1、第八章 人格障碍,主要内容,第一节 人格障碍概述 一、人格障碍的概念 二、人格障碍的分类 三、人格障碍的共病以及发病率第二节 人格障碍的主要类型 一、A组人格障碍古怪型人格障碍 二、B组人格障碍戏剧型人格障碍 三、C组人格障碍焦虑-恐惧型人格障碍,2,第一节 人格障碍概述,人格障碍的概念 指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能。 造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行不模式难以矫正，仅少数病人在成
2、年后程度上可有改善。 通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。 如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。,3,人格障碍的诊断标准,【症状标准】 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列2项： 1、认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； 2、情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； 3、控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； 4、人际关系的异常偏离。 【严重标准】特殊行为模
3、式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。 【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,4,人格障碍者犯罪的特点,危害社会的同时也对自己造成不利，甚至自身的损失更大 犯罪带有偶然性，事前较少充分预谋，往往随机冲动作案，手法不甚隐蔽 犯罪目的短浅，只顾眼前，不计后果 人格障碍者犯罪一般是要负相应的法律责任，受到相应的刑事处罚，少数情况要具体分析。主要看其有无辨别和控制自己行为的能力。,5,第二节 人格障碍的主要类型,CCMD3，8型 妄想性人格障碍 类分裂性人格障碍 反社会性人格障碍
4、冲动性人格障碍（攻击性人格障碍） 做作性（癔症性）人格障碍 强迫性人格障碍 焦虑性人格障碍 依赖性人格障碍,6,第二节 人格障碍的主要类型,DSM-IV-TR，三大群，共10型 A群：“古怪群” 妄想型、类分裂型（类分裂型）和分裂型人格障碍；B群：“戏剧化群”或“情绪化群”，也叫“不稳定群” 反社会型、边缘型、做作型（戏剧化，做作性）和自恋型人格障碍；C 群：“焦虑群” 回避（畏避）型、依赖型和强迫型人格障碍。,7,一、偏执型人格障碍,案例江苏科技大学某学院副院长路某被发现死于办公室内。镇江市警方迅速开展侦查，当日10:40时许，作案嫌疑人、该校25岁山西籍大四男生吕某已到案。据警方初步调查，
5、吕某是该校学生，与路某不在同一学院。去年中秋节前后，吕某与同一宿舍的路某班级上的学生因琐事发生矛盾、并由此迁怒于路某。今年1月，吕某考研失败，其自认为考研期间宿舍楼上的学生吵闹，影响了其学习。吕某打听后，宿舍楼上的学生也是路某班级上的，遂产生报复路某的想法。案发前一天，即将毕业的吕某情绪低落，感到考研失败，前途渺茫，一怒之下砸坏了自己的笔记本电脑，并欲找路某“算帐”，但因当天已晚而作罢。第二天早上，吕某将事先购买的一把水果刀藏于书中，闯进路某办公室，持刀将路某捅倒在地逃离了学校，致路某失血过多而身亡。,8,一、偏执型人格障碍,流行病学偏执型人格的人很少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，因
