1、脑器质性精神障碍 Organic mental disorders,定义：包括各种病因如：炎症、肿瘤、 血管病、 中毒、外伤、变性 病等因素直接损害脑部所致的 精神障碍,一、常见的脑器质性综合征（Organic brain syndrome）,(一) 急性脑病综合征 （Acute brain syndrome）1、 原因：急性中毒、感染、代谢障碍、脑外伤、内分泌紊乱、营养及维生素缺乏等。2、 临床表现：（1）意识障碍：（2）感知障碍：错觉和幻觉，以幻视为多。（3）妄想：片段、短暂。（4）情感：抑郁、焦虑；多虑或激越，惊恐或 淡漠，或欣快(euphoria)。（5）自知力受损。,（二）遗忘综合征
2、 （amnestic syndrome） 主要表现为近事遗忘和时间、空间的定向障碍。是选择性或局灶性的认知功能障碍。不是全面的智能障碍。 1、病因：以酒精中毒为最多见VitB族缺乏。包括Wernicke s脑病和Korsakoffs syndrome.2、临床表现：（1）遗忘綜合征的诊断标准：a、短程或长程的记忆缺损，以近事记忆障碍为主，无瞬间记忆障碍。b、无意识障碍，无明显的智能缺损。c 、症状持续一个月以上。 （2）Korsakoff 综合征： 近事记忆障碍；错构和/或虚构（confabalation）；时间定向障碍。 （3）情感表现激惹或淡漠。,（三）痴呆综合征 （dementia sy
3、ndrome） 又称慢性脑病綜合征（chronic brain syndrome），是全面性精神功能衰退，不伴有意识障碍。1、 病因2、临床表现：记忆、思维、理解、计算的全面智能衰退和人格改变。（1）智能缺损（2）有短程记忆缺损的证据，对新近发生的事常有遗忘。（3）抽象概括能力减退。判断能力减低。高级皮层功能障碍：失读、失用、失认，计算能力下降。（4）起病缓慢，早期工作效率降低。（5）妄想：短暂、片段、多变。（6）反社会行为：高级情感下降及道德感受损而致。（7）情感：淡漠、幼稚愚蠢、欣快。,（四）人格改变 （personality changes） 器质性脑病，尤以慢性者，可出现人格改变，以行
4、为模式和人际关系显著而持久的改变为主要特点。,阿尔采默病 (Alzheimers disease) 是一组慢性退行性疾病，以痴呆为主要临床表现。分老年前期型（ 65Y），在大于65Y的人群中，占与老龄有关的痴呆的4-20%。1、病因：（1）遗传 与Downs syndrome的关系与常染色体显性遗传有关（2）代谢 Si和Al的蓄积中枢胆碱能系统功能低下，机体的免 疫解毒功能 减低（3）感染： 慢病毒感染（4）心理社会因素,2、病理：脑萎缩；老年斑；神经原纤维的缠结。 3、临床表现：潜隐性起病；进行性加重；全面性痴 呆。 4、诊断：临床特点+病程+实验室检查（WAIS） 5、治疗：改善认知功能脑
5、部缺O2 生活照料及护理防治并发症。,一个78岁的老年寡妇，由其子女送入院，子女描述了5年来记忆和其他智能的逐渐退化，她受过高等教育，退休后从事家务，在70岁以前没有精神病史。 家属最初发现她常丢了给她的钱。之后一次去见不住在一起的女儿，路上迷了路，未能到女儿家。家属后来请民警帮助才找到她。在这之后，她逐渐失去了以前的兴趣，如阅读、写作等。住院前一年，她常认不识自己的子女，讲话也令人费解。入院后虽然能吃饭，但穿衣需人帮助，在医院里她是愉快合作的，然而表现出理解困难，常常错误地解释周围环境。如第一次护士带她去洗澡，她说：“我不想上小船，因为浪太大。”对于近事远事记忆都有障碍，她能正确地说出自己的
6、名字，但是当问及她的年龄时，她回答：“我才21岁”。她不能说出自己的生日，出生年月以及其他一些她过去生活中的事情。然而她仍然精神很好，直到六个月后，她死于肺炎。,多发梗死性痴呆（multi-infarct dementia MID） 1、病因及病理： 2、临床表现：波动性病程，斑块样缺损，局灶性体征。网眼样痴呆或斑隙样痴呆：记忆障碍（人名 和数字尤甚）智能及人格相对保持完整。神经系统体征实验室检查阶梯样病程：跳跃性加剧，不完全缓解相交替 的-。 3、诊断和鉴别诊断：Hachiski氏局部缺血性评分量表 4、治疗,躯体疾病所致的精神障碍（Mental disorders caused by ph
