1、糖尿病的营养治疗 糖尿病的运动锻炼,面对糖尿病，享受美好生活,享受吃？,享受饮食快乐 创造美好生活,糖尿病现代营养治疗,饮食控制等于不能吃、不能喝? 糖尿病无所谓：大吃大喝 糖尿病并发症：如何调理 科学的糖尿病饮食治疗=享受饮食乐趣+糖尿病和并发症控制理想,饮食享受&饮食控制,控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维持理想体重为准 平衡膳食，选择多样化富营养化的食物 限制脂肪、适量优质蛋白质 放宽对主食类食物的限制减少或禁忌简 单糖食物,糖尿病饮食治疗的黄金法则,高纤维膳食 减少食盐摄入 多饮水，限制饮酒 坚持少量多餐，定时定量定餐,不可放松的原则,糖尿病饮食治疗的基础和前提条件 食物中产生能
2、量的营养素有三种 根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动强度、环境等因素，确定所需要摄入的能量 既能维持正常生理所需，又不会过多升高血糖，并能维持生长发育并抵抗外界疾病 总能量的标准以达到或维持理想体重为准,控制每日摄入食物提供的总能量,标准体重（公斤）=身高（厘米）105 理想体重：标准体重 10% 肥胖： 标准体重 20% 消瘦： 标准体重 20%身高低于150cm者计算标准体重-100,简单估算理想体重,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全 每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 应做到主食：粗细
3、粮搭配，副食：荤素食搭配勿挑食，勿偏食,平衡膳食,脂肪是美味佳肴的创造者， 却常容易超量食用 看得见的脂肪：炒菜用油脂、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油炸食品、汉堡 富含蛋白质的食物如肉类及制品、奶制品、蛋类等同时也含有大量脂肪每日只需要适量就可以了,限制脂肪摄入，适量优质蛋白质,主食类食品占每日总能量的50%55% 碳水化合物分为简单糖和复合糖 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，简单糖常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等中.简单糖可以产生能量但不含其他营养物质 复合糖如米
4、饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为身体热量的主要来源,放宽对主食的限制，减少简单糖,膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 膳食纤维的功效最明显的三种：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感 膳食纤维分为两类： 可溶性纤维：燕麦，水果中果胶，海藻类食品中的藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)，水果的皮核、蔬菜的茎叶、燕麦、荞麦、小麦、玉米面等 糖尿病患者应增加每日膳食纤维的摄入，每日2530 克，每天吃蔬菜并保证一餐粗粮摄入,高纤维膳食,大多数中国人的食盐摄入量高于身体需要量，尤其北方地区约1520克/每日 世界
5、卫生组织推荐正常人每日应摄入盐不超过68克，若有高血压则应降至5克以下 食盐摄入过多对身体有害如导致高血压或使高血压药物治疗效果减弱等，对糖尿病人更为明显 食盐过多可能增加食量，不利于饮食治疗,减少食盐摄入,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于将血糖控制好 建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可以预防低血糖症发生 定时定量定餐，与药物、运动作用时间保持一致，使血糖不仅波动太大,坚持少量多餐，定时定量定餐,多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释 酒中含的酒精热能很高且不含其它营养素，并给肝脏带来了负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 如
6、果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒,多饮水，限制饮酒,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入 多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系,糖尿病饮食治疗控制误区（一）,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮 少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,糖尿病饮食治疗控制误区（二）,用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 山楂（红果）或流传的降糖
7、食疗方法都可以降糖，毋须限制 吃馒头比吃米饭升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,糖尿病饮食治疗控制误区（三）,早餐：豆浆300ml，鸡蛋1 个，馒头1个，咸菜少许 午餐：米饭1两(130g)，虾仁炒油菜(虾仁50g，油菜 200g) 晚餐：玉米面丰糕1两(75g)，肉丝炒芹菜丝(肉50g，芹菜150g)，拍拌黄瓜(黄瓜200g),1200千卡食谱举例,1400Kcal食谱举例,早餐：豆浆300ml，煮鸡蛋1个，小烧饼1两，泡菜 午餐：米饭1.5两(200g)，葱烧海参(葱30g，水发海参300克，油10g)，小白菜汤(小白菜150g，盐少) 晚餐：馒头1.5两，清蒸鱼(鱼肉80g)，素炒菠菜
