1、心律不整,何謂心律不整？,正常人的心律是由右心房的竇房結啟動，傳到房室結、房室束，以及心室傳導系統使心室收縮，造成規律的心跳。,心律不整的種類很多，包括心臟跳得太快、太慢、或不規則、甚至心跳停止 依發作特性又區分為：是暫時性或永久性的？是陣發性或持續性的？ 有些是良性且毫無症狀的，只需定期追蹤即可 有些則導因於心臟傳導系統發生病變，需要用藥物控制、做心導管電氣生理檢查、甚至開刀來治療。,一般人自己感覺到心臟砰砰跳得很快，稱為心悸，心悸有時是生理性的正常作用(如運動、緊張、發燒等)，有時是因為較敏感而被感覺到，是否代表不正常則要量量脈搏、聽聽心跳、或做個心電圖，檢查出心跳速率及規律性才能確定。,
2、每分鐘心跳多少下才是正常的？,休息狀態下，不同年齡孩童的每分鐘心跳次數大致如下： 新生兒(110-150) 兩歲左右(85-125) 四歲左右(75-115) 六歲以上(60-100) 運動、緊張、發燒、哭鬧時心跳自然會加快，熟睡時則減慢。 心跳過快或過慢都會造成心輸出量下降而產生臨床症狀。,為什麼會心律不整？算不算是一種心臟病？,心律不整的原因包括電解質代謝異常、感染、藥物、合併先天性心臟構造異常、開心手術後、心肌缺血、心肌症、心臟腫瘤、家族性、或不明原因等。病理性的心律不整當然也算是一種心臟病。,本來在家裏或學校覺得心臟跳很快很不舒服，到醫院又好了，心電圖也檢查不出異常，怎麼辦？,可能是一
3、種陣發性的發作，因為沒有“抓到”心律異常的證據，無法判定是否確有心律不整 也有可能是因為突然改變姿勢或其他的生理狀況引起神經反射性的心跳過快或過慢。 在做了仔細的身體檢查之後，醫師會建議：若下次病童又抱怨胸痛、心悸、頭暈、臉色差時，家人應保持鎮靜，先測量脈搏或心跳速率以確定是否真的發作，並送醫處理。,要怎麼注意有沒有心律不整，該注意哪些警訊,不明原因昏倒 心跳過快: 心悸、胸悶、胸痛、冒冷汗、頭暈、暈厥、心功能受損、心臟衰竭，甚至猝死 無法說話的嬰幼兒，不肯吃奶，臉色蒼白，異於平常，除了懷疑孩子是不是感冒外，有時也要摸摸孩子的心跳，是否過快。,會講話的孩子，心跳過快時，通常會說：心臟痛、心跳很
4、快、頭暈、想吐或喘不過氣來，少數會暈倒。,小朋友有症狀時，量心跳，或教小朋友量心跳。 用手量或者放在胸前量。如果感覺心臟要跳出來，表示心臟跳太快了。,誘發條件:喝咖啡、喝茶、激烈運動、憤怒生氣、發燒。,感冒如果合併發燒, 如果燒退了，小朋友還是疲憊、臉色難看，甚至冒冷汗，家人可以先幫他量脈搏、呼吸，看有沒有異狀，並且求醫做進一步確診,心律不整大致分為兩類，包括心跳過快和心跳過慢。,心跳過快,心跳過快大多是因為心臟多一條或多條不正常的傳導系統（俗稱多一條電線）引起，多餘的電線可能是在房室結外或房室結內。,心跳過快,雖然多條電線，但發病的年齡不一，有一部份的人在1歲內發作，也有在67歲左右發作，還
5、有人在青少年期後，甚至成年才陸續發作。,心跳過快,少部份人會心跳過快是因為不正常的節律點引起心房或心室有個點突然跳得比竇房結快，取代竇房結傳遞電子脈衝。這類原因發生在大人的比率比小孩子多。,小兒科最常見的心頻脈陣發性心室上性心搏過速(PSVT),陣發性心室上性心搏過速是由於心跳突然增快到平時心跳數的上限以上(比發燒、運動、哭鬧、脫水等所引起的生理性竇性頻脈還要快！)，通常每分鐘心跳嬰兒在220以上，幼兒180以上，青少年150以上。,發作時病童感到心悸、胸悶或胸痛，嬰兒則可能表現出厭食、倦怠，或一反常態的躁動、盜汗等。 若這種心搏過速持續超過24小時，則可能導致心臟衰竭並危及生命。,陣發性心室
