1、脑器质性精神障碍,邹定辉副教授,一、概论,定义,器质性精神障碍（organic mental disorder)指具有明确的生物学病因，患者发病与某种生物学因素有关的那些精神异常,分类,脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍； 与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍； 与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍；,历史与发展(1),1970年以前是冷门，近二十年来，日益受重视 过去二种观点 Kraepelin:不同的病因引起不同的特异性精神病学临床表现，观点占上风；Bonhoeffer:不管何种病因，精神症状的表现就是几组共同综合征；,历史与发展(2),现代观点 原发生物性病因与器质性精神
2、症状表现之间无特异性的依存关系； 相同的病因，对于不同的病人，可能引起不同的精神疾病； 不同的病因可能引起相同的精神症状；,影响精神症状的因素(1),病变发展的速度、损害部位、广泛程度： 急性、广泛损害谵妄 慢性、广泛损害痴呆 前额叶、叶病变人格改变 边缘系统损害 情绪障碍 海马、乳头体或丘脑背内侧核损害 记忆障碍,影响精神症状的因素(2),年龄： 儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化； 老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。,影响精神症状的因素(3),病前素质、人格特征： 病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征； 病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄
3、想。,二、常见脑器质性综合症,谵妄综合征 痴呆综合征 器质性遗忘综合征 器质性幻觉症 器质性妄想症 器质性人格综合征,三、谵妄 （delirium）,1、定义及流行学,定义：急性脑病综合症 流行学： 综合医院中最常见的精神障碍 内、外科住院病人：5-15%； 内科ICU：15-25%； 外科ICU：18-30%； 老年病房：16-50%； 严重烧伤住院病人：20-30%； 心脏手术后：30%,老年患者 谵妄 状态,2、病因,生物学病因：发病前提 易感素质： 1、年龄：婴幼儿与老年易发 2、酒瘾、药瘾者 诱因： 1、紧张、焦虑、恐惧状态 2、疲劳、失眠状态 3、外界刺激过多或过少 4、环境过于陌
4、生、单调或恐怖,广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果 最轻：神经突触间的神经传递功能障碍； 较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障 碍； 极重：神经组织形态学的改变。,3、病理机制,4、临床表现：,大多急性起病，突然发生，部分病人可有1-2天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等 1、意识障碍 2、知觉障碍 3、思维障碍 4、记忆障碍 5、情绪障碍 6、精神运动障碍 7、不自主运动 8、植物神经功能障碍 9、睡眠节律紊乱 10、一天之内病情波动,病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于1月预后一般良好,5、病程与预后：,6、诊断与鉴别诊断,确立是否有谵妄，如有，要确定其病因； 谵妄
5、的诊断主要依据临床表现 脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电波变慢，变慢Q波、S波。,7、治疗：,病因治疗； 谵妄治疗； 支持疗法：水电平衡、维生素、营养等； 对症治疗：抗精神病药，安定类； 护理：很重要,四、痴呆,1、概念及流行学,是常见的脑部慢性综合征 病理基础：脑部广泛性病变 临床特征：进行性、多方面智能减退与人格衰退；意识无异常。 病程：慢性、进行性、不可逆（15%可逆） 主要发生于老年期（65岁），年龄愈高，痴呆发生率愈高。,正在护理痴呆患者,2、病因-颅内、颅外疾病,最常见：Alzhermer病，占痴呆总数48%-65% 其次：多发梗塞性痴呆，约占10%；酒中毒痴呆，
6、将近10% 此外：颅内感染，脑皮质下变性如Huntingtun,Parkinson等许多疾病,一般起病缓慢，少数痴呆起病较急（如脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆） 最早的症状常为近记忆力下降； 学习新知识，掌握新技能的能力下降； 对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）； 个性变化。,3、临床表现-早期,3、临床表现-中期,近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚； 理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语； 易出现妄想（不系统、片断、不持久）； 行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。,3、临床表现-晚期,智能、人格衰败严重； 记
7、忆力极差； 个人生活料理能力丧失； 言语理解与表达严重受损； 行为刻板或某些职业性刻板动作； 最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭,确诊：据临床表现（智力测验供参考） 进行性加重的智能减退及个性衰退， 由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。 确定痴呆病因,4、诊断,5、鉴别诊断,与老年人良性记忆减退相区别与抑郁症鉴别,6、治疗原则 ：,尽早发现可逆性痴呆； 注意伴发的精神症状，给予对症处理； 不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓其功能残缺； 药物：促脑代谢药、血管扩张药等,五、其它器质性精神障碍综合征,1、器质性遗忘综合征（1）,定义：又名柯萨可夫综合征(Korsak
8、off Syndrome），以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚，其它认知功能并无缺损。 病因：双侧海马损害,1、器质性遗忘综合征（2）,临床表现： 近记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆力尚可； 对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补（Condabulation）； 定向也障碍。 意识清楚，无其它认知缺损。 诊断: 治疗与预后：大量VitB1,因病因不同而幻觉性质不同，以幻听与幻视较为常见。 意识清晰、智能无减退、无持久的情绪改变。 包括： 1、戒酒性幻觉症； 2、酒中毒性幻觉症； 3、致幻剂幻觉症； 4、颞叶或枕叶病灶癫痫病发作。,2、器质性幻觉症,3、器质性妄
9、想症,与功能性妄想的区别在于有器质性病因 除病因治疗外，可给予抗精神病药对症处理,4、器质性人格综合征,病前个性正常，脑器质性疾病后出现个性障碍； 与个性障碍的区别在于有器质性病因； 主要多见于前额叶、额叶眶面、颞叶损害所致以颅脑外伤多见； 临床表现与大脑损害部位有关： 前额叶凸面损害情感淡漠，意志减退，动力缺乏； 额叶眶面损害情绪不稳，易冲动，自控力下降，反社会行为等； 颞叶损害拘谨而暴躁，思维冗赘，易激惹，爆发性攻击行为。 病因治疗+对症,六、器质性精神病的诊断原则,1 区分是“功能性”还是“器质性”,器质性： 认知功能损害 意识障碍明显 明显的神经体征或症状 如属“器质性” 急性器质性反应？ 慢性器质性反应？,2、区分急性与慢性器质性脑病,急性： 最大特征是具有不同程度的意识障碍； 病情波动大，昼轻夜重； 更多见到知觉损害，特别是错视与幻觉； 思维是杂乱无章，行为紊乱而不象慢性者思维贫乏行为迟缓； 起病急，病程短， 常继发于这种急性感染、中毒和躯体疾病，大多可逆。,3、区别弥漫与局恨性脑损害,目的是为了寻找病因和有的放矢地治疗。,谢谢！,