6、此在社会上人数和比例确实不详。据1988年上海市青少年心理卫生调查资料表明，这种人格障碍的人数占心理障碍总人数的5.8，实际情况可能要超过这个比例。在调查研究中还发现，偏执型人格障碍患者中以男性较多见，且以胆汁质或外向型性格的人居多。,9,一、偏执型人格障碍,诊断 以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： 对挫折和遭遇过度敏感； 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； 多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； 明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求； 易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上 访，不达目
7、的不肯罢休； 具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,10,一、偏执型人格障碍,形成原因 （1）早期失爱 幼年生活在不被信任、常被拒绝的家庭环境之中。缺乏母爱，经常被指责和否定。单亲家庭更易出现有偏执型人格的儿童！ （2）后天受挫 成长中连续地遭受生活打击，经常遇到挫折和失败。如经常受侮辱或冤屈。 （3）自我苛求 自我要求标准极高，并与自身存在某些缺陷之间构成尖锐的矛盾。但是从不公开承认自身的某些缺陷。如个子不高、长相不出众、才能不突出等，其实，意识深层正为此自卑。 （4）处境异常 某些异常的处境也使人偏执。如没有学历的人，厌恶别人谈论学历，经济状况
8、不好的人，回避谈论经济收入问题，单亲家庭的孩子，怕别人知道自己的家庭情况。,11,一、偏执型人格障碍,治疗对偏执型人格障碍的治疗应采用心理治疗为主，以克服多疑敏感、 固执、不安全感和自我中心的人格缺陷 ： 1、认知提高法 2、交友训练法 （1）真诚相见，以诚交心。 （2）交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。 （3）交友的心理相客原则 3、自我疗法 4、敌意纠正训练法,12,案例 患者，男，23岁，某师范大学哲学系本科三年级学生。大学三年以来，虽然同宿舍这么长时间，但从不和宿舍同学一起聊天、谈话，也很少见有同学、老乡来找他，因此，同学们都背后戏称他为“怪人“。 他终日离群独处，冥思苦想，偶尔交谈
9、亦不能与人合拍。说的竟是些“玄论“，令人莫明其妙。他学习成绩不错，但性格孤僻，对人冷漠，又很怕羞，敏感。从不肯在公众场合出头露面，也没有什么知心朋友。在一段时期里，他突然着迷于气功，经常不上课，外出去找什么“气功大师“传授“功法“。回来说早晚面壁练功，搅得同学都非常反感，劝也不听，止也不住。他一味我行我素，行为奇怪，简直像个“外星人“似的。当学生尚且如此，工作以后怎能适应社会？同学们都为他着急，他到底怎么了？ 诊断分析：患者属于典型的分裂型人格障碍，其脑子里充满着各种体验，感觉和想法，因此往往沉溺于奇异的幻想和自闭性思考。外界事物皆被他摒弃于脑外。因此脾气古怪，总是躲开大家，看到同学也不打招呼
10、，讲起话也不适应气氛和场合。,二、分裂型人格障碍,二、分裂型人格障碍,临床描述 分裂型人格障碍患者并不是不同现实接触，他们明白自己是谁，自己在什么地方。 但是患者在交往、想法、行为甚至穿着上，常常是“古怪”、“奇异”的。他们认为一些不相关的事情和自己有着直接关系。 常常是怀疑的，妄想的，几乎不能表达情感，着装和行为也与众不同。 患病率大约为3,14,二、分裂型人格障碍,病因 生物遗传学：分裂型人格障碍在基因上跟精神分裂症有关，另外，二者在身体特征以及行为上有共同的特点。 生长发育的环境也有很大环境的影响，比如，妇女在怀孕期患上流行性感冒，其孩子更可能出现分裂型人格障碍。 治疗 行为治疗是一种普
11、遍使用的方法，是教他们用社会的技巧减少孤立和怀疑。 认知治疗方面，治疗师的主要目标是确定患者歪曲的认知并挑战患者的不合理信念。 药物治疗是该种人格障碍治疗的重头戏，临床精神病医师发现当分裂型人格障碍的患者服用了治疗精神分裂症的药物后，他们的病情会有好转。,15,三、分裂样人格障碍,临床描述 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。 怪，包括观念、行为和外貌装饰奇特，与人不同。 冷，表现为对人、对己情感冷漠、明显缺乏人际关系。流行病学 患病率在0.40.9之间，患者男性略多于女性。,16,三、分裂样人格障碍,病因 从生物遗传的角度来看，这种人格障碍与精神分裂症的家庭史有
