1、喉部疾病,桂林医学院耳鼻咽喉教研室,喉（larynx）的应用解剖及生理 喉上通喉咽，下接气管，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个管腔状器官。 （一）喉软骨 会厌软骨 甲状软骨（喉部最大的软骨） 环状软骨（唯一完整的环形软骨） 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨,喉的解剖,舌骨,甲舌膜,甲状软骨,环甲肌,会厌,会厌杓状软骨 杓斜肌 杓横肌环杓后肌,声门结构及其所见,环状软骨板,声韧带,甲状软骨,杓状软骨,会厌软骨扁平呈叶状，舌面组织疏松易水肿。,甲状软骨两板在前缘会合成一定角度,环状软骨前窄后宽，是喉的唯一呈完整环形软骨。 杓状软骨呈三角锥形，左右各一，组成环杓关节，使声带张开或闭合。,
2、喉肌 喉外肌： 升喉肌肉、降喉肌肉 喉内肌：与声带运动有关，按功能分组 声门张开肌 环杓后肌 声门关闭肌 环杓侧肌和杓肌 声带紧张肌 环甲肌 松驰肌 甲杓肌 使会厌活动的肌肉 杓会厌肌，甲状会厌肌,喉 腔庭以声门为界分为三个区声门上区：声带上缘以上、上通喉咽称喉入口。包括喉前庭，室带、喉室，该区淋巴管丰富颈深LN上群。 声门区：声带左右各一，由声韧带、甲杓肌、粘膜组成。该区淋巴管甚少。 声门下区：为声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔。该区淋巴管较少喉前、气管旁LN颈深LN下群,几个概念 声门裂 喉室,喉的症状学,声嘶 吸气性呼吸困难 喉喘鸣 喉痛 咯血,喉的神经 喉上神经：内支司声门上区的感
3、觉，外支为运动神经，支配环甲肌及声门下区的感觉 喉返神经：为运动神经，右侧绕锁骨下动脉 返折上行，左侧 径路长，绕主动脉弓折转向上。支配除环甲肌以外的喉各肌。小儿喉部解剖特点：高、软、松、小、卷、短 喉的生理：呼吸、发声、保护、屏气,急性喉炎 Acute laryngitis,是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发冬春季节，是一种常见的呼吸道感染性疾病,一、病因,感染 职业因素 外伤 烟酒过度吸入有害气体,一、病因,二、临床表现、,1、声嘶。 2、喉痛。 3、咳嗽、多痰。,三、检查,1、喉部粘膜充血、声带呈红色。 2、声带边缘肿胀、发声时不能闭紧。,四、治疗,1、 声休 2、抗菌素加激素 3、局部雾化
4、吸入 、中药,小儿急性喉炎,Acute laryngitis in children,一、解剖特点,1、喉腔小 2、喉软骨柔软。 3、咳嗽功能差。 4、粘膜下组织松驰，淋 巴管丰富。 5、受刺激易引起痉挛,二、诊断依据,1、声嘶 2、喉鸣 3、“空空”样犬吠样咳嗽 4、吸气性呼吸困难 5、全身症状：发热、哭闹。,三、鉴别诊断,1、支气管异物。 2、喉白喉。 3、喉痉挛。,四、治疗,1、早期足量抗菌素控制感染 2、有喉阻塞经治疗后无缓解者，及时作气管切开。 3、支持疗法、镇静。,急性会厌炎,Acute epiglottitis,一、定义,是声门上会厌为主的急性喉炎 又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎
5、成人、小孩全年均可发病，以早春秋末多发,二、病因 感染 变态反应 外伤 临近器管感染,三、诊断,1、症状：全身中毒，喉痛、语音含糊、呼吸困难。 2、体症：会厌红肿增厚，严重时呈球形。,四、治疗,1、早期足量抗生素，必要时加激素。 2、局部治疗：吸氧、雾化吸入。 3、如有脓肿形成则切开排脓。 4、气管切开。 5、病因治疗。,慢性喉炎,指喉部粘膜的一般性寎菌感染所引起的慢性炎疹。因寎变程度不同，可分为单纯性、肥厚性和萎缩性。,一、病因,急性喉炎反复发作或迁延不愈。 用声过度，发声不当。 吸入有害气体 下呼吸道感染的脓性分泌物、鼻部、咽部的感染侵入,二、临床表现,声嘶 喉部分泌物増多 干燥，说話时喉