8、(菠菜250g，油50g),1600千卡能量食谱(一),早餐：鲜豆浆1碗，茶鸡蛋1个，花卷1两 午餐：烙饼2两，炒鸡丁柿椒丁(鸡肉50克，柿椒100克，烹调油5克)，素鸡烩白菜(素鸡50克，白菜200克) 晚餐：米饭1.5两，香菇油菜(香菇少许，油菜150克，烹调油5克）沙锅豆腐(海参100克，南豆腐100克,白菜50克) 睡前半小时加餐：燕麦片粥(燕麦片25克),1600千卡能量食谱(二),早餐：鲜奶1袋，鸡蛋1个，银丝卷1两,拌芹菜丝少许 午餐：米饭2两，炒三丝(瘦肉25克，豆腐丝50克,圆白菜丝100克，烹调油10克)，拍拌黄瓜(黄瓜150克,蒜少许) 晚餐：玉米面发糕1两，白米粥1碗,
9、清蒸鱼(草鱼100克),素炒莴笋(莴笋150克,油10克) 睡前半小时加餐：苏打饼干35克,1800千卡食谱举例,早餐：牛奶1袋，煮鸡蛋1个，咸面包片2 片(70g) 午餐：米饭2两(260g)，肉片烧菜花(肉片80g，菜花200g，油10g)，蒜拌海带丝(海带100g) 下午3：30加餐：苹果1个(200g) 晚餐：玉米面窝头2两(100g)，雪里蕻炒肉(肉丝50g，雪里蕻100g，油10g)，西柿南豆腐汤(西红柿100g，南豆腐100g) 睡前半小时：疏打饼干35g(34片),2000 Kcal食谱举例,早餐：牛奶1袋，茶鸡蛋1个(50g)，花卷1两(50g) 午餐：米饭2.5两(330g
10、)，牛肉烧冬瓜(牛肉100g，冬瓜200g，油10g)，西红柿切片(西红柿200g) 下午3：30加餐：香蕉1根(150g) 晚餐：荞麦肉丝面+泡菜(荞麦面条125g，肉丝50g，油菜100g，豆腐干50g，木耳少许，油10g) 睡前半小时：无糖奶粉20克冲服,糖尿病饮食治疗中常遇到的问题,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,开始采用饮食
11、治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数 最好自备一套专用的碗、碟、勺 简单的换算办法是： 50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重）=130克米饭 可以市场买一台配餐称，方便称量,如何具体掌握食物的数量,如何吃水果,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 糖尿病患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量 血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量,如何吃水果,吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生 水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含
12、糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高 通过血糖监测寻找出适合自己的水果,如何应用无糖食品或甜味剂食品,目前应用的甜味剂种类：合成甜味剂糖醇甜味剂非糖天然甜味剂氨基酸衍生物甜味剂,什么是保健（功能）食品？,具有食品的特点：营养、感官（色、香、味、形）、卫生、安全、无毒 具有调节人体生理功能的作用是一般食品没有或不强调的 适用特定人群 不以治疗疾病为目的的一类食品,糖尿病特殊情况的饮食调整,糖尿病素食者,以素食为主，戒荤腥， 可能发生营养不良 素食者应会通过奶制品、蛋类、豆制品补充优质蛋白 长期素食容易缺乏铁、钙、锌、VitB12等营养素，应补充适当维生素制剂 豆类 、全麦制
13、品、绿叶蔬菜、蛋类也有丰富的铁、锌元素，但不易吸收，应改变烹调方法 应定期检查血液生化，防止发生营养不良,饮食与运动、用药的关系,中国糖尿病食品交换份,什么叫做食品交换成份?它有什么特点?,(1)易于达到平衡。 (2)便于了解和控制总热能。 (3)做到食品多样化。 (4)利于灵活掌握。,食品交换的四大类（八小类）,等值谷薯类交换表,25g,35g,200g,100g,等值蔬菜类交换表,等值水果类交换表,等值肉蛋类食品交换表 每交换份肉蛋类供蛋白质9g脂肪6g,等值大豆食品交换表,等值奶类食品交换表,等值油脂类食品交换表,制定膳食计划举例,患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业，
14、会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。制定食谱步骤： 第一步：计算标准体重 ：170105=65（公斤）实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖，会计属轻体力劳动。 第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡/公斤体重/日。,全天所需总热量：652025 13001625 千卡 第三步：计算食品交换份份数：1300162590 1518份 第四步：根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂2汤匙。 营养成分：总热能1567千卡；其中蛋白质67.5克，占总热量16.5；脂肪49.
