1、口腔颌面部局部麻醉首都医科大学宣武医院 口腔科 赖穗萍,授课内容,局麻常用药物 口腔局麻方法 局麻并发症与防治,常用局部麻醉方法,表面麻醉(superficial anesthesia) 浸润麻醉(infiltration anesthesia) 阻滞麻醉(block anesthesia),浸润麻醉,阻滞麻醉,常用局部麻醉药物,Procaine: 1%-2%,1g,肾上腺素1:100000，偶尔过敏 弃用 lidocaine：1%-2%,0.4g，心律失常首选 bupivacaine： 0.5%， 0.2g，维持时间5小时 dicaine：1%-2%，维持时间2040分钟，用于表麻 arti
2、caine（碧蓝麻）：4%盐酸阿替卡因加肾上腺素（1:100000） 快速，维持时间60分钟3小时，用于成人和4岁以上儿童,碧兰麻（阿替卡因）,无痛局麻注射仪,通过计算机控制麻药的流量、流速 执笔式操作：进针前完成预麻醉，控制进针速度进针,阻 滞 麻 醉,上牙槽后神经阻滞麻醉 眶下神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 鼻腭神经 阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉 颊神经阻滞麻醉,浸润麻醉,上牙槽后神经阻滞麻醉,眶下神经阻滞麻醉,腭前神经阻滞麻醉,鼻腭神经阻滞麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉,局部麻醉的并发症及其防治,一.全身并发症 晕厥 中毒 过敏反应,二.局部并发症感染 注射
3、区疼痛及水肿 血肿 感染 注射针折断 暂时性面瘫 暂时性牙关紧闭,局部麻醉的并发症及其防治,拔牙术exodontia,授 课 内 容,拔牙的适应证 拔牙的禁忌证 牙根拔除的方法 拔牙创的愈合过程 拔牙并发症及其防治 干槽症（dry socket）,牙 拔 除 术 Extraction of teeth,口腔颌面外科最基本的手术治疗某些疾病的手段,拔牙适应症,严重龋病 牙外伤 严重牙周炎 乳牙 牙髓坏死 治疗需要的牙 多生牙、错位牙、埋伏牙 病灶牙 阻生牙 其他,拔牙适应症,拔牙禁忌症,血液系统疾病 月经期及妊娠期 心血管系统疾病 急性炎症期 糖尿病 恶性肿瘤 甲亢 长期抗凝药物 治疗 肾病 长
4、期肾上腺素皮质激素治疗 肝病 神经精神疾患,血 液 病,贫血 血红蛋白小于8g/dl;红细胞压积小于0.3白细胞减少粒细胞缺乏症 白细胞4109/m中性粒1109/m白血病 急性白血病慢性粒细胞白血病治疗稳定后可以拔牙抗菌素恶性淋巴瘤出血性疾病原发性血小板减少性紫癜血友病,拔牙禁忌证,近期有心肌梗死,近期心绞痛频繁发作,心功能-级,心脏病合并高血压 血压180/100mmHg,有0 或0型房室传导阻滞、阿斯综合症,拔牙禁忌证,心 脏 病,麻药,2%利多卡因+微量的肾上腺素,冠心病,诱发心肌梗死、室颤,冠脉扩张药,风湿性心脏病,一过性菌血症,心内膜炎,抗菌素,高血心脏病,肺心病,先心,心肌炎,心