12、很大相关。 同时，影响神经系统的化学物质多巴胺的研究表明多巴胺受体密度低的人在“分离”的测量上得分更高。 分裂样人格障碍的形成一般与人的早期心理发展有很大关系。 人类个体出生以后，有很长一段时间不能独立，需要父母亲的照顾，在这个过程中，儿童与父母的关系占重要地位，儿童就是在与父母的关系中建立自己的早期人格的。在成长过程中，尽管每个儿童不免要受到一些指责，但只要他感觉到周围有人爱他，就不会产生心理上的偏差。但如果终日不断被骂、被批评，得不到父母的爱，儿童就会觉得自己毫无价值。更进一步，如果父母对子女不公正，就会使儿童是非观念不稳定，产生心理上的焦虑和敌对情绪，有些儿童因此而分离、独立、逃避与父母
13、身体和情感的接触，进而逃避与其他人和事物的接触，这样就极易形成分裂样人格。,17,三、分裂样人格障碍,治疗 分裂样患者很少主动要求治疗，除非是他们的情绪极端抑郁或者因为缺乏社会交往技巧而造成事业上的重大损失。认知行为治疗：第一步就是要促进患者与他人建立亲密关系。团体治疗：治疗小组为患者建立社会系统提供了机会，也提供了一个暴露自我和社会反馈的舞台，同时，治疗师会帮助患者确定他人的情感和情感反应，从而增强他们共情的能力。行为治疗：治疗师给患者布置一系列作业，如演讲情景的角色扮演，患者可以逐步学会社会技能。但是，在实际治疗过程中，效果并不乐观。,18,案例 王某、男19岁汉族初中文化未婚待业。 王某
14、生身父母均系农民体健。有兄长四人家庭成员均无精神要史。王出生后即由养父领养7岁前由祖母抚育。家庭经济状况优越从小受到溺爱性格固执、顽皮。喜欢恶作剧。上学后开始成绩在90分以上但以后不断打架闹事、欺侮小同学辱骂老师、在课桌上 剖剐老鼠、麻雀等。小学三年级时在放学回家的队伍中公然把生殖器掏出来露在外面。以后成绩逐年下降。到小学毕业时要补考才能升学。初中一年级时(13岁)因三门功课不及格留级，此后表现更差终被勒令退学。以后发展到不服家长管教顶撞吵闹以致与父母对打。l981年l4岁时在某儿童医院诊为儿童多动症用镇静剂无效。服用利他灵稍好转。1981年1月被送去工读学校就读。但经常借故离校一、二个月不返
15、校直至被捆绑押送回校。,四、反社会型人格障碍,1982年7月由家长领回半年中多次与人盗窃公私财物。曾被收审。释放后一度剪去长发表示洗心革面重新做人。1984年17岁时进工厂学铣工。同年l2月开始旷工招引一些朋友在家中吃喝玩乐多次聚赔、结交一些不三不四的女青年。虽然多年受祖母无微不至的照料、袒护却经常打骂祖母。 1985年6月5日王向张某寻衅闹事纠集另外两个人用棍棒、皮带毒打张。致使张多处软组织挫伤。同年7月6日中午王骑自行车撞了蒋某。反说“你挡我路我打死你”随即对蒋拳打脚踢致其脑震荡、胸部软组织挫伤住院二十多天。十月二十四日晚某矿务局司机张某因行车与他人发生纠纷时王不问缘由便对张谩骂、毒打。同
16、日被公安机关收容审查。,四、反社会型人格障碍,四、反社会型人格障碍,临床描述 以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。 Cleckley提出可以把特质归为三大类： 动机不足的反社会行为 缺乏道德感以及对他人的责任感 情感贫乏,21,诊断标准,1、符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项： 严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习）经常旷工（或旷课）多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这修缮行为已