6、上性心搏過速可能在休息時或運動時發作，某些前置因素如感冒、拉肚子、發燒、睡眠不足、緊張等，有可能使陣發性心室上性心搏過速容易發作。,為什麼會發生陣發性心室上性心搏過速？,最常見的機轉是病童除了正常的房室傳導系統外，又多了一條傳導路徑，因此在適當的誘因下可在房室間產生迴路。這條異常的傳導路徑在兒童最常存在於房室結外的心房與心室之間(副傳導路徑)，其次存在於房室結內或附近,未發作時的心電圖有時可以判讀出這條異常的傳導路徑，但有時不能。因此未發作時的心電圖只能做為診斷的參考。 陣發性心室上性心搏過速的病童，其心臟內部的構造大多正常，就如同一棟房子的內部隔間、門窗完全正常，只是多了一條電線有時會產生迴
7、路。,當然有些先天性心臟病(內部構造異常)會同時合併傳導的異常,發生陣發性心室上性心搏過速時如何處理？,對於曾經有過陣發性心室上性心搏過速病史的病童，家長或照顧者若發覺有異狀，應馬上測量脈搏或心跳速率，如果心跳異常地快，那麼可能陣發性心室上性心搏過速又發作了,除了嬰幼兒之外，可以先試試以下的方法： 冰毛巾敷臉，或臉埋入冷水中做潛水狀10到30秒 握緊雙拳，憋氣，腹部用力，做解大便狀 用手或湯匙、筷子挖喉嚨使作嘔 以上稱為迷走神經刺激法。 若以上方法都無法使心跳慢下來，就必須立刻送到有急救設備及心跳監測系統的醫院治療。,經常發作怎麼辦？,若病童陣發性心室上性心搏過速發作時，及時送醫並且有被“抓到
8、”心律異常的證據，在心跳速率恢復後，醫師視狀況可能會先開立口服藥物來控制，需要長期服藥一段時間，可能長達數月、半年或一年，並且定期追蹤，平時則要限制激烈運動，因此希望家長能配合遵照醫囑。,嬰幼兒期發病的陣發性心室上性心搏過速其預後較好； 反之若5歲以上之病童，一旦發作心室上性心搏過速，雖經控制，仍極易復發。 由於考量到發作時可能帶來的危險性，對於5歲以上經常有心室上性心搏過速發作之病患，以及即使調整劑量或改藥仍無法控制發作者，建議接受心導管電氣生理檢查，並視情況進而以高週波頻率能量將異常的傳導路徑燒灼掉，以根治心搏過速。,心跳過慢,八、九成是因為房室結傳導障礙。 竇房結傳出電流訊息後，房室結無
9、法有效傳遞。 大約每兩萬名嬰兒中，有1人有先天性完全心房心室傳導阻滯,心跳過慢,這種疾病很多跟母親體內有自體免疫抗體甚或自體免疫疾病（例：紅斑性狼瘡）有關；少部份人是因為先天性心臟病引起。 後天因素也會造成房室結傳導障礙。包括心肌發炎，或動開心手術，影響房室結而造成功能受損。,心跳過慢也可能因為竇房結功能不良，本身發出的頻率不夠。為什麼竇房結會罷工？目前還不知道什麼原因造成它的先天功能不佳。不過，動開心手術也可能會造成竇房結功能不良。,心雜音,何謂心雜音？,心臟的聲音或雜音，是血液在心臟內流動產生亂流所致，也可能是心臟異常所造成的這些異常包括心臟腔室的隔間有破洞、瓣膜狹窄、瓣膜關閉不全、有裂縫
