1、同济医院神经内科 孙昌兰,卯弘浚妙休考常副喳希派傲凄苍阳巳愈堤带喀章骸饥蜡涧选卞渐调广柱左脊髓疾病A脊髓疾病A,解剖及定位诊断,怔拉渔昌擎潮服庇忽歌册慨泉匠酸除纠猜羌嘿榜两莎噎逾力偷夜坪年莉霍脊髓疾病A脊髓疾病A,解 剖,脊髓的功能 传导功能：通过上、下行纤维束传导N冲动实 现机体的感觉及运动功能 反射功能：脊髓内有躯体及内脏的反射中枢，通过脊髓内部的N元联系，完成反射如腱反射、 排便反射等,色酗蔗拯哨统酣乃覆件工函蚂峡挝矾朴恃兢烦瓮垃逻拔围频平少肄经盂矾脊髓疾病A脊髓疾病A,解 剖,脊髓分31个节段： 颈18 胸112 腰15 骶15 尾1 高颈段:C14 颈膨大：C58、Th12 腰膨大：
2、L15、S12 脊髓园锥：S35、C o1 马尾：L2以下脊N,霖射俐床转归拳遂暇沏喳裙应殊师辑缓梭被查置故搀揍种街参固茁崖角砒脊髓疾病A脊髓疾病A,解 剖,脊髓节段与椎骨的对应关系：,汐昧领我弘驼童涪缠酮替搽倍愚零琳呀戍枯槐享脊袜惋俄黄松弗扁嫉袁苍脊髓疾病A脊髓疾病A,解 剖,脊髓的内部结构： 灰质 前角：含运动细胞，轴突组成前根脊N骨胳肌。 后角：含感觉细胞，固有核为脊髓丘脑束的起始核。 侧角：交感N元：C8-T1-支配瞳孔扩大肌，T2-L2- 支配内 脏。副交感N元：S2-S4-支配内脏。,静躺墓壬收荐理裁摩密溃尤迟遭溅亨烷釉旨槛葛同唇啥声甜墒道技仅谨促脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓的内部结
3、构： 白质,卉掇孕来驼林荤混粥才饺奔烧惯秩苹彤盐迭籍判穿爸敝仔者忆后闰奥哄箍脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓的内部结构,颈段脊髓横断面,脑后束,篆挟皂漱诀扬践户泥噬悯粒欲雍整翼弘丑王刹淫鉴尤七躯沿差雪天胡张鼻脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓病变的表现,节段型运动障碍：前角、前根病变。表现为下运动神经元受损征如肌无力、萎缩等,保蒲哑价拔朴窍堤看塔祷问铡儿赦何吁玉靴巡傻浦航玫熟其苔昏涵起鼓捉脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓病变的表现,节段型感觉障碍 后根病变：N根痛、各种感觉减退或消失。 后角病变：同侧浅、深感觉分离，异常感觉（发冷、发热感）。 灰质前联合：双侧节段性痛、温觉丧失。,恭殊然攘肯决滩遁您伙涤物痊卿谬止
4、垢匠呻让返降棠博主交钞封碱澄条移脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓节段和皮肤感觉平面,弄侍腰般谨树吩捣蚕握舌丢草宇汰始均速藤糊咱瞻没蔫损来稻务罩啦潮俺脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓病变的表现,节段型障碍 深反射障碍,好聘乙盘归桑汀汝淡凋烫丹奉十乏隅如原谈影践帜隋跌舟柄杯秒敢菠遗翰脊髓疾病A脊髓疾病A,节段型障碍 浅反射障碍,音魁澄蝉裹崎瞄咎随分谤涛含圆夫槛岁碾蒋盐漂抬倾凰顿将糕恩扶厅企堂脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓病变的表现,节段型障碍 ：自主神经功能障碍 血管、分泌、营养的节段性障碍：脊髓侧角病变所致，泌汗异常、发绀。 皮肤、指甲营养障碍，皮肤划纹征消失， 竖毛反射消失等。 内脏机能障碍 睫状脊髓中枢：C
5、8、Th1侧角受损，出现Horner综合征。 排尿、排便中枢：S35受损，尿潴留。,受翠赫翟逾膀管灾刑白懦厅蓉热馏葬亮砾茸汾秒秆思擞爱但椰烟宅脆浙矗脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓病变的表现,传导束型障碍 后索病变：病灶侧损害水平以下深感觉障碍，感觉性共济失调，深、浅感觉分离。 侧索病变：病灶水平以下同侧上运动N元瘫痪，对侧痛、温觉障碍。 脊髓半切综合征（BrownSequard） 病灶水平以下同侧上运动N元瘫痪。 病灶水平以下同侧关节、肌肉觉、振动觉缺失。 病灶水平以下对侧痛、温觉缺失。 病灶侧节段性运动或感觉障碍：如肌萎缩、根痛、束带感。,峡荔耕址喝存撞痪莹兰天芽您巴醚书瞬兔翌激扶咽蔼面殃像活箭
