1、,糖尿病的营养治疗,主要内容糖尿病的营养治疗糖尿病膳食计算,糖尿病（Diabetets Mellitus）是一组以慢性血糖水平增高为特征的疾病群。 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起,糖尿病的分型I型糖尿病（TIDM） 型糖尿病（TDM） 妊娠期糖尿病（GDM ） 其他型糖尿病,糖尿病（DM）糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常 临床表现为多食、多尿、多饮和消瘦，久病可致多系统损害,视力丧失,神经损害,血循环不良,心脏病,长期的健康问题,肾功能衰竭,正常机体内的血糖平衡,葡萄糖摄取、肝糖原储存、抑制肝脏糖异生,胰岛素刺激葡萄糖摄取,抑制脂肪分解,脂肪组织,碳水化合物
2、,血糖,消化酶,胃肠道,胰腺,肌肉,肝脏,胰岛素,2型糖尿病代谢异常导致高血糖,胰岛素抵抗,高血糖,葡萄糖摄取减少,胰腺,胰岛素分泌受损,肝糖元分解增加,脂肪及肌肉组织,机体对一定量的胰岛素的生物 学反应低于预计正常水平的一 种现象,肌肉,肝脏,游离脂肪 酸氧化, 游离脂肪酸氧化, 糖异生, 葡萄糖利用,高血糖,脂肪,脂肪分解, 游离脂肪酸动员,游离脂肪酸在高血糖中的作用,酮血症,局部脂肪代谢,I,G,G,I,I,G,G,G,过多的 脂肪酸,过多的 游离脂肪酸, 脂肪体积,皮下脂肪组织,内脏的脂肪组织, 脂肪体积, 脂肪分解率,高甘油三酯、 高胆固醇血症,蛋白质代谢,能量供应不足，动员蛋白质分
3、解供能 肝脏和肌肉中蛋白质合成减慢，分解代谢亢进，易发生负氮平衡 糖异生作用增强 生糖氨基酸和生酮氨基酸 结果：儿童生长发育受阻，患者消瘦，抵抗力减弱，易感染，伤口愈合不良,维生素代谢,B族维生素：B1、B2、 B6 、 B12 、 PP 抗氧化维生素葡萄糖和糖基化蛋白质,自由基,脂质过氧化,膜的流动性减弱 脆性增加 细胞膜功能受损,矿物质代谢,缺锌会引起胰岛素分泌减少，组织对胰岛素作用的抵抗性增强 三价铬是葡萄糖耐量因子的组成成分 镁是多种糖代谢酶，如葡萄糖激酶、醛缩酶、糖原合成酶体内许多酶的辅助因子 硒是人体的必需微量元素，参与谷胱甘肽过氧化酶的构成,糖尿病的治疗原则,糖尿病健康教育 饮食
4、控制（饮食治疗） 体育锻炼（运动治疗） 药物治疗 自我监测,关于饮食控制中的几个问题,1.糖尿病病人主食是否吃得越少越好？ 2.饮食控制后吃不饱该怎么办？ 3.病人为什么要少吃肥肉与动物脂肪？ 肥胖者一定要把体重减轻下来吗？ 4.糖尿病患者能不能吃糖和水果？ 5.糖尿病病人少吃多餐有什么好处？,营养治疗措施 1.限制总热量在成人以维持正常体重或略低于正常体重为宜 儿童青少年则保持正常生长发育为标准 肥胖者减少热能，降低体重 消瘦者增加热能 热能需要量： 按体重及劳动情况计算,成人糖尿病热能需要与体重的关系,营养治疗措施 2.在控制总热能基础上 适量放宽主食(50%-60%)单纯用饮食治疗：开始
5、200g/d，血糖尿糖控制后300g/d 药物治疗者血糖控制不好200-250g/d病情稳定250-350g/d碳水化合物最低150-200g/d,主要的食物碳水化合物的分类,合理选择碳水化合物以复合碳水化合物为主 少甜食糖果 增加含纤维素多的蔬菜水果 多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦、豆类、大豆、苹果、柑橘、牛奶等,进食恒量的某种碳水化合物类食物后（通常为1份含50g碳水化合物的食物），2到3小时内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食某种标准食物（通常为葡萄糖或白面包）后的相应增幅,GI 图示,血糖指数：Glycaemic Index, GI 血糖指数= 进食后2h内血浆葡萄糖曲线
6、的总面积 X100 等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线的总面积,血糖指数分类以葡萄糖为参考食物,常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）,影响GI的因素,食物中碳水化合物的类型 食物中其他食物的含量 食物的形状和特征 食物的加工烹饪方法,控制粮食碾磨的精细程度,增加主食中的蛋白质,多吃膳食纤维,简单就好,营养治疗措施3.限制脂肪摄入 脂肪总量占供能比控制在30%以下 限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸: 不超过10%（7%） P/S = 1-1.5 单不饱和脂肪酸：10%-20%（总脂肪摄入中的供能比） 限制胆固醇300mg/d,营养治疗措施 4.保证优质蛋白质供给肾功能允许应增加蛋白摄入1g/kg.bw/d
7、,1/3来自动物蛋白,占总热量的15% 儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20左右 合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过3040g,糖尿病人三大营养素比例CHO 50-60 蛋白质15-20脂肪20-30,营养治疗措施5.增加膳食纤维摄入： 35g/d 缓慢胃排空，减慢糖吸收 降低空腹血糖、餐后血糖 改善葡萄糖耐量、减少对细胞的刺激 有助于糖尿病患者长期血糖控制,营养治疗措施 6.保证维生素供给 补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状VB1： 丙酮酸氧化脱羧必需物质VB6 改善葡萄糖耐量VB12: 营养神经细胞 抗氧化营养素防止并发症：VC: 防止微血管病变VE: 抗氧化,抑制氧化应激
