1、胃肠外营养药物概述,第一章 胃肠外营养治疗基础,一、胃肠外营养（又称静脉营养）胃肠外营养的发展是现代医学的重要进步，是通过周围静脉或中心静脉输入能量及各种营养素的一种营养支持方法，一般临床上常用的静脉输液除了供给液体外，只能供给一小部分热能和部分电解质，而胃肠外营养可以按照病人的需要输入病人所需的全部营养物质。在具体实施中可分为部分肠外营养（PPN）和全胃肠外营养（TPN）二种，部分肠外营养主要是对经肠营养摄入不足的一种补充，全胃肠外营养亦称全静脉营养，其提供的热能和营养素可满足生长和代谢的需要。,二、肠外营养治疗的适应症1、不能进食或不允许进食的疾病胃肠手术、胰腺炎2、胃肠吸收功能极差，以致
2、生命难以维持的疾病3、高代谢所致的营养不足大面积烧伤、创伤、败血症4、妊娠剧吐，恶性肿瘤放/化疗期间的严重胃肠道反应,三、能量的需要及肠外营养的主要成分基础代谢率=1kcal*体重kg*24小时主要成分：1 、碳水化合物，1克葡萄糖氧化产能4kcal.2 、脂肪，1克脂肪氧化产能为9kcal3 、氨基酸，氨基酸是体内合成蛋白质的底物，1g氮可以合成6.25g蛋白质，需要指出的是体内不存在作为能量储备的蛋白质，每种蛋白质都有其特定的生理功能，如果由于葡萄糖和脂肪供能不足而引起蛋白质被消耗掉，相应的生理功能也会丧失 4 、电解质5 、维生素6 、微量元素,第二章 营养药物,1、葡萄糖注射液(5%,
3、10%,50%)（1）补充能量和体液；用于各种原因引起的进食不足或大量 体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养 （2）低血糖症；高渗糖对抗酒精引起的低血糖 （3）高钾血症；10%glucose+insulin （4）高渗溶液用作组织脱水剂50%葡萄糖 ； （5）药物稀释剂； （6）静脉法葡萄糖耐量试验； （7）供配制GIK(glucose+insulin+kcl极化液）液用。 2、脂肪乳(LCT16-20,MCT6-12）能量补充药。能提供机体能量和必需脂肪酸。用于胃肠 外营养补充能量及必需脂肪酸 ，避免体内葡萄糖负担过重， 葡萄糖和脂肪乳的供能比一般为6：4，脂肪乳化学成分为三酸甘油酯。长
4、链脂肪乳需要肉毒碱才可以进入肝细胞内线粒体，中链则不需要,3、氨基酸注射液具有促进人体蛋白质代谢正常，纠正负氮平衡，补充蛋白质，加快伤口愈合的作用。人体所须的全部氨基酸 有18种：蛋 色 亮 一亮（异亮），苯 丙 来（赖）借（缬）书（苏）必需氨基酸人体（或其它脊椎动物）必不可少，而机体内又不能合成的，必须从食物中补充的氨基酸，称必需氨基酸。对婴儿来说，组氨酸和精氨酸也是必需氨基酸。适应症用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态下肌肉分解代谢亢进、消化系统功能障碍、营养恶化及免疫功能下降的病人的营养支持，亦用于手术后病人，改善其营养状态。,4.氯化钠注射液（0.9%，10%）钠离子是细胞外的主要
5、阳离子，用于 各种原因所致的失水。 （1）、低渗性失水，应用利尿剂。 （2）、等渗性 失水，外伤，手术，但氯离子浓度明显高于血浆，单 独使用可引起高氯血症，一般加乳酸钠 ，使用平衡液， 还可纠正代谢性酸中毒。 （3）、高渗性失水，糖尿病 ，血糖升高血容量增加流经肾脏的血液增加原尿增加肾小管重吸收能力有限失水慎用：1.水肿性疾病，如肾病综合征、肝硬化、腹水、充血性 心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等；2.高血压；3.低钾血症。,肝醒注射液，主要含支链氨基酸(亮 异亮 缬），肝功能衰竭患者支链氨基酸BCAA浓度下降,芳香族氨基酸AAA浓度升高，使用肝醒注射液恢复BCAA与AAA的比值肾必
6、安注射液，主要含必需氨基酸，必需氨基酸进入人体后可利用血中尿素中的氮合成非必须氨基酸，降低血清尿素氮，合成蛋白质，用于肾功能不全。,6、葡萄糖酸钙注射液1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、手足搐弱症；2、钙离子能降低毛细血管的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出 减少，用于止血，过敏性疾患；3、镁中毒时的解救； 4、氟中毒的解救；5、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。,7、硫酸镁注射液可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，也用于治疗早产。在肠外营养中的作用主要是参与体内的各种生化反应。,8、胰岛素注射液胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、
7、脂肪、蛋白质合成的激素（一）调节糖代谢， 胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利 用，并抑制糖原的分解和糖原异生；（二）调节脂肪代谢 ， 胰岛素能促进脂肪的合成与贮存，糖尿病时由于脂肪分解加强，生成大量酮体，出现酮症酸中毒；（三）调节蛋白质代谢 胰岛素一方面促进细胞对氨基酸的摄取和 蛋白质的合成，一方面抑制蛋白质的分解，因而有利于生长。对于生长 来说，胰岛素也是不可缺少的激素之一。临床用途： 治疗糖尿病，参与能量代谢，将葡萄糖转化成糖原促红细胞生成素EPO是人体肾脏分泌的一种肽类激素，能使骨髓生 成红细胞的量增加，提高血红蛋白含量，增加血液携氧、供氧能力，是 临床上一种治疗肾性贫血的药物。,9
8、. 维生素c注射液 对抗坏血病，降低毛细血管的通透性，加速血液的凝固，增加免疫力，加速伤口愈合，解毒脂溶性维生素，ADEK维生素K 又叫抗出血维生素，维生素E生育酚、抗不育维生素维生素D 钙化醇、抗佝偻病维生素，维生素A抗干眼醇，夜盲症水溶性维生素，主要包括B族维生素和维生素C等。 B族维 生素在酶的催化中起着重要作用，以及维生素C。肠外营养必须药物维生素K1注射液，参与凝血，一日常用量一般不超过 40mg，其代谢产物【H202】，强氧化剂，能将血红蛋白中的亚 铁离子氧化成三价铁离子，引起高铁血红蛋白血症，主要表现为 缺氧等症状，体内还原性谷胱甘肽可以消除【H202】 ，维生素 C可以将氧化型
9、谷胱甘肽转化成还原型谷胱甘肽,10.安达美注射液 微量元素制剂，含铜、锌、铁、铬、锰、硒、氯、氟等元素。微量元素通过与蛋白质和其他有机基团结合，形成酶，激素，维生素等生物大分子。安达美+葡萄糖酸钙-浅蓝色溶液1.混合溶液一定发生了化学反应，生成了新物质 2.新物质一定含铜离子 3.新物质一定含有葡萄糖酸根离子和钙离子中的一种 4.新物质易溶于水 新物质为葡萄糖酸铜。,第三章 营养处方设计,10%葡萄糖注射液1000ml 50%葡萄糖注射液150ml 脂肪乳注射液 250ml 氨基酸注射液 500ml 氯化钾注射液 40ml 氯化钠注射液 50ml 葡萄糖酸钙注射液 10ml 水溶性维生素 2支 脂溶性维生素 10ml 维生素c注射液 3.0g 维生素k1注射液 30mg 胰岛素注射液 20u 注意患者肝功能，肾功能，心功能、血糖情况。,