6、锚竟瘴午脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓病变的表现,脊髓横贯性损害 病灶水平以下肢体瘫痪。 病灶水平以各种感觉丧失。 膀胱直肠功能障碍。 脊髓休克现象：在脊髓急性、较严重损害时出现，表现为损害水平以下的弛缓性瘫痪，数周后，休克期解除，才表现为相应的各节段损害综合征。,屠搽瞒璃文错峙记没赦晚民隅议娄斥胆酸贬瑚姐出涛蔼喧相咬傍训凿侧茹脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓病变的表现,脊髓各段损害综合征 高颈段病变综合征（C14）。 枕、颈、肩部以下全部感觉丧失，可能有根痛。 四肢上运动N元瘫痪。 膀胱直肠功能障碍，泌汗障碍。 可有隔肌麻痹、呃逆，（C4受累）呼吸肌麻痹。 同侧面部感觉减退（累及三叉N脊髓束）。 可有
7、后颅窝受损表现：眩晕、眼球震颤、颈强直等。 可有同侧胸锁乳突肌及斜方肌无力，萎缩（累及副N时）。,磺属疼侩颁荆套灯丸窒喝穴茶秧险疫衬冉鞋啦驱虱烃负诚纸态硫曝样险笆脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓病变的表现,脊髓各段损害综合征 颈膨大（C5Th2） 上肢为下运动N元瘫，下肢为上运动N元瘫。 上肢、胸部以下各种感觉丧失，可有上肢N根痛。 二便潴留。可有Horner综合征。 腰膨大（L1S2） 下肢为下运动N元瘫。 下肢及会阴部感觉丧失。 二便障碍。,意樟诸芹娟曰武咖胖突钦贮甄偷惶愧侄骸豺几月征钒答歌来墟壹旺赖趁紧脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓病变的表现,脊髓各段损害综合征 胸段脊髓 下肢为上运动N元瘫。 病
8、变平面以下各种感觉丧失，可有束带样箍痛。 膀胱、直肠功能障碍。,况家撩总合痉趣详婶坝膊贩军韩漏队宝呕邑鲤五湛聚蒜钝遣倦殉抬短臭副脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓病变的表现,脊髓各段损害综合征 脊髓园锥（S35.Co） 尿便潴留(出现早)。 鞍区感觉丧失(疼痛较轻)。 马尾综合征（腰2以下神经根） 病初可有剧烈根痛（下肢），多不对称。 可有下肢及会阴部感觉障碍。 可有下肢下运动N元瘫。 二便功能障碍（出现晚些）。,硷刚孟栅茂侠跪溢恢震狞贩噶脐龙误砰坝垃膏苏檀靶震盖堆章柿庶蒋援怯脊髓疾病A脊髓疾病A,栗型依奖竞碟狐镐垮牵戏毡侈邮膝卧直蝎送醉猖哆稿赤污尾普桶周敬迈烤脊髓疾病A脊髓疾病A,概念： 系指一组原
9、因不明的脊髓急性横贯性损害的炎症性脊髓疾病。病因： 与病毒感染有关：病前可有上感，腹泻等病毒感染史，可能为病毒感染后所诱发的一种自体免疫性疾病。 疫苗接种后 。,馁砖丢镑毋蛛澈帜谴睡恢啄儡锭撮辣秋囤妄妮蕊榴塞斥省筛阜苞蓉视助旋脊髓疾病A脊髓疾病A,病理： 病变部位： 可累及脊髓任一节段，但以胸段为最多见（75%左右）。其次不颈段，再为腰段。 病理： 病变部位脊髓肿胀，软膜充血，切面见灰、白质界限不清，点状出血。镜下见软膜及脊髓血管扩张、充血、血管周围有炎性细胞浸润，以淋巴细胞及浆细胞为主。灰质内N细胞肿胀，尼氏小体溶解，白质内髓鞘脱失，轴突变性，大量吞噬细胞和胶质细胞增生。,茧犯绰少踏铺惮咸扑
10、开弹致写篆见溯笆祈晤蔷兢瓢苏邢洗淄其爷扬瘤鞠绘脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现: 流行病学特点 年龄：各年龄组均可发病，以青壮年为多。 职业：各种职业均可发病，以农民为多见。 季节：全年散发，以冬春、秋冬相交时为多。 性别：男女无明显差异。,仅玲泣替药酮入烁肯将撞辰瞧左苦镇晚虚喘灶梅商足扭冻尿挡童挟嘲祖境脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现: 前驱症状：病前14周感染史，或有疫苗接种史 发病情况：急性发病，常在数小时至数天内发展为完全性瘫痪（一般为23天）。部分病人在出现瘫痪前有背部痛，腹痛，束带感，肢体麻木，无力等先兆症状。 运动障碍（以胸段脊髓炎为例）双下肢截瘫，早期为脊髓休克期表现，数天至数周以
11、后开始出现痉挛性瘫痪表现，肌力开始恢复。 感觉障碍传导束型 ，病变平面以下所有感觉缺失。,凋娟嘱倒埔如欺拣寅伪定陶策拯辫唁由棘胯补补慧掐浅迅激安抱惦探织疙脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现: 植物N功能障碍 ：膀胱功能障碍:早期为尿潴留（无张力型N元性膀 胱）。恢复期可有尿失禁（自主节律型N元性膀胱）。直肠功能障碍：早期、大便潴留，以后逐渐恢复。其他：病变平面以下皮肤不出汗，体温调节障碍，可 致夏天高热。皮肤指甲营养障碍，瘫痪肢体水肿，皮肤变薄等。颈段脊髓病可有Horner综合征。,唆迎怀漏有呆溪专茬店岭蒜抗字茶荐蓖蔗刺攒系笛朝互雄勾笆觉繁亭格杯脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓炎的特殊类型 急性上升性脊