17、构成拘捕的理由（不管拘捕与否）； 行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行； 不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益； 对他人漠不关心，经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母； 不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系；,22,诊断标准, 很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解； 对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为； 易激惹，有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，无故殴打配偶或子女； 危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。,23,诊断标准,2、在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项： 反复违
18、反家规或校规； 反复说谎（不是为了躲避体罚）； 习惯必吸烟，喝酒； 虐待动物或弱小同伴； 反复偷窃； 经常逃学； 至少有2次未向家人说明外出外出过夜 过早发生性活动 多次参与破坏公共财物活动 反复挑起或参与斗殴 被学校开除过，或因行为不轨至少停学一次； 被拘留或被公安机关管教过。,24,病因,遗传作用 家庭、双生子和领养研究都显示出遗传对反社会性人格障碍和犯罪行为有影响。 遗传环境的交互作用，即遗传因素只在特定环境影响下才起作用。 神经生物作用 唤醒不足假说：“唤醒”是个体的大脑皮层被外界刺激激活开始工作。患者的大脑皮层被唤醒激活的程度低于常人水平，患者寻求刺激是为了提高长期较低的唤醒水平。
19、无畏惧假说：根据无畏惧假说，患者比常人对恐惧的阈限更高。换句话说，常人感到害怕的事情，对于反社会人格障碍者来说很有可能并不恐怖。 心理和社会因素的影响 儿童的攻击性部分是他们与父母相互作用的结果。 领养研究：环境因素是犯罪行为和反社会性人格障碍的重要原因。 压力的作用：打架斗殴造成的创伤会增加反社会行为的可能性。,25,病因,综合模型,26,治疗,治疗关系是以义务和信任为基础的，如果来访者表现出在信任和义务上的能力有限（如反社会型人格障碍的个体），这种良好的治疗关系是无法形成的。 对儿童最普遍的治疗策略是家庭治疗。 还没有针对反社会型人格障碍的特定的药物治疗。 预防措施（针对儿童早期的征兆）
20、（1）早期干预， （2）对被忽视儿童给予特别关注， （3）预防方案要进行必要的修改，以适应不同群体儿童的特殊需要， （4）向高危青少年及其家庭提供可利用的资源。,27,五、边缘型人格障碍,边缘型人格障碍在CCMD-3中没有提到，最主要的表现是人际关系、行为、情感和自我意象的不稳定。他们的情绪倾向于在抑郁、焦虑和容易生气间波动。他们有自杀、物质滥用、危险性行为的倾向，自我伤害，且表现强烈，又很不稳定。 这种人常常非常紧张，在很短的时间内就从愤怒变为极度的抑郁。他们也有冲动的特点，表现在他们的吸毒行为和自残行为上。 早期的创伤，特别是性虐待和身体虐待，是受较多关注的心理成因。,28,病因以及发病率
21、,病因 生物学：大多数患者有情感障碍的家族史；增加患者血液的血清素含量会减轻他们的症状；42%的患者之前都曾有头部的震伤；在神经成像中，患者的前额叶明显小于同年龄正常组。 早期创伤：受到较多关注的边缘型人格障碍的心理成因。 Zanarini与Frankenberg：童年的创伤经历、人格特质或者气质以及生活压力事件共同作用下会导致一个人罹患边缘型人格障碍。发病率 这种障碍的患者占人口的15%； 大约占到了全部人格障碍患者中的50%。,29,六、表演型人格障碍,过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意，并至少有下列3项： 富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感 肤浅和易变的情感； 自我中心，自我
