1、脐带异常,产房 冯伟杰 嘉应医学院 钟曼冰,查房内容,脐带异常分类 脐带先露与脐带脱垂判断与紧急处理方法 脐带扭转的处理方法 脐带异常产程的观察,病例分析,李丹丹，女，25岁，G1产0，G39+4周,入院诊断：孕1产o宫内妊娠39+4周单活胎LOA先兆临产 10-14 20：30 分：临产 23：00分：送产房，宫口开2cm 23：10分：人工破膜，羊水清，量100ml 23：50分：分娩镇痛，宫口开3cm，血压120/78mmHg 10-15 2:00分:宫口开全 2：22分：胎心突然出现减速，最低减至56次/分，持续2分钟左右，予吸氧左侧卧位抬高臀位处理，立即报告袁医生，医生建议手术 2：
2、40分：胎心音恢复正常，完善术前准备 2：45分：袁医生查看产妇，胎心140-170次/分，未见晚减，枕左横位，产瘤33cm,考虑先露下降停滞，胎儿宫内窘迫开始，建议终止妊娠。 3：10分：予送手术室 3：49分：行子宫下段剖宫产术娩出重3.25kg一活男婴，Apgar评分为8-10分脐带扭转25圈。胎盘胎膜娩出完整，出血350，生命体征平稳。,什么是脐带？,脐带的一端连于胎儿脐轮，另一端连于胎盘胎儿面，正常长30-100厘米，平均长为55厘米是连接胎儿与母体的桥梁，通过脐带向胎儿输送营养物质、气体及代谢产物。 注意：第七版正常脐带长为30-70厘米,脐带缠绕,脐带异常分类,脐带先露与脐带异常
3、,脐带打结,脐带长度异常,脐带附着异常,脐带扭转,脐带数目异常,脐带先露与脐带脱垂,胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露或隐性脐带脱垂。 胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂。,脐带脱垂,脐带先露,对母儿影响,对产妇影响 增加剖宫产率及手术助产率 对胎儿影响 胎心率异常 胎儿缺氧甚至胎心完全消失 脐带血循环阻断超过78分钟则胎死宫内,诊断,胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推胎先露部后迅速恢复者有脐带先露的可能。 胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁或其前方及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。 B型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊
4、断。,治疗（脐带先露）,经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。 初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。,治疗（脐带脱垂）,发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。 宫口开全： 胎头已入盆，行产钳术； 臀先露行臀牵引术。 宫颈未开全： 立即取头低臀高位，将胎先露部上推 应用抑制子宫收缩的药物 严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术,紧急护理！,减少搬动 阴道检查 上推胎头 头低臀高位 剖宫产术前准备,预 防,妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。 临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。 严格掌握人工
5、破膜引产适应证。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。 破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可能时，立即做阴道检查。,脐带缠绕,脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。,90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右。 与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。 脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。,临床特点,1、胎先露部下降受阻； 2、胎儿窘迫； 3、胎心监护出现变异减速； 4、彩色多普勒超声在胎儿颈部发现脐带血流信号； 5、B型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹； 6、产前超声为脐带缠绕，分娩过程中应加强监护；,脐
6、带长度异常,脐带正常长度为30100cm，平均长度为55cm 脐带过短（excessive short cords）-临产时胎先露部下降受阻，脐带牵拉过紧，胎心率异常，胎盘早剥 应立即行剖宫产结束分娩 脐带过长(excessive long cords) 易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压,脐带打结,脐带假结(false hoot) 指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。 脐带真结(true hoot) 多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结 拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内 多数在分娩后确诊,脐带扭转（torsion of
7、cord）,生理性扭转 胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达611周。 过分扭转 近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死亡。,脐带附着异常,球拍状胎盘（Battledore placenta） 脐带附着于胎盘边缘 脐带帆状附着（cord velamentous insertion） 脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘 前置血管(vasa previa) 脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方 当胎膜破裂时，前置血管破裂出血，出血量达200300ml时可致胎儿死亡,脐带数目异常,单脐动脉（single umbilical artery） 大多数病例在产前用超声可以发现。 如果超声只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构异常，新生儿预后良好。 如果同时有其他超声结构异常，非整倍体以及其他畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等。,Thank You !,