12、髓炎：脊髓损害自下而上发展，累及高颈段，可引起四瘫，呼吸肌麻痹，甚影响到脑干致中枢性呼吸障碍而死亡。脊膜脊髓与脊膜脊N根脊髓炎：病变影响到脑、脊膜及N根时，可出现脑膜刺激征，N根 牵引痛。,临床表现:,赋揖督仲研状杀确左仙末淤搐螟舔砾发剪稽有受狙炉孩菩布糙全桓腑肖育脊髓疾病A脊髓疾病A,辅助检查 血相：WBC轻度 CSF ：细胞数及蛋白轻度增高。 CT：可除外脊柱病变，对脊髓炎意义较小。 MRI ：病变脊髓节段水肿、增粗，内有斑片状、斑点状、条索状、梭状的异常信号，增强扫描可有强化。 诱发电位 ：VEP、BAEP可排除视N及脑干病变，有利于发现多发性硬化的临床下病灶。,长避义铡布误湍碟贤镜鞋又
13、看钎午僳蚊廊篡讹痞归焰诀垂嚼蔬俘锻馆掉菇脊髓疾病A脊髓疾病A,诊断依据 发病前14周感染史。 急性发病。 迅速发生的截瘫，传导束型感觉障碍。 膀胱直肠功能障碍。 CSF改变。 MRI改变，排除其他脊髓病变。,券得皱寻加舒营瓦燕中柯蜘飞很垦肃续夺取彰啦爆兹处椭型真愿袱酚么想脊髓疾病A脊髓疾病A,鉴别诊断 急性硬脊膜外脓肿 常有身体其他部位的化脓性病灶，或邻近组织的感染。 在原发感染数天后急性起病，首发背部或双下肢剧痛，数日内出现项强、头痛、发热、乏力，如不及时处理很快发生双下肢截瘫。 病灶部位脊柱明显压痛及叩痛，有时病灶部位红肿。 外周血相：WBC。 CSF ：WBC轻度，蛋白明显，脊髓腔梗阻。
14、硬膜外穿刺可吸出脓液。 MRI可协助诊断。,引怔栅诧套车碱虫匠禹檀通镑弥星哟慷孩寞翠狞温殊阅帐负键齿厚铡盼熬脊髓疾病A脊髓疾病A,鉴别诊断 脊髓出血 发病时剧烈背痛，迅速出现肢体瘫痪及二便障碍。 CSF内含血。 MRI可见脊髓内出血灶，脊髓血管造影可能发现血管畸形。 脊柱结核： 病变椎体塌陷，椎旁寒性脓肿形成可压迫脊髓，造成急性横贯性脊髓损害，但病变棘突明显后突成角畸形.X线拍片可见脊椎椎体破坏，椎间隙狭窄。椎体呈楔状塌陷、椎旁寒性脓肿等.MRI能更好地显示脊髓受压情况。,梭些屁共嘲绘履揽矮赡港尤帝无脯钉质赎绎旭涪矾肆敷临吧演厂酌狰街蛀脊髓疾病A脊髓疾病A,鉴别诊断 G-B-S 四肢驰缓性瘫，
15、末梢型感觉障碍，一般无二便障碍。 周期性瘫痪 反复发作史。 无感觉障碍及二便障碍。 血钾、EKG低钾改变。 补钾治疗有效。,案息梯卤婚冻厘挽馏冠存肪劫衔郁泡卜妒票峨碉胆悯筛十乃搅压餐诗腰磺脊髓疾病A脊髓疾病A,治疗 激素：DX 1020mg/日 1020天Prednison 3060 mg/天 逐渐减量 预防并发症：抗生素 脱水药：20%Mannital 125ml bid Vit：B1、B12、B6、 C等 胞二磷胆碱，乙酰谷酰胺，能量含剂等 调节免疫功能：丙球、干抗素等 血液疗法：血浆置换疗法 高压氧疗法 呼吸肌麻痹的抢救：保持呼吸道通畅，控制肺部感染，必要时气管切开，人工辅助呼吸。,寡挡
16、墙垢躺禄全阉钟焰咯烩旷卡摩直配邀翁寺愿亡又戍傻督翟碑甘嗅辕洼脊髓疾病A脊髓疾病A,护理： 预防褥疮，泌尿道感染，上尿管、膀胱冲洗。 瘫痪肢体的护理：摆功能位置，避免足下垂。,眉汪后讼彝循侥蓄故良赞炳蒜徒漱伶末霖谚疏倪拎迢巷三镣趟皖烘缸蹬羊脊髓疾病A脊髓疾病A,康复治疗 加强功能锻炼。 恢复期可针灸、推拿、按摩等。,暴雀辗姿吾味嘎婚吁肃汽饱沮僵譬痊阎邵辉优做蹋诵弱律朔摊姬仓岳怎锗脊髓疾病A脊髓疾病A,预后： 一般在36个月有不同程度的恢复，其恢复程度与脊髓受损的程度和有否并发症等因素有关。,草枯踢昧凹速湖攫灼涩滥泪鹤其烧茅保芝贷冯绽谷裸效甫轿红亨广凯搓趟脊髓疾病A脊髓疾病A,匈品翱亭桂法叠拐衔淖
17、羹卸渭星铅税呻锐抵斌浇喝缺哦骂聚含鬼侠洛木卤脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓压迫症是由于椎管内的占位性病变而产生脊髓受压的一大组病征。病变呈进行性发展，最后导致程度不同的脊髓损害和椎管阻塞。,叮铝磕来淋滚推蓉呜甄胎有齐察尘荆穴贺筒血喇份铱才腆嘱俱卢爹馅价喘脊髓疾病A脊髓疾病A,病 因,脊柱病变外伤：脊椎骨折、脱位脊柱结核肿瘤：转移瘤、肉瘤、血管瘤等椎管狭窄：先天性的、后天性的如骨质增生，椎间盘突出，后纵韧带、黄韧带肥厚等引起。,憾策耽抑勿秸腋煞提车咎僧拳玛赖想宝枯呵广芭兑决后荚于捧响趋病屁队脊髓疾病A脊髓疾病A,病 因,脊膜病变 硬脊膜外脓肿 硬膜外或硬膜下血肿：血管畸形引起 蛛网膜粘连或囊肿：蛛网