22、放纵和不为他人着想； 追求刺激和以自己为注意中心的活动； 不断渴望受到赞赏，情感易受伤害； 过分关心躯体的性感，以满足自己的需要； 暗示性高，易受他人影响。,30,与癔症的区别癔症型人格与癔症的关系，过去认为二者是一脉相承的。但临床观察发现，癔症病人的病前人格为表演型的仅为20，一些明显的表演型人格病人可终生不发生癔症，此情况表明表演型人格虽有癔症有关，但并非必然联系。因此，现在普遍倾向于使用“表演型”而回避“癔症型”，以达到将“癔症人格”与“癔症”分开之目的。,31,六、表演型人格障碍,病因以及发病率,病因 表演型人格障碍的相关记载历史很长，但是病因的相关研究很少。 古希腊医生认为表演型人格
23、障碍是女性的“专利”，是“歇斯底里”的表现，而歇斯底里是由于子宫在身体内移动造成的。 另外还有一种观点认为表演型人格障碍和反社会型人格障碍是同一种病症在不同性别上的体现，也就是说在男性身上更容易表现为反社会型人格障碍，而在女性身上更容易表现为表演型。发病率 表演型人格障碍的发病率大约是1.3%到3%。 对女性的诊断比男性更普遍。,32,治疗,对于表演型人格障碍者的治疗重点在于改变这些患者的不恰当人际关系。 认知上：帮助患者认识到这样做虽然会得到短期的效果，但是从长期来看对于他们自身以及人际关系都有很大的隐患。 行为上：当患者表现出适当的行为会得到奖励，出现吸引注意的行为则受到惩罚。 但是目前还
24、没有具体数据表明这样的治疗方法效果如何。,33,自恋的由来（NARCISSISM）宙斯的老婆赫拉嫉妒山林女神Echo的美貌，让她失去了正常的说话能力，只能重复别人的话的最后三个字。（这也就是Echo后来成为“回声”的由来） 美丽的Echo爱上了河神Cephisus之子Narcissus，一个骄傲和美貌都达到极致的男子 。 一天，Echo带着无法遏止的爱，紧紧地跟在Narcissus的身后，希望他能注意到自己，然后接受自己这颗爱他爱到痴迷、爱到发狂的心。 Narcissus感觉到有人在跟着自己，便问：“谁在这里？” Echo欣喜万分，她多想告诉Narcissus她正为着对他的爱而被煎熬。可是她没
25、有正常的说话能力，根本无法表达自己。 Narcissus没有等待别人的耐性，见Echo不回答，便欲抽身而去。 Echo不愿放弃这次机会，她想，只要让Narcissus多留一会儿，她就能多一分让他明白自己的希望。于是，她的回答冲口而出，只有三个字：“在这里。” “不要这样。”Narcissus说，“我宁死也不愿让你来占有我！”,34,七、自恋型人格障碍,“占有我！” Narcissus听了瘪了瘪嘴，认定跟着自己的这个姑娘是个轻浮的人，便满脸不屑地走了。 Echo羞愧难当，怀着悲痛的心情躲到了山林深处，最后憔悴而死。 报应女神纳米西斯为了惩罚Narcissus，让他爱上自己水中的影子，最后也使他得
26、不到所爱的对象憔悴而死（一说是滑入水中而溺死）。 Narcissus死后，化成了水仙花，所以Narcissus在英语中也就是水仙花的意思。而由Narcissus也衍生出 Narcissism一词，意为“自恋” 。,35,七、自恋型人格障碍,对自恋型人格障碍的诊断，目前尚无完全一致的标准。一般认为其特征主要如下： 1、对批评的反应是愤怒、羞愧或感到羞耻（尽管不一定当即表露出来）。2、喜欢指使他人，要他人为自己服务。3、过分自高自大，对自己的才能夸大其词，希望受人特别关注。4、坚信他关注的问题是世上独有的，只能被某些特殊的人物了解。5、对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非分的幻想。6、认为
27、自己应享有他人没有的特权。7、渴望持久地关注和赞美。8、缺乏同情心。9、有很强的嫉妒心。,36,七、自恋型人格障碍,弗洛伊德有关自恋的理论,原始的自恋 自恋是一种未区分的精神能量，来源于力比多，最初是爱自己和母亲。是自体性欲的性满足，它其目的在与自我保护。继发性自恋病理性自恋 随着健康发展，将力比多投向客体。如果遭受挫折，这种向外的爱会折返回自我。这既是临床上的病理性自我。在以后爱的选择中，将以自我为模型。自恋与自尊的关系 病态的自尊是自恋的无限扩大 健康自尊来源于三个部分： 其一，婴幼儿自恋的残留物； 其二，理想自我的逐渐扩大； 其三客体爱的满足。,37,现代关于自恋的观点,38,否认自身与