10、或其它構造上的缺損。此外，二尖瓣脫垂也常是心雜音產生的來源。,心雜音,功能性心雜音是正常的 病理性心雜音，代表有潛在先天性心臟病，包括許多不同的類型，有的能夠自行關閉癒合，有的則不然，更有一些必需做心臟手術以調整或縫合。,功能性心雜音,稱為無害性心雜音或音樂性心雜音，是指心臟的結構完全正常，但因心臟收縮時，血液在心臟或血管內流動所造成的雜音。,將近百分之二十的正常兒童會有心雜音的出現，但在有心雜音的兒童中，約只有百分之五的人是屬於心臟有問題而造成的異常心音，所以大部分的心雜音是屬於功能性雜音。,功能性心雜音,年齡約三至五歲的兒童中最為常見，而且可能隨著年齡增長而消失，或僅出現在兒童發燒或劇烈運
11、動後的短暫期間。 有時因姿態改變也會出現，這是因為心臟在此時須運送更多的血液供應身體需要，大量的血液流動時就容易出現雜音，就如同水管內的水快速流動時會有聲音，但並不代表水管一定有破損。,功能性心雜音,其雜音的位置，多在兒童胸部正中胸骨的左上緣或左下緣，而且出現在心臟的收縮期，它的頻率較高，聽起來就像是弦樂的聲音，這也就是為什麼它又被稱為音樂性心雜音的原因。 功能性心雜音的心臟檢查，包括心電圖，胸部光及心臟超音波。,病理性心雜音,是指心臟本身的結構出了問題，有潛在先天性心臟病，包括心臟內有缺陷，或是血管、心臟瓣膜狹窄及閉鎖不全，或是血管間有不正常的溝通，這些情形也會造成心雜音。,病理性心雜音,血
12、液在這些不正常的通道流動時，會隨著血液流量的大小、流速的快慢和壓力的高低，形成大小不一的心雜音 每一千名初生嬰兒大約有八名患有先天性心臟病，它是由於胎兒心臟在胚胎發育中不正常發展所導致,引起胎兒心臟發展異常的原因雖然很多，但大多不能確定病因 有部份的先天性心臟病，可能與以下兩項因素有關：遺傳因素環境因素,遺傳因素,父母親本身，親戚或子女有先天性心臟病歷史，他們下一胎發生心臟病的機會，比沒有家族病例的夫婦較高。此外，胎兒遺傳染色體發生異常，如唐氏綜合症，發病率也較高,環境因素,婦女懷孕期間染上德國麻疹、糖尿病、紅斑性狼瘡等，都可引致胎兒心臟發展異常。 懷孕期間酗酒、接受光幅射、服用某些藥物等 一
13、般有先天性心臟病的兒童，很多是門診或急診時，因感冒而無意間被發現的,心雜音是先天性心臟病的一個主要徵候，但是有心雜音並不代表一定有心臟病。當發現兒童有心雜音時，詳細的身體檢查和病史的詢問，配合精細的心電圖、心臟超音波掃描，通常就可以很快找到心雜音幕後的真正原因,小兒心臟病,小兒心臟病,先天性:先天性心臟病是胎兒心臟及大血管在母體懷孕第三至八週發育受阻或失常所造成的心臟缺損；每一千個新生兒中，約有八到十個患有此病 後天性:,先天性心臟病,發紺型發紺:皮膚、指甲、嘴唇呈現黑（或藍紫）色 非發紺型,發紺性心臟病,發生原因是因心臟有不正常的右心至左心的分流，使含有氧氣的動脈血摻雜了缺氧的靜脈血，使原有
14、的鮮血裡，氧氣濃度降低，血液變得較為黑紫色所致,法洛氏四重症,發紺性心臟病,大動脈轉位 法洛氏四重症 肺動脈瓣狹窄 孩子運動一會兒就蹲下來要休息，這是距蹲現象,大動脈轉位,肺動脈瓣狹窄,非發紺性心臟,心臟內不正常的左心至右心的分流，使行經肺部的血流增加而使肺充血，病童多有呼吸急促，心跳較快等現象，容易有鬱血性心衰竭,非發紺性心臟,心室中膈缺損 心房中膈缺損 開放性動脈導,心室中膈缺損,心房中膈缺損,開放性動脈導,後天性心臟病,非先天性心臟病的統稱 嬰幼兒在發育過程中，遭受到病毒、細菌的感染或不明原因的心血管發炎，使心臟的的瓣膜（如風濕性心臟病）、肌肉層（心肌炎）、心包膜（心包膜炎）、或冠狀動脈
