可针对症状选药。优点：控制靶症状起效较快，尤其是早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的效果与患者的遵医行为。,药物治疗,用药前一定要向患者说明所用药物的起效时间及治疗过程中可能出现的副作用，使其有充分的心理准备，以增加治疗
5、的依从性，以免中断、放弃治疗或频繁变更治疗方案。,其他体育锻炼、工娱疗法、旅游疗养，调整不合理的学习、工作方式等，可摆脱烦恼处境、改善紧张状态，缓解精神压力。,癔 症,又称歇斯底里系由于明显的心理因素（如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等）作用于易感个体引起的一组病症。,定 义,多在精神因素的促发下急性起病，并迅速发展到严重阶段。癔症性精神障碍 (分离性障碍)癔症性躯体障碍（转换性障碍)癔症的特殊表现形式,临床表现,（一）癔症性精神障碍 指对过去经历与当今环境意识和自我身份的认知部分或完全不相符合，是癔症较常见的表现形式。意识障碍情感爆发癔症性痴呆癔症性遗忘癔症性精神病,1.
6、意识障碍 周围环境意识和自我意识障碍。周围环境意识障碍（意识改变状态）：主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态和昏睡较多见，严重可出现癔症性木僵，有的表现为癔症性神游。自我意识障碍（癔症性身份障碍）： 包括交替人格、双重人格、多重人格等。,2.情感爆发,常见症状； 情绪发泄为主要表现； 时哭、时笑；捶胸顿足；呼天抢地；吵闹不安；伤人、自伤、毁物；,3. 癔症性痴呆 为假性痴呆的一种表现为对简单的问题给予近似回答表现为明显的幼稚行为时童样痴呆。,4. 癔症性遗忘 阶段性遗忘或选择性遗忘。遗忘往往能达到回避的目的。表现为遗忘了某阶段的经历或某一性质的事件，而那一段事情往往与精神创伤有关。,5. 癔症性精
7、神病 为最严重的表现形式通常在有意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片段的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但一般不超过3周，缓解后无遗留症状。,（二）癔症性躯体障碍（转换性障碍）是指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。特点：多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。 运动障碍 感觉障碍,1. 运动障碍较常见： 痉挛发作、局部肌肉抽动和阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。痉挛发作与癫痫发作十分相似，但无口舌咬伤、跌伤和大、小便失禁，持续时间也较长，抽动幅度大，多发生于有人在场时。,2. 感觉障碍 感觉过敏感觉缺失感觉异常癔症性失明与管视、癔症
8、性失聪等。咽部梗阻感、异物感癔症球,症状缺乏特异性，可见于多种神经精神疾病和躯体疾病。病前有明显的心理诱因、找不到器质性病变的证据、有暗示性特征时要想到癔症的可能。做出诊断需要充分证据排除能导致癔症症状的神经、精神与躯体疾病，有的病人可能需要通过随访方能确诊。,诊 断,早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。初次发病者，合理解释疾病的性质说明症状与心因和个性特征的关系，配合适当的心理与药物治疗。,治 疗,在暗示治疗之前，要制定好完整、周密的治疗程序，以防治疗失败，增加下一步治疗难度或使病情加重，故治疗须由有一定经验的治疗师实施。治疗过程中要避免医源性暗示（反复检查、不恰当的提问）
9、，避免多人围观和对症状过分关注。,心理治疗+药物治疗药物治疗：适当服用抗焦虑药、抗抑郁药，可以强化心理治疗效果，并可消除伴发的焦虑、抑郁和躯体不适症状，从而减少自我暗示的基础。,1. 暗示治疗 为经典方法 诱导疗法是经改良后的一种暗示治疗乙醚0.5ml iv +言语暗示,告知嗅到某种特殊气味后“老病”便会发作。让患者毋须顾虑，任其发作，称发得越彻底越好。待其发作高峰期过，以适量蒸馏水胸前皮内注射，并配合言语暗示，称病已发作完毕，此针注射后便可病愈。,使患者相信医生既能“呼之即来”，必能“挥之即去”。手术全麻史不宜此法（因有乙醚体验，不宜暗示），孕妇忌用，经期慎用。暗示疗法用于急性发作而暗示性又
10、较高的患者，机智的暗示治疗常可收到戏剧性的效果。,2. 催眠疗法可使被遗忘的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得释放，消除症状。3. 行为治疗 适用于对暗示治疗无效、有肢体或言语功能障碍的慢性病例。,4. 其他心理治疗 解释心理治疗5. 物理治疗 针灸、电兴奋对瘫痪、耳聋、失明、失声、肢体抽动等功能障碍有良好效果。,护 理,护理评估,一般情况： 生理功能方面： 心理功能方面：精神、情感、行为表现病前性格特点和心理应对方式 社会功能方面： 家庭与环境方面； 其它方面：,护理诊断,生理功能方面：心理功能方面：社会功能方面：,护理目标,症状减轻 正确认识疾病 需求得到满足 控制不良情绪 建立良好的人际关
11、系 增强处理压力和冲突的能力 正确认识心理、社会因素与疾病的关系 家庭社会支持逐步提高 社会功能基本得到恢复,护理措施,安全护理生理功能方面：睡眠障碍的护理：躯体不是或疼痛德护理：,护理措施,心理功能方面1. 建立良好的护患关系；2. 鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受；3. 与患者共同探讨；4. 提供环境和机会让患者学习和训练新的应对 技巧，强化患者正性的控制紧张焦虑等负性 情绪的技巧；5. 帮助患者学会放松；6. 反复强调患者的能力和优势，忽略其缺点和功能障碍；,护理措施,社会功能方面1. 提供安静舒适的环境,减少外界刺激；2. 协助患者获得社会支持；3. 帮助患者改善自我照顾能力；,特殊护理,癔病发作时惊恐发作时,健康教育,针对患者；针对家属；康复期护理帮助患者正确认识和对待疾病及其致病因素；克服个性缺陷；恰当处理人际关系；,
