1、上海仁济医院 俞康龙,Graphical Monitoring During Mechanical Ventilation,2018/10/26,,第 2 张,本讲内容,First Things First Principles of Graphics Types Characteristics Applications Describing Ventilation Modes Measurements & Calculations Optimizing Mechanical Ventilation Troubleshooting Ventilator Incidences,基础知识,2018
2、/10/26,,第 4 张,通气机工作原理,肺,2018/10/26,,第 5 张,通气模式,Pressure,Flow,Volume,CPU,2018/10/26,,第 8 张,基本概念,基本图形,2018/10/26,,第 10 张,图形类型,3 Scalars Pressure-time Flow-time Volume-time 3 Loops Pressure-volume Flow-volume Pressure-flow,压力、流速、容量和时间4个基本参数两两组合，构成2种类型6种平面直角坐标图，即：,2018/10/26,,第 11 张,Scalars,Flow vs. tim
3、eVolume vs. timePressure vs. time,2018/10/26,,第 12 张,图形分段,A:吸气相开始：Trigger B:吸气过程：Controlled C:吸气结束：Hold D:呼气相开始：Cycle E:呼气过程：Passive F:呼气相结束：Baseline,2018/10/26,,第 13 张,P-V LoopF-V LoopP-F LoopControl Assisted Spontaneous,Loops,2018/10/26,,第 14 张,压力容量环,2018/10/26,,第 15 张,动态顺应性及拐点,Cdyn Inflection poi
4、nt,2018/10/26,,第 16 张,流速容量环,2018/10/26,,第 17 张,流速容量环,HAVE A REST ?,俞康龙 200127 上海仁济医院急诊科 E-mail: Tel: 021-587523453242,临床应用,2018/10/26,,第 20 张,VCV PCV FlowVolumePressure,CMV模式,2018/10/26,,第 21 张,CMV模式,PCVC,2018/10/26,,第 22 张,Assisted VCVAssisted PCV,SCMV模式,2018/10/26,,第 23 张,ASB模式,CPAP CPAP+ PSV,201
5、8/10/26,,第 24 张,Spontaneous Breath,2018/10/26,,第 25 张,(S)IMV模式,SIMV SIMV+PS SIMV+PS+PEEPF lowVolumePressure,2018/10/26,,第 26 张,SIMV Cycle & “Trigger Window” of Servo 300,SIMV模式,2018/10/26,,第 27 张,SIMV Cycle & “Trigger Window” of Bear 1000,SIMV模式,2018/10/26,,第 28 张,呼吸间双重控制模式,PRVC VS,2018/10/26,,第 29
6、张,呼吸内双重控制模式,Pressure Augmentation or VAPS,2018/10/26,,第 30 张,Press. Augment.模式,Pressure Augmentation,2018/10/26,,第 31 张,通用模式BiPAP,CMV-BiPAPIMV-BiPAPBiPAPCPAP,2018/10/26,,第 32 张,呼吸频率与吸呼比,60sec/minTC = frequency(breaths/min) 呼吸周期=吸气时间+呼气时间：TC=TI+TE I:E= TI /(TC-TI),2018/10/26,,第 33 张,吸气流速与吸气时间,tidal v
7、olume (VT)TI=flow rate (V),2018/10/26,,第 34 张,气道压力,PRAW tidal volume RAW = Pplateau= +PEEP flow rate CRSPIP=PRAW+Pplateau= PRAW +Palv. distend+PEEP,2018/10/26,,第 35 张,呼吸阻抗（Impedance）,PRAW RAW =flow ratePIP- PPlateau=flow rateVT CRS =Palv.distendVT= Pplateau PEEPVT Cdyn=PIP-PEEP,2018/10/26,,第 36 张,顺应
8、性,Cst、Cdyn & Cspecific,2018/10/26,,第 37 张,顺应性,2018/10/26,,第 38 张,呼吸功,2018/10/26,,第 39 张,吸气功,WOB=Resistive workElastic work=PRAWVT Palv.distendVT=( PIP - Pplateau)+ Pplateau P) VT=(PIP- Pplateau ) VT,2018/10/26,,第 40 张,PEEPi测定,2018/10/26,,第 41 张,通气目标与理想通气,GOALS OPTIMIZING Effective VA Adequate VA wit
9、h mini. Pressures PaO2 at safe FIO2 Alveolar recruitment Minimizing pressure hazards Minimizing inspiration pressures Patient comfort Synchronizing Proper muscles loads Safe weaning,2018/10/26,,第 42 张,理想流速,2018/10/26,,第 43 张,保证呼吸时间,2018/10/26,,第 44 张,正压通气与肺泡充气,2018/10/26,,第 45 张,“开肺”措施,2018/10/26,,第
10、 46 张,“开肺”措施,2018/10/26,,第 47 张,PEEP的作用,Inflection point and PEEP,2018/10/26,,第 48 张,间歇PEEP与Sigh,2018/10/26,,第 49 张,改善吸气同步性,2018/10/26,,第 50 张,改善呼气同步性,2018/10/26,,第 51 张,不同步,2018/10/26,,第 52 张,不同步,2018/10/26,,第 53 张,流速饥饿(flow starvation ),2018/10/26,,第 54 张,识别呼吸肌疲劳,2018/10/26,,第 55 张,顺应性变化,2018/10/2
11、6,,第 56 张,气道阻力增大,2018/10/26,,第 57 张,呼气阻力变化,2018/10/26,,第 58 张,吸气阻力变化,2018/10/26,,第 59 张,过度膨胀,A: Overdistension B: Correct by a small VT,2018/10/26,,第 60 张,漏气,Volume Loss in F-V and V-P loop,2018/10/26,,第 61 张,脱管,2018/10/26,,第 62 张,堵管,2018/10/26,,第 63 张,管道积水,2018/10/26,,第 64 张,药物疗效评价,Bronchodilator benefit assessment,THANKS,谢谢,