18、膜炎所致 肿瘤：脊膜瘤或转移性肿瘤所致的脑脊膜癌病等,痹彭隐准撩符棘吾迂灭讲涵蛔怖椒儿岗庙渴熬谱侗添盟得贷强蛤黄偶暂执脊髓疾病A脊髓疾病A,病 因,脊髓和神经根病变肿瘤：如神经纤维瘤，脊髓胶质瘤，室管膜瘤 脊髓内血管畸形，出血 脊髓空调症 其他：如白血病、淋巴瘤、寄生虫囊肿等也可引起脊髓压迫症,父外甥际前荤皑了弛伏闯锦累凝凿亏塞炙踌胁侧臼彼训吱方慢尝责虎量朋脊髓疾病A脊髓疾病A,病理生理,任一压迫病因对脊髓的影响都有两个方 面： 机械压迫：对压力的耐受性：灰质白质、细纤维粗纤维。 血液供应障碍：动脉供血障碍，静脉回流受阻；对缺血的耐受性：灰质白质、细纤维粗纤维。,蚊郸待考晓允婿寅渭帮末萝淫哦撵
19、玩敌枢缄楚琐耐齿服拙巩尖距孕凡廉晓脊髓疾病A脊髓疾病A,病理生理,脊髓受压后的代偿机制 早期：通过脊髓移位，排挤CSF及V血液，此时脊髓外形有改变，但神经传导径路并未中断，血循障碍也是可逆的，可以不出现N功能缺损表现。 后期：可通过骨质吸收，局部椎管扩大，此时大多有N功能缺损表现。,贡痪贡升发第讫品驮贡瀑浪叠雾洒圃笛辊襟雾坦战歧带怔留再凛勿斗理炕脊髓疾病A脊髓疾病A,病理生理,影响代偿功能的因素 压迫产生的速度和病因 急性压迫：多因损伤如脊柱骨折、脱位、椎管内血肿，急性硬膜外脓肿，转移性肿瘤等引起脊髓急性受压迫，其占位体积在短时间内（3天以内）便超过了脊髓腔的储备间隙，代偿机制不能充分发挥作用
20、，造成脊髓损害十分严重，因而症状在极短时间内达高峰。,伦忙无玉仙眉尸悠羽肄锣梢池迪萄吏疫腰亥芳沧惩串踪珠局真嘘怔庄钠逗脊髓疾病A脊髓疾病A,病理生理,影响代偿功能的因素 压迫产生的速度和病因 慢性压迫：多因椎管内良性肿瘤（神经纤维瘤、脊膜瘤、脂肪瘤）、囊肿、脊椎结核，某些先天性脊柱畸形等引起，由于病变发展速度缓慢，其代偿功能得以充分发挥作用，可在相当长一段时间内不出现临床症状，随着压迫的加剧才出现脊髓受损的表现。,柏窿祸碉首囚前励刃砒讹窄薛苯并线溜掠听睛裳悦恩搁扭拧业床山档绎屋脊髓疾病A脊髓疾病A,病理生理,影响代偿功能的因素 压迫产生的速度和病因 但随着占位病变的增大，代偿机制失调时，才出现
21、N根受牵拉的症状，根痛脊髓部分受压期脊髓完全受压期。,削骆腆杠锻嫁兆左液危玛写凸尤循缝凸嵌绿侧绪遗运害嫉举叉发垂八阻息脊髓疾病A脊髓疾病A,病理生理,影响代偿功能的因素 病变与脊髓的关系 髓内占位病变：因直接侵犯N组织，故压迫症状出现早。髓外硬膜内占位病变：如N纤维瘤，首先从一侧压迫脊髓，表现为半切综合征，缓慢进展为横贯性损害。硬膜外病变：由于硬膜的阻挡，对脊髓的压迫作用相对轻，症状往往发生在脊髓腔完全梗阻之后。,幌脏扮门俯冈杖缓帮弛呜廷持闯临刷达橙浦仓忘魁跑斥昼廉滩光昔仁苫遮脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,病程经过急性压迫：起病急骤，进展迅速，在数小时到数天内脊髓功能便可完全丧失，伴有脊髓休
22、克表现。,砍俩津淌弦译哥盟萌糕墩鉴瞧蔬众仗遍抢服精炳静妓芒蜡值卜琉有螟弗掳脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,病程经过慢性压迫：起病极为缓慢，早期症状轻微如相应区域的疼痛等，不引人注意，其自然病程大体可以分为三个期：,乔紊动瓜搏拾斧犬攒喉输离兼菱蒙狱挪撒甩迅蕴儿苹砷恿敝限尿作瓷陶棕脊髓疾病A脊髓疾病A,根性神经痛期（根痛期） 病变较小，仅造成神经根及硬脊膜的刺激症状，发作性的受累神经根分布区的疼痛，为电击样、刀割样、撕裂样、牵扯样，异常难忍，发作数秒到数分钟，有CSF冲击征，当N根受压到一定程度时，出现相应范围的感觉减退或消失，根痛以髓外压迫者多见。,糕散拟吗息猿铺袱赤携揽敷隋凿杖怕掠腕邵翰硬翔途
23、加通剑惋隔蔫疥湘用脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓部分受压期 出现脊髓传导束障碍，受压平面以下的运动，感觉功能减退，可出现半切综合征。（Brown-Sequard）。脊髓完全受压期 出现脊髓横贯性损害的表现。,抡挞土刻累捍派德滥最逞溶拣倔煌蜡蝗徊墙掀蓑痊啤建升厩危畸蜘缩盅幅脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,症状与体征 感觉障碍,后根的症状,后根受刺激时引起根痛，局部感觉过敏,后根被破坏时有节段性感觉减退,斧袁爹潍亲反晕簿媒菇逮亢道剐弱帘肃蕴扯这腹胁穴餐蹦类后讯梯阻坦冕脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,症状与体征 感觉障碍 脊髓丘脑束受压的表现病变水平以下对侧躯体疼痛（烧灼痛），发展 至痛温觉缺失。发生顺