28、客体有任何区别或完全不将自己和客体分开，当作一个人。 自恋者非常高的理想化自身形象，完全否认任何有碍于这种完美自身形象的人或物。 如此的自身与客体不分，可能表明患者潜意识地将他们内在的和外在客体的男性和女性气质合并，以致于他们能对依赖产生免疫。 自恋的客体关系能逃避导致挫败的攻击性情感和任何嫉妒的觉醒。,Klein主义的观点,Kohut和自身心理学,自我心理客体关系,现代关于自恋的观点,39,自恋的病理：病态的自恋来自于共情母亲功能的创伤性失败，以及正常理性化过程发展的失败。 正常的自恋与病态的自恋：在所有正常爱的关系中都包含有自恋的因素。病态的自恋在新的环境中对新的变化视而不见。在他们的眼中
29、只存在自己，他人之是解除寂寞的工具，或一面镜子（正是无所不能的自身）。无共情的能力。 环境和文化的重要性。“悲剧性的人”,Klein主义的观点,Kohut和自身心理学,自我心理客体关系,40,原动力仍然是力比多 病态的自我（ego）病理的自我包括：真的自我、理想自我和理想的客体自我。是病理性自我和朝我发展的结果，来自于自我病态的发展.自我认同模糊，对他人缺乏共情。似乎是爱自己，但实际上就像对他人一样爱无能。亦缺乏整合爱和恨的能力。,Klein主义的观点,Kohut和自身心理学,自我心理客体关系,现代关于自恋的观点,病因和发病率以及治疗,病因 儿童时期的经验以及家庭教养环境：如果儿童早期没有习得
30、如何共情他人的情感体验，那么他们很容易在自我中心和自我夸大的状态下成长。 从文化内容的角度出发：大范围的社会变革，包括即时享乐主义的流行，个人主义，竞争意识和成功精神。 发病率 发病率小于总人数的0.5%，是流行率比较小的一种人格障碍。治疗 治疗的研究在数量和成功率上都是十分有限的。 认知疗法：主要集中于改变他们每天的不切实际的狂热，使他们回到现实中。 放松训练：可以使他们接受批评和现实世界。 帮助这类患者体验他人的感情也是治疗的主要目标。,41,七、回避型人格障碍,此类人格障碍的患者最大的特点就是回避人际交往与人际关系，虽然，在其他人格障碍的人群中也有回避社交的症状，但是，回避型人格障碍的患
31、者是因为自身有强烈、无法克服的社交焦虑以及对拒绝的恐惧才背离社会的。 这类人群的自尊往往很低，他们最大的恐惧就是被拒绝，所以在社交场合往往极度被动，实际上，如果有可能的话他们会拒绝一切社交场合。相反，对于那些他们认为值得信任的人,42,病因以及治疗,病因 生物学因素：具有回避型人格障碍的个体出生时就表现了难以抚慰的脾气或人格特征；对社会中的负面情感刺激高度敏感的儿童易于患上这种障碍。 家庭教养环境因素：患有回避型人格障碍的个体认为其父母对自己更加厌恶，使自己有更多的罪恶感，对自己缺乏适当的感情。治疗 系统脱敏疗法：患者学会在恐惧的情景中放松（例如：你正在面对人群讲话，但是你突然发现自己的声音不
32、够大，你的声音听起来就象小孩子） 行为复现疗法：使患者重现焦虑情景，以学会应对焦虑。 团体小组：患者在如何处理对负性评价的恐惧，以及处理社会型回避和抑郁方面都取得了进步。,43,八、依赖型人格障碍,临床表现诊断标准案例原因和发展治疗,44,临床表现,特点是驯服、无助、寻求支持和指导。,精神分析心理学家霍妮描述到：“他对温情和赞赏有明显要求，尤其需要一位伙伴，即是说，一个朋友、一位情人、一个丈夫或一个妻子。总之，后者能够满足患者对生活的一切希望，能帮助患者决定善与恶，替患者稳操胜券。”,45,诊断标准,以过分依赖为特征，并至少有下无3项： 要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任； 将自己的需要
33、附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志； 不愿意对所依赖的人提出即使合理的要求； 感到自己无助、无能，或缺乏精力； 沉湎于被遗忘的恐惧之中，为断要求别人对此提出保证，独处时感到难受； 当与他人的亲密关系结束时，有被毁来和无助的体验； 经常把责任推给别人，以应对逆境。,46,案例,王某 ，37岁 ，已婚 ，有一个儿子。由于企业倒闭 (王某在这家企业工作了 1 5年 )，王某已经失业半年。“半年来 ，王某整个傻呆在家中等运气”和“失业还不如妻子的不高兴能使他感到以沮丧”等表现。王某出生在一个重男轻女的大家庭 ，是他这一辈人中唯一的男孩 ，是家庭的传宗接代之宝。在小家庭 ，没本事的父亲生活在“大男子