5、率失常,拔牙禁忌证,高 血 压,140/90mmHg,120/85mmHg,W H O,临界值,高血压,正常值,降压治疗 180/100mmHg,拔牙禁忌证,糖尿病 尿 病,肾 脏 病, 160mg/dl,抗菌素,甲状腺 机能抗进,拔牙禁忌证,基础代谢率控制在+20以下，P 100次/分,肾功能代偿期,术 前 准 备,三个 “ ？”,拔哪个牙？为什么要拔？目前能不能拔？,适应证,禁忌证,拔 牙 器 械,牙 挺,拔 牙 器 械,拔牙钳,牙龈分离器,刮匙,拔 牙 钳,拔牙挺,不能用邻牙作支点 必须用手指保护 用力有控制，方向正确,牙龈分离器,刮 匙,拔牙的基本方法和步骤,分离牙龈,挺松患牙,安放牙
6、钳,拔除患牙,检查患牙,处理创面,术后医嘱,摇动 扭转 牵引,上颌前牙拔除,上颌前牙钳,牙钳,解剖特点,唇侧骨壁簿,牙根近似圆锥形,上颌双尖牙拔除,上颌双尖牙钳,牙钳,解剖特点,唇侧骨壁簿,牙根扁,万能牙钳,上颌磨牙拔除,上颌磨牙钳,牙钳,解剖特点,颊侧骨壁簿,三个根,第三磨牙解剖变异大,下颌前牙拔除,下颌前牙钳,牙钳,解剖特点,唇侧骨壁簿,牙根扁平,下颌双尖牙拔除,下颌双尖牙钳,牙钳,解剖特点,牙槽骨壁均较簿,牙根扁,下颌磨牙拔除,下颌磨牙钳,牙钳,解剖特点,颊侧骨壁稍簿,多为二个根,第三磨牙解剖变异大,牛角钳,第一步,第三步,第二步,牙根拔除术,牙 根,残 根,断 根,断根的原因,本身的解
7、剖因素术者的操作因素,内因,外因,断根的处理原则,拔除前检查分析 数目、大小、部位、阻力、毗邻原则上各种断根均应取出 较长的断根影响愈合、引起感染根尖部断、无炎症存在可不拔除,牙根拔除的方法,钳拔法,根钳,牙挺取根法,翻伴去骨法 龈骨膜瓣的设计、去骨,根挺、根尖挺,进入上颌窦牙根的拔除方法,上颌第一腭侧根、二磨牙近颊根 解剖变异 and/or操作不当,上颌窦牙根,完全进入上颌窦内,穿破上颌窦底粘膜附于其上,未穿破上颌窦底部粘膜,牙 片 检 查,进入上颌窦牙根的拔除方法,翻瓣去骨法,冲洗法,拔牙创的愈合,1.拔牙创出血及血块形成,15分钟血凝块充满拔牙创,促进伤口正常愈合,保护创口,防止感染,拔
8、牙创的愈合,2.血块机化,牙龈收缩、拔牙创变小,术后20天左右完成,术后24小时成纤维细胞长入血块,拔牙创的愈合,3.骨组织修复,术后6天新骨形成,术后3月完全形成骨组织,4周末新骨充满拔牙创,拔牙创的愈合,4.上皮覆盖拔牙创,术后3-4天牙龈上皮生长,迟：28天仍有未愈者,早： 8天出现上皮愈合,拔牙术的常见并发症,一.术中并发症 1.软组织损伤：牙龈、下唇、口腔粘膜、舌、腭 2.牙根折断 3.牙槽骨损伤：颊、舌侧骨板、牙槽骨、上颌结节 4.口腔上颌窦交通：上颌磨牙拔除引起 5.其他：出血、神经损伤、关节脱位、骨折,二.术后并发症,1.拔牙后出血 2.拔牙后感染： （1）急性感染 （2）干槽
9、症 （3）慢性感染,干槽症诊断标准,拔牙后2-3天 剧烈疼痛，有放射痛，止痛药无效 口腔有腐臭味 拔牙创空虚,干 槽 症,Dry Socket,多发生在下颌磨牙拔除后2-3天，仍有剧烈的疼痛伴放射痛，拔牙窝空虚，或有腐败坏死组织残留，有异味。,干槽症病因,感染学说 混合性感染，厌氧菌起重要作用 创伤学说 创伤在干槽症发病中起重要作用 解剖因素学说 拔牙创大，凝血块不易附着，食物、唾液进入 纤维蛋白溶解学说 纤维蛋白溶解性牙槽炎 其他因素 全身因素（慢性消耗、营养不良等）,干槽症病因是综合因素,治 疗,目 的 减轻病痛、促进肉芽组织生长,方 法,局部麻醉 3%双氧水棉球擦拭牙槽窝或刮除腐败组织鲜血流出 碘仿沙条填塞一周,愈 后,处理得当，1-2周愈合,预 防,药物 碘仿海绵 柱型羟基磷灰石,置入拔牙创,熟练操作、减少手术创伤、隔湿唾液、缩短拔牙时间,THANKS,