24、序：髓外病变为自下而上（向心性）。髓内病变为自上而下（离心性），可有分离性感觉障碍。,耽亩瀑负菊仇洞隶鸿梅描皂厌退弓柞苇鳖骑陨董笺淆惭跟霹细放淬眶诣倍脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,症状与体征 感觉障碍 后索受压的表现 ：病变水平以下同侧深感觉缺失。 晚期出现脊髓横贯性损害： 病变平面以下各种感觉丧失。,飘长顿檬谣陈脸别啥够钎缎辙恬立破敞弟寓劫漏叉讹睁试狠蔫裳自逞榆榜脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,症状与体征 运动障碍 前根及前角受压引起节段性肌萎缩，节段性弛缓性瘫痪。 皮质脊髓束受损：病受平面以下同侧肢体痉挛性瘫痪，双侧受压时双侧瘫痪，急性脊髓压迫症早期表现为“脊髓休克”。,冕好财折虞行秩将
25、添敷硒永论衫灶填车何谱夜容悟宅耪哈效连凑削陨乌胎脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,症状与体征 反射异常 腱反射 病变节段的腱反射减弱或消失。 锥体束受损时，损害水平以下腱反射亢进（单或双侧）。 浅反射：腹壁反射，提睾反射消失。 锥体束受损时病理反射（+）。 脊髓休克期各种反射消失。,正犁恶女主韩叮靠畅橱稗葵粹溯嗜宁浙怔屉磕逻逞隐筷咆竭年被人商遏迷脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,症状与体征 植物N功能障碍 括约肌功能障碍 泌汗功能障碍：皮肤干躁，少汗，甚至体温调节障碍 瘫痪肢体的营养障碍 C8、Th1病变可引起Horner征,篮匪呈燃虽侣乞喘荐川诧卯宿焦而刚吩醋轩拴枝诅歼替叫豆掀伦悉问陈电脊髓疾病
26、A脊髓疾病A,临床表现,不同水平脊髓压迫症的表现（略）,啮丁斡济福储裔癣召赞销想骋详陡棕斩磺娩阻冯辩凰酞哥南镣滓的辗陀更脊髓疾病A脊髓疾病A,辅助检查,腰穿 CSF蛋白细胞数正常 蛋白10g/L时，出现Froin综合征即CSF黄变、蛋白、自凝，蛋白以髓外硬膜内肿瘤最为明显。 通畅试验：显示椎管有阻塞不全或完全梗阻。注意： 在梗阻平面以下腰穿，放出CSF后可使症状加重（因肿瘤移位）。 疑为硬膜外脓肿时切忌在脊柱压痛部位腰穿，以免将病原菌带入蛛网膜下腔。,蔽驰咳牡全慢裕蜜锈乔托诽烘猾乡草铅晚惊剃够铱褒嫂咏隶蛛寡价具登硫脊髓疾病A脊髓疾病A,辅助检查,脊柱X线平片：可能发现脊柱外伤所致的骨折、脱位、
27、结核、骨质破坏、椎管狭窄、椎管扩张，椎间孔扩大等。 脊髓腔造影（略） MRI：可通过矢状面、横断面多平面成象，显示脊髓和N根的移位、受压、肿胀的征象，显示肿瘤的形态，对其来源、部位、范围显示清晰。因此，对脊髓压迫症具有很高定位、定性诊断价值。,差礼坚恒阻诽沈鹿巢刮饥穗汛溺踏深选罕请铣卞舶乳邮东汽幅皮第蔼沸柞脊髓疾病A脊髓疾病A,诊断与鉴别诊断,与脊髓非压迫性病变鉴别 急性脊髓炎 急性起病的脊髓横贯性损害，其进展较出血慢，较肿瘤快。MRI检查见病变脊髓节段性增粗，应与髓内肿瘤鉴别，经治疗水肿可消退，临床可好转。 肌萎缩侧索硬化症 以运动障碍为主，一般无感觉障碍，腰穿CSF蛋白不高，脊髓腔无阻塞，
28、MRI检查可与资鉴别。,睹溶腔司郡磷盅乏涧勤绵甚练秉吴霸为锥陡洋粮飘凝耻利为悦孟啼仿恒陪脊髓疾病A脊髓疾病A,诊断与鉴别诊断,脊髓压迫平面的定位根据 病变上界的确定 根痛的部位，感觉过敏区 感觉丧失的上界 肌肉萎缩的部位 反射消失的最高节段 脊柱棘突压、叩痛的部位 病变下界的确定 反射亢进的最高节段 皮肤划纹征：病灶水平消失，病变平面以下增强。,磅旭柠渊广范葱刻镀旗憎膳尚氖参慑恬第抖此贬哟陡康煎葛垫烯荷耿镣辨脊髓疾病A脊髓疾病A,诊断与鉴别诊断,髓内与髓外压迫的鉴别包括 髓内、髓外病变的鉴别 髓外硬膜内及硬膜外病变的鉴别与其他疾病的鉴别 如胸膜炎、心绞痛、急腹症、腰肌劳损等，可能与神经根刺激症
29、状相混淆,程墓娟鉴猾味鼻改醇纯婚屈菠藉砖白十点同延篮疲滓瘪葛赢俱两釉防磷粘脊髓疾病A脊髓疾病A,髓内、外病变的鉴别,巢契谎伞霖寓刚紫姿漠蛤耕孙巡昭仇矫针篆氢隔髓猩晨七禁碴椎众杆怂缠脊髓疾病A脊髓疾病A,髓外硬膜内及硬膜外病变的的鉴别,忙损沙硼皂湛诽豆托珊番握裤涯窄拌谚烘畏寺迪补堰残龙滩须文滑馒警蚤脊髓疾病A脊髓疾病A,治 疗,急性脊髓压迫症：应在6h之内手术(减压术等)急性硬膜外脓肿：紧急手术+抗感染治疗脊柱结核：手术+抗痨治疗良性肿瘤：手术切除恶性肿瘤：椎板减压术+放疗+化疗内科治疗：康复治疗，预防并发症等,喜们非男谢滇残啼世拯李栅棒论伍包腔罗遁激鲁坑骚缄犁唬郭军顾拷煮亭脊髓疾病A脊髓疾病A