7、ysical disease） 1、病因：生物学因素：精神障碍与躯体疾病本身有关，与 遗传因素也有一定关系。家族中有精神病患者，躯 体有病时就较易出现精神障碍。 女性在月经、妊娠 和分娩期较易发病，年龄以儿童和老年人多见。心理社会因素：精神刺激、心境沮丧和环境恶劣 均可能促发。素质因素特别是人格素质在致病中乃 至发病以后的临床表现方面均起一定作用。,、 发病机理：（1）脑缺氧（2）酸碱平衡失调（3）水和电解质代谢障碍（4）微生物产生的毒素侵害脑细胞（5）高热直接影响大脑，可引起发热性谵妄（6）中间代谢产物蓄积：如肝硬化时血NH3升高，肾功 能不全时尿酸和胍类化合物，糖尿病时酮体和血紫 质病时卟
8、啉等的增高均可影响脑功能。（7）Vitamin缺乏：慢性消耗性疾病；菸酸缺乏出现糙 皮病的“三D”症状。（Dermatitis；Diarrhoea；Dementia）（8）神经递质改变。,三、临床表现：除原发的躯体可引起各种躯体症状和体征外，精神障碍的临床表现有共同的特点：（1）、脑衰弱综合征：（神经症综合征）（2）、急性脑病综合征（3）、慢性脑病综合征（4）、其他 四、诊断与治疗起病与躯体疾病的关系。体征与实验室检查。,精神活性物质所致精神障碍（Mental disorder caused by psychoactive substance use） 定义：指来自体外的可以显著影响精神活动的
9、各种物质所致的精神障碍。一、药物依赖（Drug dependence）的相关概念： 药瘾（drug addiction） 药物习惯性（drug hubituation）: 药物滥用 耐药性 交叉耐药性 精神依赖 躯体依赖 戒断综合征,可产生依赖的药物很多，WHO将其分为八大类，即：吗啡类、巴比妥类、酒精类、可卡因类、印度大麻类、苯丙胺类、Khat型类、致幻剂类。 病因：（1）药物可获得性（2）人格可伤性（3）社会文化因素 症状：依赖和戒断症状 精神和躯体症状 治疗：住院治疗 12W内撤药 加强支持治疗-营养支持、精神支持。替代疗法,一、酒精中毒性精神障碍（Mental disorders ca
10、used by alcohol）1、WHO的定义：长期饮酒过量而对酒已产生依赖性，出现躯体性病变和精神障碍，以致伴有人际关系或社会经济职能缺陷状态。2、患病率病人特点3、病理改变：大脑萎缩。周围神经广泛变性反应。肝硬化。,4、临床表现： （1）急性酒精中毒 普通醉酒：一次大量饮酒而引起。病理性醉酒（pathological drunkenness）： 相对少量酒精引起的急性精神病性发作。主 要由于个体的敏感性所致。复杂性醉酒间发性酒狂,（）慢性酒精中毒震颤谵妄（delirium tremens）：慢性中毒基础上 急性发作性精神障碍。酒精中毒性幻觉症(alcoholic hallucinosis
11、)：在 意识清晰时出现大量幻觉，以幻听为主，夹杂少量 妄想，可发展成慢性。酒精中毒性嫉妒妄想症(alcoholic delusion of jealousy)：在性功能障碍的基础上产生，是临床 上最多见的一种形式，可同时有被害妄想。Korsakovs psychosis：缓慢起病，可发展成痴呆 状态。Wenicks 脑病：起病急骤，意识障碍，谵妄，记 忆障碍，进行性痴呆。,（）其他伴随的精神障碍 人格衰退 酒中毒性Ep 与情感性精神病的关系,、诊断 诊断要点：既往嗜酒史神经系统体征实验室检查临床特点 、治疗（） 戒酒（） 补充营养（） 镇静（） 心理治疗，卫生宣教（） 行为治疗厌恶治疗,本文来自网络，请不要使用盗版文档，尊重作者的辛苦劳动，谢谢 G 我爱朱丹老婆20100808080808080808080808080808080808080808080808080808080808080,Lvdd我爱你ZDLP,
