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类型脑干梗死的护理查PPT课件.ppt

  • 上传人:微传9988
  • 文档编号:3416599
  • 上传时间:2018-10-26
  • 格式:PPT
  • 页数:13
  • 大小:624.50KB
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    脑干梗死的护理查PPT课件.ppt
    资源描述:

    1、脑干梗死的护理查房,李婷,介绍病史,病史:杨永祥,男,66岁,于2011年3月2日16:00因四肢抽搐9小时余伴四肢无力,言语不能入院。患者神志清楚,精神差,不能言语,查体:两肺呼吸音粗,双瞳孔等大等圆,直径2.5MM。对光反射灵敏,伸舌不合作,双眼球向左侧凝视,四肢肌力检查部合作,但刺激未见,肢体活动双侧Bakinskin征(+)。脉细速,臀部有压疮IcmX2cm,为炎性浸润期。急症头颅CT未见明显异常。生命体征:T36.8 P 80次/分 R 20次/分。 BP 140/90mmHg入院诊断为:症状性癫痫,脑梗塞,2型糖尿病,高血压3级。,既往史:糖尿病1年。高血压1年。有青霉素过敏史。

    2、医嘱给予脱水降颅压,活血化瘀,脑保护剂,控制癫痫对症治疗。病程中出现呕吐,发热,医嘱加用盐酸胃复安。吲哚美辛,抗生素治疗。于2011年3月11请消化内科会诊,给予禁食、胃肠减压、留置尿管。禁食于2011年3月16号停,给予流质。餐前测血糖打胰岛素治疗,记24小时出入量。,根据病情提出以下护理诊断:(1)有窒息的危险:与四肢抽搐呼吸道感染有关(2)感染:与长期卧床压、疮痰无力咳出有关(3)头痛:与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变有关(4)体温过高:与中枢性疾病、肺部感染有关,(5)意识、言语、感觉障碍:与脑组织受损、功能障碍有关 (6)营养不良:与不能进食、呕吐有关 (7)水、电解质紊乱:

    3、与呕吐、发热、禁食有关 (8)有脱管的危险:与意识障碍有关 (9)潜在并发症:深静脉血栓 、低血糖、继发性脑出血 (10)焦虑:与对疾病认识不足、家庭经济困难有关,护理措施: (1)保持呼吸道通畅:做好呼吸道护理,护理中应注意翻身拍背,对病情严重者取侧卧位或俯侧卧位,口角放低,每23小时翻身1次,掌握正确叩背方法,以利于呼吸道及口腔分泌物流出。必要时给予吸痰。 (2)饮食护理:保持进行食场所安静、清洁 给病人充足的进食时间,进食速度宜慢。 有吞咽困难的病人,宜进半流质饮食或流质饮食,对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质,并每天口腔护理2次。 给予低盐低脂高蛋白高维生素饮食,多食新鲜蔬菜水果,

    4、保持大便通畅。,留置管道的护理(1)尿管:防止逆行性尿路感染,每日清洁尿道口,更换引流袋,必要时行膀胱冲洗。如病情允许,应鼓励病人多饮水,定时放尿,尽早拔除尿管,使其及早恢复排尿功能。(2)胃管:每次鼻饲前均需验证胃管位置正确,鼻饲时应取半坐卧位,借重力作用可防止反流、误吸。注入食物前应将胃内残留液抽出,注意观察胃内容物残留情况,鼻饲4-5次/每日,200-300ml/次,温度不超过30度。鼻饲后30min内不可翻身,严密观察,若患者突然出现呼吸道分泌物增多时,应警惕有无胃内容物反流误吸,出现误吸尽早处理以防意外发生。(3)有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状,对这样的病员我们会采取约束带、床档

    5、等保护措施,这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外 。,症状的护理:(1)头痛:加强看护按医嘱给脱水剂或镇静止痛剂。(2)偏瘫:加强皮肤护理保持肢体功能位。(3)偏身障碍:慎用热水袋,按计划进行感觉训练。(4)偏盲注意安全,防止跌倒,被动或主动扭转头部,使患者注视患侧肢体。(5)失语:积极进行语言训练联系日常生活,由易到难。循序渐进不断强化巩固和提高。,心理护理:与病人进行有效的沟通,了解病人的需要给予满足,向患者讲解疾病的发生,发展及预后的客观规律,主动配合治疗,树立战胜疾病的信心。保持平静的心情避免情绪的激动及过度紧张焦虑,与家属进行有效的沟通,给予病人心理支持。,病情观察(1)血压:血压过高或过低都要通知医生给予相应的处理。(2)观察语言,大脑高级神经中枢活动,肢体功能等有无变化。(3)严密监测生命体征变化,注意有无颅内压增高的症状,如突然出现头痛,呕吐。两侧瞳孔不等大,意识障碍等症状或症状突然加重,应进行降低颅内压治疗。,护理评价:(1)患者饮食合理,营养满足机体需要,未发生电解质紊乱现象。(2)管道无脱落现象,尿道口清洁无感染。(3)应用冰块降温未冻伤,皮肤清洁干燥无异味,圧疮处愈合良好。 (4)呼吸道通畅无痰无口腔感染。(5)患者情绪稳定,能配合各项治疗与护理,

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