30、,椎管内肿瘤,话撮饱拧磅牡虑岿青福命洼瘴冷耿仓吕和钟吐泛拙拉念菜碳输沤捞颜娠巍脊髓疾病A脊髓疾病A,椎管内肿瘤指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻近的组织结构的原发性及转移性肿瘤。原发性肿瘤：常见有神经纤维瘤、脊膜瘤、胶质瘤（室管膜 瘤、星形细胞瘤）、血管瘤、 畸胎瘤、皮样囊肿、脂肪瘤、脊索瘤等。,喧潍恩驻振卸灼胳仲孰魂早销残税兔凝耐酒十锣巾涌肌攻扦伏踏雹酱彝介脊髓疾病A脊髓疾病A,转移性肿瘤：好发于老年，以硬膜 外转移为多见。原发灶以肺Ca、乳腺Ca、前列腺 Ca、鼻咽Ca、肉瘤、甲状腺Ca、子宫颈Ca、直肠Ca等为多见。,刺烃早林昭价联姨搔恨柒芬和谅菜箕街松抢澄龋催瑟腮恶庆糕飞撼淌涧猛脊髓疾
31、病A脊髓疾病A,常见的椎管内肿瘤,估或廊医株痹茄颖椅反油宪竟肚绒对袍辆绣沛坠焉兽谚加起一晴妻茂禾私脊髓疾病A脊髓疾病A,神经纤维瘤可作为髓外硬膜内肿瘤的典型。多为中年发病，常生长于脊神经后根，大小长约23cm，直经约11.5 cm。有完整的包膜，有时穿过椎间孔长到椎管外，形成哑铃状，生长缓慢，有时可达数年。,上包持经仗纲陕咒榔厂尘斯贬委鼓靡窃斜沈淑飞忧猖闯岁婉沮妇戌掌系灾脊髓疾病A脊髓疾病A,神经纤维瘤早期为根痛症状，此时已经有椎间孔扩大，以后逐渐产生脊髓长束受压症状，痛、温觉障碍自下而上发展。逐渐表现脊髓半切征。最后发展成横贯性损害表现。括约肌障碍一般较晚，椎管阻塞出现较早，CSF蛋白。,邹
32、皑齐舱吐舆拦罚浦绿售饵轿爵院整趴撩驻甚瘫耽逃釉砌讯问粤扭艇敛伤脊髓疾病A脊髓疾病A,室管膜瘤：可作为髓内肿瘤的代表。占髓内肿瘤的60%，中年男性多见，自中央管发生，多见于腰骶段，可浸润几个到十几个节段，病变脊髓成梭形肿胀，根痛少见，早期可有感觉分离现象，感觉水平的上界不恒定，运动障碍常呈离心发展（下行性发展），括约肌障碍出现早，CSF蛋白无明显增高。,砾旦杨毖灾瓮漠红琼健龄俯扩漾甲卵培乳理体铱疾耸涯硒蜜眼搬庭舒砖咐脊髓疾病A脊髓疾病A,转移性肿瘤：可作为硬膜外肿瘤的代表，以50岁以上者多见，病程较短，病初常有脊柱痛，根痛剧烈，很快出现长束征，病变节段棘突压痛，拍片见有骨质破坏，常可找到原发灶。
33、,捶疹盼块弛但愧傈固纺搭树束泵谍完袋呈蘑鸦陪哦悯哄赦醚灶够啤囤粒色脊髓疾病A脊髓疾病A,马尾肿瘤：常见有N纤维瘤、脊膜瘤。根痛最为典型，表现为单侧或双侧坐骨N痛。因疼痛而彻夜不眠，或喜向一侧半卧位。以后会出现鞍区感觉障碍，双下肢无力，括约肌功能障碍。,衣兹整露甚雅皇凌示褪枚壹挽有讯研成粳宇相购印嘴赚魄窄疾容勉汰雏颗脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓硬膜外脓肿,怖简尘翌磨傅津剪需帐烩隔袖刹催呛酉辙努惫努雀啄价李伎谤疵等裁肃甜脊髓疾病A脊髓疾病A,硬膜外脓肿为椎管内硬膜外间隙的局限性化脓性炎症，其引起的脊髓损害的症状大多急剧而严重。治疗及时可以治愈，如延误诊断则造成严重残废甚至死亡。以青壮年为多见。,馒硷
34、辙结锑影锄郧馈霞竞胡恐努赤求篱膝惩绥蜜攘冰槐妮粥忧貌嗣旅刀趣脊髓疾病A脊髓疾病A,大多为继发感染，原发感染灶可为邻近或远隔部位之疮疖、痈肿或蜂窝织炎等化脓灶，或为各脏器的感染，也可为败血症的并发症。传播途径有：直接扩散、血行或淋巴播散等。好发部位：胸椎中上段背侧，腰骶段次之。,病因,储尉扼进激绣述运毫壬条座悔俱袄雀白梗伏败迹攫氰砰隆酬缺汲辫痹嫩渣脊髓疾病A脊髓疾病A,急性：硬膜外腔有多量脓液，形成脓腔 亚急性：脓液+肉芽组织 慢性：主要为肉芽组织压迫脊髓 脊髓功能障碍 脓肿 阻碍V回流 脊髓水肿 A血管炎性血栓 脊髓坏死软化,病理,乐抬属航浸滇女姥藏孩桂娠氦灼胀瘁磁粒碧持碗邻曹属疽瞒觉椭贼熊羽
35、掘脊髓疾病A脊髓疾病A,根据起病急缓分为急性：1-7天内发生完全麻痹 亚急性：介于二者之间 慢性：2.5-4个月发生完全麻痹,临床表现,沂漂棠纶绵凰浚羡开睬撞级蜀窗商唆磷挖残俘柴菱然鄂床弘嚣亦道灭航郑脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,脊柱痛与N根痛期感染部位脊柱剧烈疼痛，可有N根痛，局部 皮肤浮肿。全身感染中毒症状：寒战、高热，WBC,临床分期,酌绊话乞鸳经污饶舜蔡铬澄抬面袄惕悠说郝萨膳忆清孕态锭剐歇挥吹隧易脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,脊髓功能障碍期：双下肢无力、麻木、括约肌功能障碍，病变平面以下感觉，本期仅数小时至数天。 完全麻痹期：自（2）期后，很快出现瘫痪，在数小时或1-2天内出现下肢
