1、甲状腺炎 Thyroiditis,武汉大学第一临床学院内分泌科 陈小琳,2,定义,指甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎症性病理改变而导致的临床病症,3,甲状腺炎的分类,急性甲状腺炎 化脓性 ，病毒性 亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis） 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 亚急性无痛性甲状腺炎（产后甲状腺炎） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 慢性萎缩性甲状腺炎 根据病程:急性、亚急性和慢性,感染性,自身免疫性,4,亚急性肉芽肿性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 (subacute thyroiditis),肉芽肿性甲状腺炎granulomatous thyroiditis 亚急
2、性痛性甲状腺炎 巨细胞性甲状腺炎giant cell thyroiditis de Quervains甲状腺炎,5,亚急性甲状腺炎,与病毒感染有关起病前13周常有上呼吸道感染血清中某些病毒的抗体滴度增高 少数患者的甲状腺组织中培养出腮腺炎病毒 感染期间,血中无白细胞增高 疾病过程呈自限性,病 因,6,亚急性甲状腺炎,自身免疫少数病人出现TSH受体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 抗体滴度水平低于其他自身免疫甲状腺炎 呈一过性,疾病缓解后这些抗体消失 推测可能继发于甲状腺组织破坏,病 因,7,亚急性甲状腺炎,以4050岁妇女最为多见 起病前有上呼吸道感染的症
3、状 甲状腺部位疼痛和压痛 - 特征性表现向下颌、耳根和枕部放射 可有一过性甲亢的症状，一般不超过2周，后期部分病人出现一过性甲减 体检甲状腺轻度肿大，有结节，压痛明显，呈游走性,临床表现,8,亚急性甲状腺炎,病程的不同阶段实验结果不同 早期，甲状腺吸碘率降低，而T3、T4增高，呈“分离现象”- 亚甲炎所特有 随病程， T3、T4 增高、吸碘率降低逐渐好转，最后均可恢复正常 早期血沉明显增快,实验室检查,9,亚急性甲状腺炎,发病前有上呼吸道感染史 甲状腺肿大、结节、疼痛、压痛 全身有一过性甲亢症状 T3、T4与吸碘率呈分离现象 血沉明显加快 皮质激素治疗疼痛明显好转,诊断,10,亚急性甲状腺炎,
4、上呼吸道感染 甲状腺腺瘤内突然出血 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 甲状腺癌,鉴别诊断,11,亚急性甲状腺炎,非甾体抗炎药 用于轻症患者如阿司匹林、吲哚美辛等 皮质激素的应用4060mg/d，用药12周后逐渐减量 疗程23个月 有甲状腺毒症者可给于心得安等 有甲减者，适当补充甲状腺制剂,治 疗,12,亚急性甲状腺炎,预后较好 发生永久性甲减者罕见 容易反复复发,预后,13,产后甲状腺炎（PPT） postpartum thyroiditis,亚急性自身免疫性甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 (painless thyroiditis),14,产后甲状腺炎,自身免疫
5、性疾病 甲状腺有淋巴细胞浸润 血清中存在TPOAb，阳性率高达80% 合并其他自身免疫性疾病 以前常有自身免疫性甲状腺病 通常发生在产后6周，正处于产后免疫抑制被解除的反跳阶段 50%患者有自身免疫性甲状腺病的家族史,病因,15,产后甲状腺炎,典型的病例经历三个阶段 甲亢期：一般持续24月 甲减期：一般持续13月 恢复期：甲状腺功能多可恢复正常，少数发展为永久性甲减,临床表现,16,产后甲状腺炎,甲状腺吸碘率降低，而T3、T4增高，呈“分离现象” 大多数患者TPOAb阳性,实验室检查,17,产后甲状腺炎,妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常史 产后一年内发生甲状腺功能异常 甲亢期甲状腺吸碘率降低 T
6、RAb阴性,诊断,18,产后甲状腺炎,产后Graves 病吸碘率增高TRAb阳性,鉴别诊断,19,产后甲状腺炎,亚急性肉芽肿性甲状腺炎 发病前有上感症状 病毒抗体滴度升高 甲状腺疼痛明显伴有压痛 血沉明显加快 细胞学检查为肉芽肿性病变,鉴别诊断,20,产后甲状腺炎,甲亢期为自限性经过，一般不需要治疗 甲亢症状严重者可用受体阻滞剂对症 甲减期给予甲状腺激素替代治疗，甲减缓解后减量至停用 永久性甲减患者需终身替代治疗,治疗,21,慢性淋巴细胞性甲状腺炎 chronic lymphocytic thyroiditis,甲状腺肿型桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT） 甲状腺
7、萎缩型萎缩型甲状腺炎 （atrophic thyroiditis，AT）,22,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,自身免疫性疾病 有高滴度的TPOAb、TGAb 部分患者有TSBAb 免疫学因素致甲状腺受损机制未完全阐明 有一定的遗传倾向，有家族簇集现象 碘的摄入增多是重要的环境因素,病因,23,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,多见于女性，90% 各年龄均可发病，3050多见 早期临床症状缺如，异常体征不多,临床表现,24,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,HT的首发症状：甲状腺肿大 弥漫性、轻中度肿大，质地坚硬 甲状腺肿发展缓慢 50%HT发生甲减 AT的首发症状是甲减,临床表现,25,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,特殊类型
8、的临床表现 桥本甲亢，又称桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）HT与GD共存 桥本假性甲亢或桥本一过性甲亢由甲状腺滤泡破坏所致 浸润性突眼甲状腺功能可正常，减退、亢进,临床表现,26,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺功能检查 早期正常，大部分病人最终发生甲减 在不同的阶段可正常、亚临床甲减、甲减 抗体测定 TPOAb、TGAb滴度明显升高 部分患者TSBAb阳性,实验室检查,27,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺131I摄取率：晚期减低 甲状腺核素扫描：分布不均，可见冷结节 甲状腺细针穿刺活检,实验室检查,28,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,中年女性有质地坚硬的甲状腺肿，特别是伴峡部锥体叶肿大
9、，都应怀疑HT 如TPOAb、TGAb显著增高，诊断成立 有甲亢 表现者， TPOAb、TGAb显著增高半年以上,诊断,29,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺癌 慢性侵袭纤维性甲状腺炎（chronic invasive fibrous thyroiditis）,鉴别诊断,30,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,一般不需要特殊治疗 发生临床甲减或亚临床甲减，替代治疗 甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状时，可给予糖皮质激素治疗 压迫症状明显，药物不能缓解时，可考虑手术治疗,治疗,31,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,对桥本甲亢，给予抗甲状腺药物治疗，不采用同位素和手术治疗 桥本一过性甲亢可用受体阻滞剂对症 尽管本病为自身免疫性疾病，一般不用糖皮质激素治疗 药物不良反应 停药后易复发,治疗,