15、（川崎病）受損,川崎病主要的臨床症狀,持續發高燒(39-40C)超過五天，這是診斷川崎病的必要條件。 由於川崎病的初期表現和一般的感冒症狀很難加以區別，且對於 藥物治療如抗生素、退燒藥等效果不佳，因此有些父母親會誤認為先前的醫 師診斷有所延誤。 急性期在手腳末稍出現紅腫並造成疼痛，病童甚至不願走路或被觸摸。 第二到第四週時可能在手腳掌或指尖及肛門周圍產生脫皮 的現象。,川崎病主要的臨床症狀,多形性紅斑。全身可能會出現各式各樣的斑疹 兩側性的結膜炎。結膜充血、發紅，通常不會流眼淚亦無分泌物。 口腔黏膜變化，如草莓舌、口腔咽喉黏膜充血，嘴唇紅腫乾裂甚至流血。所謂的草莓舌，是指舌頭上的一些乳突比較明
16、顯且泛 紅，有如草莓般。 急性非化膿性頸部淋巴結腫大，單側或雙側，直徑多超過1.5公分。,川崎病的合併症,心臟血管系統侵犯，常是造成川崎病患者死亡的主要原因。川崎病所引發心臟血管的病變在急性期主要是心肌炎、心包膜炎，可能導致心臟衰竭或心律不整。 發病1至3週時(平均約10天) 15-20%的川崎病患者則可能產生冠狀動脈瘤。 冠狀動脈瘤超過50%會在12年內消失，特別是常見的直徑小於8mm的中小型冠狀動脈瘤。,川崎病,至於直徑超過8mm以上的巨大冠狀動脈瘤，日後追蹤經常無法完全消失，特別容易形成血栓造成急性心肌梗塞或冠狀動脈瘤破裂，兩者皆可能引起猝死(猝死率約佔所有病患的2 %),川崎病,川崎病
17、,川崎病,風濕性心臟病,先天性心臟病,有生長不良 食慾不振 夜間乾咳 心跳較快、呼吸喘、易疲倦、出冷汗、易患感冒或細支氣管炎等症狀，這多由於肺部充血所致,先天性心臟病,心衰竭發生時，更會有肝腫大、靜脈擴張、尿量減少、血壓下降,發紺性先天心臟病,長期缺氧，膚色唇色呈藍紫色， 身材廋小 血液黏稠度升高 四肢末端呈杆狀指 運動不適 距蹲現象,後天性心臟,心臟受到感染後出現發炎反應 多出現以心衰竭為主的症狀 有時併有胸痛或心律不整,治療與居家照顧,內科治療 外科治療,內科治療,內科藥物治療在外科手術前後非常重要，部分較輕微的心臟病患嬰，可先使用藥物控制心衰竭症狀，等嬰幼兒長大後，部分可自行痊癒而不需要
18、開刀 強心劑、利尿劑、血管擴張劑 氧氣來提高發紺病童之血氧濃度,內科治療,部分的心房中膈缺損或開放性動脈導管，近年來亦可藉由心導管的方式放置閉合器(Occluder)，而免去開刀的必要。,外科治療,手術之適當年齡由疾病狀況來決定，而手術的方式（採一次或分次完成）則由醫師配合患孩情況，與家屬商量後確定。 藥物無法改善患孩狀況，則考慮儘快接受手術。,營養,心臟病的嬰兒來說，吃奶相當於是一種劇烈運動，不僅使病嬰氧氣消耗增加，且容易疲倦。 所以其餵奶原則，以少量多餐，或是餵食中間略加休息，不可一次餵完為主 多吃低鈉高鉀的食物,運動,病童多半會自我限定，當他們覺得不舒服時就會自己停止運動。開過刀後六至八週內應限制運動，之後可慢慢恢復。,給予成就感 積極面對心健康,有正向的自我概念及成就感，強調他能做什麼而不是不能做什麼 對開過刀病童的心理輔導尤其重要，使他們不因為成為開心拉鍊族而有畏懼或自卑的心理。,父母親對小兒心臟病有正確的認知，使患孩儘早診斷接受治療，並且定期追蹤，大部分的病童都可以過著與正常兒童一樣的生活,