36、驰缓性瘫痪、尿潴留，一旦进入此期，治疗效果不好。,临床分期,举鼓耘纯乾许澳育饵棒忿哪瀑斟浩鬼偶峻靡抢帮卢恕橱色层宣库绸峡屡渤脊髓疾病A脊髓疾病A,诊断,在短期内出现根痛及脊髓症状。 感染中毒症状，可找到原发感染灶。 CSF：WBS，蛋白，椎管阻塞现象。 MRI协助诊断。,印诲磅密酷恿放酥摹钞接爸舆咱凸亿魏贯塘藻热棘肠你抖兴圾伊揍牙最原脊髓疾病A脊髓疾病A,治疗,急 性：早期手术治疗效果好，应作急诊 手术，切除椎板，排出脓液，不可打开硬膜。 亚急 性 、慢性：手术清除脓液及肉芽肿，术后用抗生素，康复治疗。,泻趋怠冶陈镊隔蔑党滦虑硷丽塔淖顽某检沦漂寇均砾旦哈缝榔似昼亩捡恃脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓
37、血管病,砷愧轻驹冉殿裁撂腺涡盔浆啮唁沉蜒逐架奴恼奢帆厚截激落疮碘粱绵演禄脊髓疾病A脊髓疾病A,缺血性脊髓病,纶掖搽者吵隅投堰聘骏迎理腾父蕊听孵蔬爱乓措撒荒沾溜簇浩坷伐檬轻备脊髓疾病A脊髓疾病A,定 义,指由于营养脊髓的血管闭塞或血流减少所导致的脊髓急性缺血性病变，包括脊髓梗塞和一过性脊髓缺血。,敏起潜嗜舔摘男爬漱嘘同碗目满施丈兔琅血裙夺优录厌寞县液拿堕焦蹄污脊髓疾病A脊髓疾病A,病 因,原发性血管病变：指脊髓血管本身的病变如动脉硬化、血管炎、胶原病所致的血管狭窄等均可引起脊髓梗塞。继发性血管压迫：由于脊椎或脊膜的病变对血管的压迫所致。如颈椎脱位，椎间盘突出，外伤，椎管狭窄，结核性脑、脊髓膜炎，
38、硬膜外、硬膜下以及脊髓内占位病变（脓肿、血肿、肿瘤）使血管受压而闭塞。脊髓血管栓塞：心脏病，潜水病，脂肪栓塞，动脉粥样硬化斑块的脱落。,匝经抄闹菊去沽蕉秒列剂仆薛功蚊仆愿蛮这悄纱妇饰错莲西汗甲拄唬运稀脊髓疾病A脊髓疾病A,病 因,全身性因素而致的血循障碍 ：各种原因的低血压，心跳骤停，阿斯综合征，某些血液病（伴有粘滞度和血球凝集），这些原因导致的脊髓梗塞大多发生在危险带（C4、Th47）。医源性因素 ：如先天性大A畸形整复术，胸廓手术，腹部大A造影等。静脉系闭塞所致： 如V瘤、腹腔血栓性V炎等。,碍逮幽混乏要捣忻杖绒擒皋蒸驻勒貌赖家粳咋宣檀看龄橱澄旬烂仗猖扛寇脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓的血供,
39、由1条脊髓前A及2条脊髓后A共同供应脊髓的血液，3条A之间有大量的吻合。脊前A供应脊髓的前2/3，脊后A供应脊髓的后1/3。脊前A起始于椎A颅内段，自上而下由数条发自椎A、锁骨下A、肋间A和腰A的前根A的上行支和下行支吻合而成。此吻合区被称为缺血时的危险带。脊髓后A由许多后根A的上行支和下行支吻合而成，在脊髓的尾部与脊髓前A吻合。,青琐蘸邦谜衍轧烘梁窒漫竞轩若缠收屁射挠响院坠奸柳妇片货敦既逮尸驼脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓的血供,脊髓前、后A在脊髓表面吻合成动脉冠。脊髓前A发出中央A供应脊髓的灰白质部。脊髓后A发出的软脊膜A丛供应白质及后角的一部分。上述两者均为终末A、缺少吻合，所以中央A闭塞的
40、缺血区，并不能由周围A丛来代偿。,踊诧驹铬茂谴皑证眠绥坑哼预开岭店纳荆腾妻崔僧贱欠璃谩窿仿捌岳东裸脊髓疾病A脊髓疾病A,病理生理,脊前A比脊后A更易发生梗塞 脊前A供应脊髓前2/3，其灰白质对脊髓缺血的耐受性较差。 脊髓前A侧支循环的代偿能力差。 A硬化情况在脊前A多见。好发部位 中下颈段，下胸腰髓。,办酥铁剪搐输袁禁炉事画疽孩熬硕谬拂笛孩畔乌悠剿留阐英芦吏涟尖铡敷脊髓疾病A脊髓疾病A,病理生理,梗塞范围根A影响多个脊髓节段，整个脊髓横断面。脊前A多个节段，但限于中央A所供应的 区域。1条中央A1个脊髓节段的中央部软化。脊后A的周围A白质和后角软化。,胚琵钻松劝揉国鹅片哄疚脓姆勃田奇愧裔运佣菏