15、5克，占总热量27.2；碳水化合物231克，占总热量56.4。 第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,成人每公斤标准体重所需热量,不同热量糖尿病饮食内容(参考),热量 交换 谷薯类 菜果类 肉蛋豆类 浆乳类 油脂类 千卡 份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份 1200 14 3两 6 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 1400 16 4两 8 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 1600 18 5两 10 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 1800 20 6两 12 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 2000 22 7两 14
16、1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 2200 24 8两 16 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2,一日1400千卡食谱举例,吃享受！,营养早餐,清淡晚餐,丰富午餐,糖尿病的运动治疗,让您的腿脚的活力带动身心健康,运动对代谢的影响,运动可加强肌肉细胞对能量的利用。运动开始阶段细胞的能量来自肌糖原和循环中的葡萄糖。15分钟之后，人体开始利用肝糖原、以及糖异生所产生的糖 运动30分钟后脂肪酸成为主要的能量来源 人体需要46小时来重新合成肌肉细胞和肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后，这一过程可能12小时、甚至24小时，需要预防低血糖,规律运动的益处（一）,促进血液循环； 缓解轻、
17、中度高血压； 有助于2型糖尿病人减轻体重； 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗； 改善血糖代谢； 降低LDL和甘油三酯，提高HDL,规律运动的益处（二）,减少患心血管疾病的危险 减少血小板凝集因子，防止血栓形成 改善心肺功能，促进全身代谢 增加肌肉的力量和灵活性 使身材匀称，自我感觉健康有活力 延缓老化、改善心理状态,运动增加能量消耗, 1小时静坐的能量消耗 80 Kcal 1小时走路 180200Kcal 1小时跑步 500700Kcal 在测热室条件下，人的体力活动能量消耗可有5倍之差。静态生活者的体力活动消耗可达到总消耗的2030%,运动前的检查目的,排除潜在疾病或损伤了解慢性并发症除外危
18、险因素确保运动安全,运动前的检查内容,运动前后血糖水平 心电图或运动试验 眼底检查 足部检查 关节检查 肾脏尿常规 建立完整的病史档案,运动类型有氧运动,大肌肉群运动，消耗葡萄糖、消耗ATP、动员脂肪、刺激心肺。常见的运动形式有：行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。,运动的形式,运动形式、强度、持续时间和频率的选择，取决于病人的年龄、疾病及身体状况、目前血糖控制状况和生活方式。运动方式的选择必须个体化。制定切实可行的目标，可使运动变得容易进行、有乐趣，并可激励病人规律运动。,运动的步骤,运动前热身运动15分运动20分运动后整理运动10分,运动的频率、强度和持续时间,规律
19、的运动指每周至少有三次，每次最好1530分钟。 中强度简易计算法：运动时脉率=170-年龄 运动量：=运动强度持续时间 注意点：强度由低 中,运动有效性的判断心率和自我感觉,年龄 心率（次/分）1019 140 1702029 130 1603039 120 1504049 110 1405059 100 13060+ 90 120最大估计心率（220-年龄）的 60% 70%,常见运动项目运动30分钟所 消耗的能量（Kcal）,安全运动的条件,一开始不要做激烈的运动 遵守自己的步调 超过负荷身体会崩溃 炎热或酷寒气候要避免运动 水分的补给要充足 注意体重负荷 营养与睡眠充足 身体不适要休息,
20、根据运动调整药物,服用双胍类没有低血糖的危险。但使用磺脲类药物、胰岛素的人如果进行剧烈而长时间的运动，就有发生低血糖的危险。运动中每隔30分钟需额外进食一些碳水化合物可以预防低血糖。,运动注意事项（一）,如果进行剧烈和长时间的运动，应在运动前、运动中 、运动后监测血糖； 如运动前血糖较低，应先加餐； 餐后1/21小时后开始运动； 血糖高於14mmol/L，不要运动； 运动时穿戴宽大衣鞋； 运动后检查：皮、足、关节；,运动注意事项（二）,避免高强度运动； 高血压患者：不举重屏气； 周围血管病变：走休息走； 视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰; 周围神经病变：避免过度伸展、不负重；,运动时着装
21、,炎热气候轻便的棉织品 严寒气候穿薄的多层服装，戴帽子、 手套 潮湿气候多层衣服，穿尼龙制品和皮鞋,停止运动的指征和症状,心跳不正常：心跳不规则、心悸、快脉搏突然变慢 胸部、上臂或咽喉部突然疼痛或沉重 特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗、晕厥 严重气短 身体任何一部分突然疼痛或麻木 上腹部疼痛或“烧心”一时失明或失语,糖尿病救助卡,我是糖尿病患者，如果发现我行为怪异或者昏迷不醒，可能是发生了低血糖，请尽快将我衣袋中的糖果放在我口中，并按卡片上所述的地址和电话与联系人联系，同时尽快送我到医院紧急抢救，谢谢!姓名 单位 电话家庭住址 电话就诊医院科室 病历号联系人： 电话,动动脚散散步，快乐10
22、000步/天,为预防肥胖引起的疾病而应做的适当运动10000步=1255千焦（300kcal）记录1周的步数，推断1天的平均步数以12周的速度来确保增加1-2成的步数正确的走路方法：有节奏的步行速度： 5090米/分,有效的走路方法,走路时，视线正前方，缩下巴，收小腹；肩膀不要出力，胳膊稍微弯曲，手掌轻轻握拳，流畅地摇摆；从腰里出力来移动脚步，轻快地迈开大步走；脚后跟着地，用脚尖踢出去。 身子挺直，以高的姿势轻松愉快地行走，姿势不好会增加关节及肌肉的负担,运动的建议 I,增加日常体力活动，尽可能想法每天都活跃 改骑自行车或步行站立替代静坐爬楼梯代替电梯饭后步行少看电视,运动的建议 II,改变我们对运动的看法 建立活动的习惯想到活动是一个改进健康的机会， 不是浪费时间运动是一种享受、增进健康而无副作用 强化终生运动的观念,吃得好些，动得多些！,