6、痛,三、检查,单纯性：喉粘膜慢性充血、紅肿，声带边緣变鈍。 肥厚性：喉粘膜、声带肥厚 萎缩性：喉粘膜变簿，干燥。,鍳別診断,声带息肉 声带小结 喉结核 喉癌,治疗,病因治疗，注意正确发音方法 局部治疗：雾化吸入，穴位封闭，声带滴药等。 手术切除小节、息肉,喉阻塞,Laryngeal obstruction,定义：喉及喉邻近组织的病变，使声门狭窄或阻塞而引起呼吸困难。 不及时有效治疗，可窒息死亡的严重后果，故属急症。 小儿较成人多见的原因： 1、声门狭小 2、喉组织疏松 3、淋巴丰富，易于肿胀 4、喉神经易受刺激致痉挛,病 因,1、炎症 2、外伤 3、肿瘤 4、异物 5、畸形,6、水肿 7、双侧
7、声带麻痹,病 因 1、炎症 小儿急喉炎，喉气管支气管炎，喉白喉，急会厌炎，咽后脓肿。,2、外伤 挫切、烧灼、火器、热熨。,3、异物 机械阻塞，刺激引起声门痉挛。,4、水肿 血管神经性，过敏性,5、肿瘤 喉癌，喉乳头状瘤，咽部、甲状腺肿瘤,6、畸形 先天性：喉蹼、囊肿 后天性： 疤痕狭窄,7、麻痹 双侧声带外展性瘫 8、痉挛 破伤风的喉痉挛,临床表现 一、阻塞（特征）症状 1、吸气性呼吸困难 2、吸气性喉喘鸣 3、吸气性四凹征 4、声嘶至失音 二 、缺氧（非特征）症状 1、轻安静无呼吸困难 2、中安静也呼吸困难，并烦燥不安 3、重极度呼吸困难，出现烦燥不安， 呼吸、循环衰竭，意识障碍 （昏迷）。
8、,1、吸气性呼吸困难 表现吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力。,一、阻塞症状,2、吸气性喉喘鸣： 表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。,3、吸气性四凹征。 表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙，上腹部软组 织内陷，称四凹征。 4、声嘶,二、缺氧症状 1、轻安静无呼吸困难 2、中安静有呼吸困难 3、重极度呼吸困难，紫绀，出现呼吸循环及意识障碍。 据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度： I安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难 II安静时有呼吸困难，活动时加重 II度阻塞症状明显烦燥不安 极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷，昏迷。,诊断与鉴别诊断 据病史、临床表现（症状、体征）诊断。至于
9、阻塞病因视病情轻重而定，轻者可查明原因，重者先抢救后查原因。 呼吸困难还必须与支气管哮喘，气管支气管炎引起的呼气性、混合性呼吸困难 相鉴别。,治 疗 必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损害心脏及中枢神经系统，应根据下列情况采取药物或手术治疗： 病 因 呼吸困难程度 全身情况 客观条件,一、消除病因 1、炎症即使有IIIII呼吸困难，也可先给氧，短程大剂量的抗生素及皮质激素突击治疗，并密切观察病情，作气管切开的准备，经46小时无效，才作气管切开术。 2、水肿血管神经性水肿或药物过敏所致，可先给予肾上腺素，皮质激素治疗。 3、异物有条件取出异物即可解除呼吸困难，
10、无条件先作气管切开术后转院。,二、解除阻塞 喉外伤、肿瘤、畸形或麻痹者，病因不能一下解除者，即使有II度呼吸困难，也应作气管切开术。,三、抢救缺氧 不管病因如何，凡出现度呼吸困难者,必须当机立断，分秒必争，根据病情，分别采取下列抢救措施： （1）气管插管,（2）环甲膜穿刺或切开,（3）气管切开术,一、适应症 1、各种原因引起的3-4度的喉阻塞 2、各种原因引起的下呼吸道阻塞 3、预防性切开,气管解剖,二、手术步骤,体位 麻醉 切口 分离颈前组织 分离甲状腺峡部,确认气管 切开气管 插入套管并固定 处理创口,体位,三、术后处理,注意体位 保持呼吸道通畅 防止感染 防止脱管 拔管,四、并发症,皮下气肿 纵隔气肿 气胸 出血 拔管困难,五、手术要点,1、切口位于颈部正中 2、切开气管2-4环 3、手术区保持在安全三角内。,
