1、小儿腹痛的鉴别诊断,腹痛的分类,急腹症 非急腹症的外科疾病 有腹痛的内科疾病慢性复发性腹痛 95%为功能性(肠痉挛） 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、慢性阑尾炎/胆囊炎/胰腺炎非器质性腹痛,疼痛的性质,绞痛：管状器官的肌肉痉挛或梗阻（肠管、输尿管、胆管） 钝痛：器官的被膜受牵扯（肝、肾、阑尾、腹膜炎性肿胀引起） 放射痛：内脏疼痛通过植物神经沿着相应的脊神经反射到相应部位,内脏性疼痛,上腹部中线： 胃，十二指肠，胆道，肝脏 脐周： 小肠，阑尾，输尿管近端 下腹耻骨上： 结直肠，输尿管远端，盆腔器官注意：小婴儿均指脐周,感应性疼痛,胸膜炎、心包炎、肺炎上腹疼痛 膈肌刺激前腹壁疼痛 胸壁带状疱疹刺激肋间神
2、经腹痛 胆囊炎、肝脏病变肩胛痛 膀胱结石阴茎,腹痛鉴别,外科?内科？,病史,突发：急性缺血性疾病（肠扭转、肠套叠、睾丸或卵巢扭转） 渐进性：阑尾炎/便秘 呼吸或活动腹痛加重：腹膜炎 排尿、排便后疼痛：盆腔感染 明确症状的先后次序： 最早出现腹痛外科性,伴随症状,呕吐： 量、频率、呕吐物颜色、内容、是否为喷射性等 胆汁性、粪汁样 排便 便秘/腹泻/便血 其他伴随症状：发热；泌尿系统症状；皮疹（腹型紫癜）,病史总结,腹痛第一次出现的时间、部位 腹痛性质：间歇性、持续性、绞痛、钝痛？ 症状出现的次序、有何伴随症状？ 呕吐 家庭成员有无类似症状？ 既往史？ 有无腹泻？便血？,体检,外科性：固定，持续，
3、伴有肌卫或肌紧张 内科性：不固定，腹软反复多次体检，观察随访，镇静剂，对比法 环境温暖 与患儿建立良好的关系,体检,面色痛苦、焦虑，不敢用力呼吸，腹胀弥漫性腹膜炎 看到肠蠕动或肠襻肠梗阻 不要忽略： 腹股沟/阴囊 心肺、腹部听诊,触诊顺序：,从不痛部位到疼痛部位 由浅入深（三层） 由轻到重 注意面部表情和反应 肛指检查,实验室检查,血常规：有无感染 尿常规：尿路感染、结石 粪常规：肠道感染、便血电解质：怀疑电解质紊乱 血生化：肝炎、胰腺炎、胆道梗阻,实验室检查,B超：阑尾炎，肠套，肠系膜淋巴结，肠旋转不良 胸腹立位X-ray：消化道穿孔，肠梗阻（机械性/麻痹性），阑尾粪石，尿路结石 GI/BE
4、:肠旋转不良、巨结肠 CT：评估腹腔内实质脏器；腹腔脓肿；肠壁有无增厚,特殊群体,青春期女孩： 泌尿系感染、结石 盆腔炎症 卵巢囊肿扭转 子宫内膜异位 异位妊娠 生殖系异常（处女膜闭锁）,特殊群体,神经功能受损：症状不典型、缺乏主诉；脊柱损伤体检结果不可靠，依靠必要的辅助检查 免疫功能受损：实体肿瘤或血液系统恶性肿瘤 阑尾炎、盲肠炎、腹腔内出血、胆道疾病、胰腺炎、肠梗阻 化疗后白细胞低下时腹痛50%80%为化疗相关性盲肠炎（化疗诱发的肠壁损害和肠壁炎症） 腹部CT：回盲部肠壁增厚 保守治疗手术干预,急性阑尾炎,病史：先腹痛，后发热；疼痛持续；转移性右下腹痛 体检：右下腹固定压痛 血象升高 B超：90,肠套,年龄：2月2岁 体质：肥胖 面色：苍白 病史：阵发性疼痛/哭吵,呕吐,腹泻 特殊体位： 体检：腊肠样肿块；便血 B超：,肠梗阻/肠扭转,呕吐：胆汁样、粪汁样 腹痛，腹胀 排便排气停止 肠鸣音：亢进或减弱 腹立位X-ray：肠腔扩张；液平； 盆腔有无气体；68小时复查 保守治疗后反应,谢 谢！,