34、汉”的自我意识中 ，既不能干 ，也不想干。母亲操持着家里的一切事务。为了他的“健康成长”，母亲呕心沥血、无微不至。为了避免他人的养育方式不当而影响孩子的健康成长，目前甘愿一人承担王某的养育工作。在养育中 ，母亲处处指导事事代劳 ，唯恐王某在处人处事中受到伤害。在几十年的成长中 ，王某心安理得地享受着母亲的过度保护 ，也就在不知不觉中失去了许多学习生活技能的机会。 1 5年前 ，母亲为他安排了一份工作。 1 4年前 ，从物色对象到操办婚宴 ，母亲为他包办了婚姻。在单位 ，王某不能做也不愿意做独当一面的工作 ，希望得人指导、乐意受人差遣 ;与同事相处 ，不管是面对善意的嘲弄还是随心所欲的使唤 ，王
35、某都能保持一种友好和乐于助人的态度 ，为大家端茶送水 ，在家里 ，妻子抱怨说 ，“王某就像一个小孩子 ，事事要你为他操心 ，对家里的大物小事都没有主意”。,47,原因和发展,生物因素 体型：多有内胚层体型（肥胖、笨重）和外胚层体型（瘦小、虚弱） 气质：一些婴儿出生时就表现出害怕、孤独和忧郁的气质。环境因素 过度保护：父母一味包办代替，剥夺了孩子成长的机会。 缺乏竞争力：尤其是在青春期。“与其艰难地竞争，不如依赖和顺从别人”。 社会角色固着：曾有学者推断：依赖型人格障碍源于女性固有的依赖倾向。,48,原因和发展,神经心理发展 感觉依赖阶段（出生18月）：只受到一个人的关心和爱护，倾向于形成单一的
36、依恋，而胆小认生。 感觉运动自主阶段（14/6岁）：由于生理上的发展，孩子有了心理上的自主的要求。当父母过度的保护限制孩子发展其自主性，使孩子变得笨拙。 主动阶段（425岁）：父母继续过度保护孩子，就会对孩子的自我形象产生灾难性的印象；缺乏生活技能和面对挫折和失败的品质。自我塑造 依赖行为不断受到正强化和负强化 回避促进成长的活动 自贬,49,治疗,改变患者的认知 帮助患者认识 帮助患者学会评价自己的长处和短处 要求患者为自己每天取得的进步喝彩 改变患者的环境 矫正患者的行为,50,八、强迫型人格障碍,以过分的谨小慎微，严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫
37、症病人有强迫性人格障碍。 1 符合人格障碍的诊断标准； 2 以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项： 因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎； 需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦； 凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局； 经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度； 过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系； 刻板和固执，要求别人按其规矩办事； 因循守旧、缺乏表达温情的能力。,51,病因、发病率及治疗,病因 理论上认为，强迫型人格障碍源于儿童期父母的严厉惩罚。这种父母情感淡漠，对孩子的要求极其苛刻，他们频繁的惩罚使孩子变得循规蹈矩。患有强迫性人格障碍的人报告说很少得到父母的关心。 发病率 强迫型人格障碍的患者大约占总人口的1%。这种障碍的患者比其他人格障碍的患者更有可能求诊，因此在临床上更多见。 治疗 认知疗法：在治疗强迫性人格障碍方面很有效。治疗师将焦点集中在来访者的认知功能失调、仪式性动作、负性情绪、人际交往和自我认同上的问题。 支持性的心理治疗：强迫性人格障碍的患者比回避性人格障碍的患者参与的治疗时间更长，进步也更大、越快。也许这是因为患有强迫性人格障碍的患者更遵守规定、且大多按照社会期望（也包括了治疗师的期望）办事。,52,再 见,