8、,预防和延缓CVD并发症VA、胡萝卜素: 抗氧化，防止视网膜病变,营养治疗措施 7.注意微量元素补充 锌：协助葡萄糖在C膜转运、与胰岛素活性有关 镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗 铬：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜病变含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变,对于本身无矿物质缺乏的糖尿病患者， 没有明确证据表明补充矿物质是有益的,营养治疗措施 8.根据病情，少量多餐,建议糖尿病病人多选用的食物？,糖尿病病人不宜吃或少吃食物？,糖尿病建议多选用的食物大豆及其制品：蛋白质量多质好降血脂、防止心血管病 粗杂粮：含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量 水分多
9、的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜-）,糖尿病人不宜吃或少吃食物精制糖、糖果、甜点含糖高的：土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜肥肉、内脏、高油脂坚果水果可以限量吃，但要相应减少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果,关于饮食控制中的几个问题,1.糖尿病人主食是否吃得越少越好？ 2.饮食控制后吃不饱该怎么办？ 3.病人为什么要少吃肥肉与动物脂肪？ 肥胖者一定要把体重减轻下来吗？ 4.糖尿病患者能不能吃糖和水果？ 5.糖尿病人少吃多餐有什么好处？,糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平 若碳水化合物不按照5060%的比例
10、摄入,将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克,糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法,糖尿病饮食首先是平衡膳食 患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量 饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲,糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种
11、营养素之间需保持一定的比例 由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量 血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生 水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高,糖尿病患
12、者吃水果,坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖 建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大,糖尿病膳食摄入量计算1.确定总能量： 身高cm105标准体重(kg) 按体重及劳动情况，计算出热能需要量 2. 确定三大营养素的量 3. 按照三餐能量分配比例，确定三餐营养素的量 4.计算食品种类及数量，制定食谱,成人糖尿病热能需要与体重的关系,安排各餐次 定时定量常用餐次及热能分配（%）,DM 饮食计算方法概括为三种细算法（食物成分表计算法） 食品交换份数法 统一菜肴
13、法: 固定菜肴，主食补足剩余热能.,中国食物交换份,中国食品交换份,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。,食物交换份表,等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal,等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal,等值水果类交换表 每份供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,等值大豆类交换表 每份供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal,等值奶制类交换表 每份供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能
14、90Kcal,等值肉蛋类交换表 每份供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal,等值油脂类交换表 每份供脂肪10g，热能90Kcal,制定膳食计划举例,男性 56岁 身高170厘米 体重85公斤 职业：会计 患糖尿病，采用口服药+饮食治疗，未出 现明显并发症,饮食的计划与安排,制定膳食计划步骤,计算标准体重：170-105=65（公斤） 判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖 判断体力劳动程度：会计，属轻体力劳动 计算每日所需总热量： 每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重 全天所需总热量：65*20-25=1300-1625千卡 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物 将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食,不同热量糖尿病饮食内容,合理安排各餐热量,食谱举例,谢 谢！,
