1、异常妊娠 病例讨论,姜女士，25岁，初孕妇，孕31周，产前检查正常，孕34周出现头痛、眼花等自觉症状，检查Bp21/14.8kpa(160/110mmHg)，尿蛋白（+），浮肿（+），眼底A：V=1：2，视网膜水肿，今晨出现剧烈头痛，呕吐，继而抽搐，现处于昏迷中，急诊入院。 问题： （1）写出可能的医疗诊断及主要的处理原则。 （2）应采取哪些护理措施？,诊断：妊娠高血压疾病，重度子痫前期子痫 依据：孕34周出现头痛、眼花等自觉症状，有高血压，尿蛋白（+），浮肿（+），眼底A：V=1：2，视网膜水肿，提示重度子痫前期，今晨出现剧烈头痛，呕吐，继而抽搐，现处于昏迷中，提示子痫发作 子痫治疗原则：住
2、院治疗 控制抽搐 纠正缺氧及酸中毒 控制血压 处理并发症 抽搐控制后终止妊娠,子痫患者的护理： 一般护理 专人护理，防止受伤： 保持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸痰器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息； 吸氧。 减少刺激，以免发生抽搐。 严密监护：生命体征、尿量、并发症（脑出血、肺水肿、肾衰等）。 医护治疗配合 遵医嘱用药 控制抽搐。 降压、纠正酸中毒 终止妊娠：子痫患者控制后2小时终止妊娠 心理护理,刘女士，初产妇，27岁，停经30周，因阴道流血天收入院。患者于日前无明显诱因出现阴道流血，量较多无腹痛。入院检查：孕妇一般状态好，血压1612kpa（120/85mmHg），脉搏84次/min，
3、胎心140次/min。 问题： （1）可能的医疗诊断是什么及依据？ （2）为明确诊断，应做什么检查？ （3）提出治疗原则，并说出其依据。 （4）应采取护理措施？,诊断及依据：前置胎盘：妊娠晚期（28W)后无痛性、无诱因阴道流血 补充检查：B超、产后检查胎盘及胎膜：胎膜破口距胎盘边缘7cm、陈旧性血块、副胎盘 治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染 期待疗法护理措施 一般护理 绝对卧床休息：左侧卧位，禁止阴道及肛查、性生活 加强营养，纠正贫血。 吸氧：每日三次，30min/次；镇静 病情观察： 母亲：生命体征、阴道出血、休克贫血、B超 胎儿监护：胎心、胎动、生长发育 医护治疗配合 保胎、抑
4、制宫缩（同早产）：硫酸舒喘灵、硫酸镁。 促胎肺成熟 预防感染 配血、做好输血准备 做好接产准备：双套准备； 心理护理,潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。患者末次月经2003年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健，月经规则，孕3产2。体查：T：37，P：110次/分，BP：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，佘无异常，腹平软，无
5、压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。 妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小 正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。 请回答：诊断、诊断依据及护理措施。,诊断：难免流产 依据：早孕史：停经65天、早孕反应、月经规律、宫颈着色、子宫软、 大量阴道流血伴腹痛、宫口松、子宫略小于孕周 诊断：休克 依据：BP、P、贫血貌、晕厥等 护理措施 一般护理：注意休息，加强营养 病情监测：生命体征、血常规、阴道流血、组织物排除、宫口扩张、子宫大小等 医护治疗配合 配合终止妊娠手术：吸宫或刮宫 治疗休克：建立静脉通道、监测生
6、命体征、补液输血 防治感染 心理护理,刘X，女，28岁，已婚，因停经46天，阴道不规则流血2天，突起下腹痛4小时于2001年9月20日10Am就诊。患者LMP为2001年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经。无腹痛，未予重视。今日6Am突然感到下腹阵剧列疼痛，呈撕裂样痛，同时伴有恶心、肛门坠胀感，遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健。月经规则，孕3产0人流3 ，末次人流时间为2001年2月。 体查：T 37，P 110次/分，BP 80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，余无异常。腹平软，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪
7、及，移动性浊音阳性，脊柱四肢无畸形。 妇查（消毒下）：外阴有血迹，阴道见少量血液，宫颈着色，光滑，大小正常，有举痛，有血自宫口流出。宫体前位，稍大，软，活动，无压痛，右附件区增厚，有压痛，左侧附件（-）。 请回答下列问题： 1)还需做何辅助检查？ 2)请给出诊断、诊断依据并提出护理措施。,补充检查：阴道后穹窿穿刺、B超 诊断：右侧输卵管妊娠破裂 依据 多次人流史 月经规则、停经46天，早孕反应、宫颈着色 阴道不规则流血、突起下腹撕裂样痛、肛门坠胀感 全腹压痛、反跳痛、移动性浊音阳性 宫体前位，稍大，软、宫颈举痛、有血自宫口流出 右附件区增厚，有压痛 诊断：失血性休克 依据： P 110次/分，BP 80/50mmHg、心率110次/分、昏厥、贫血貌,护理措施 一般护理：病人平卧、吸氧、保暖。 病情观察：生命体征，每1015分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。尿量、阴道流血、腹痛、HCG等 急救护理（抗休克）： 迅速建立保持静脉通畅，及时给予输液、输血，补充血容量。 遵医嘱行交叉配血实验，做好输血准备 医护治疗配合 按医嘱及时给药 迅速做好急诊手术的准备 心理护理,