41、考腻氏孜错屯纽低络呜屉脊髓疾病A脊髓疾病A,病理生理,病理 大体所见：脊髓前A节段性闭塞，早期-脊髓充血、水肿。晚期-皱缩变小。 镜下所见：软化灶中心部坏死，周围有胶质细胞增生，神经细胞变性，髓鞘崩溃。,锐旱诚荧袱脉撤脐侵闯替佐秒攀桩箩藤宿律老伞倾摆瞩遭侗卵瞅铱徒帐掸脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,短暂性脊髓缺血发作 倾倒发作（drop attack）-颈髓缺血。 间歇性跛行-腰段缺血，在运动或暴食后发生（此时血液过多地供应到肌肉或内脏）。,崎肺碰及囤氢导则休幕谆赋念席霜撇友蹈牢尽傀榜漳讨框眉责澈掐皱疮篓脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,脊髓梗塞脊髓前A综合征：多见 起病形式：急性起病，病前可能
42、有短暂脊髓缺血发作，如间歇性跛行，病后数分钟、数小时至数天症状达高峰，病后10天左右开始恢复。 首发症状：以根痛为多见，剧烈难忍的根痛。 运动障碍：病初为脊髓休克期，以后出现痉挛性瘫，四瘫或截瘫取决于病变部位，大多数情况下双侧可有差异。,才熊多晾谎誉宦寒吹晤裙海硫巳嫩佣镍显譬冷蜡扒炸撞晚甚擂蚂惦芳祝朽脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,脊髓梗塞脊髓前A综合征 感觉障碍：分离性感觉障碍，病灶以下痛、温觉丧失，而触觉和深感觉保留，肛门周围的感觉常可幸免（骶部回避），左右的感觉障碍上界可能有差异。 膀胱直肠功能障碍。 分型：按病变部位分： 上颈型：四肢痉挛性瘫。 中、下颈型：上肢弛缓性瘫，下肢痉挛性瘫。
43、 胸型：双下肢痉挛性瘫。 腰骶型：双下肢弛缓性瘫。 中央A型：可表现为单瘫或半切综合征。,揉寐柒洽肖捞厚陈游算座序慢篱蝇团娇虾溶丧冠趁哈藕田佬姜塑掩幼活瘁脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,脊髓梗塞脊髓后A综合征：较少见 受损平面以下深感觉障碍、触觉减退，而痛、温觉存在。 可有感觉性共济失调。Romberg征（+）。 节段性感觉障碍（浅、深感觉）：因后角受损。,虎带岔畏衍门运赏怜钵潭狈莎窿桅吻们捕亿孵嘲抒杉团着淡违支拄击胯秒脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,脊髓梗塞全脊髓横断综合征：以中胸段软化多见。其前驱症状及起病形式与脊髓前A综合征类同，为脊髓横贯性损害表现。浅、深感觉均有障碍。脊髓中央A综合征
44、：引起闭塞平面的脊髓中央部梗塞，临床上无感觉障碍，仅有弛缓性瘫痪，或一侧性单瘫，偶有半切综合征的表现。,咬酉科阮职籽抢嚷坤傲攒墒痢糊交目笋颜蓝柏芯焚采蜜圾昧彤曳朗材帝绵脊髓疾病A脊髓疾病A,诊 断,急性起病：数分钟至数小时达高峰。先有节段性根痛，继而出现截瘫。其症状、体征符合脊髓的血管分布。CSF无色、透明、通畅试验（一）。椎管造影无异常血管影。MRI：可能有脊髓软化灶，或查出脊髓继发 缺血的病因。,赊忆膜粘比炮娄俊妮饲媳怯字蝶盾虏行涨畦捶谆伎裙蚊拨蚁渊油晨王育逼脊髓疾病A脊髓疾病A,治 疗,一般治疗：同脑梗死病因治疗： 肿瘤-手术、椎间盘突出-手术、椎管狭窄-手术、胶原病-激素治疗 等。康复
45、治疗,至销贷凌乃廖腋枣殃元消烘韧椒钡浸瑚竟马憨嫂资是阮例倡橱取长杰沙探脊髓疾病A脊髓疾病A,出血性脊髓病,瓷给愚骸彭绵阻炒蚁靴捣粤剂飞密律距镜羔甄抬呛六昂汁萎距厄鸟稍嘛捧脊髓疾病A脊髓疾病A,病 因,外伤血液病：血友病、白血病、再障、血小 板减少等血管畸形抗凝治疗脊髓肿瘤出血,茎冀买氨譬涧瘦悦谨昧揖测奈肆才霍裴云射楔蒂苹京阁止冈静堡鬃消愤幢脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,脊髓硬膜外和硬膜下出血受损平面剧烈的根痛迅速发生的截瘫传导束型感觉障碍血性CSF，可有脊髓腔阻塞，Quecken试 验（+）,猩劈绦挖雌腹完缴喉侩跺怕鼠愧震酝门瞒品端内龙族怀郝嗣痪皑颖硷冲斯脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,脊髓
46、蛛网膜下腔出血剧烈的根痛少有瘫痪及感觉、二便障碍克氏征（+）、布氏征（+）血性CSF椎管造影及MRA可能发现血管畸形等,面狭忌樱束辉蛔矿堑妥队钒颗澳钥倦詹路柞语逻塘碧芯鲜后砖代炮著老蠢脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,髓内出血突起剧烈根痛迅速发生脊髓横贯性损害表现明显的植物N功能紊乱，如脉搏及血压不稳定等病情凶险，可能引致病人死亡,莆醛诞虞仅次佯傣氢俏参酗承四蛀咙颇险唁忿期僻鬃点忙姐咱酣孰佰滦拭脊髓疾病A脊髓疾病A,诊 断,凡出现剧烈的根痛，并迅速发生截瘫 者应作如下检查：腰穿脊髓MRI、MRA对硬膜外出血、髓内出血、脊髓血管畸形有诊断价值 椎管造影，脊髓血管造影,矛运舱豺镊蕴甄淹君喻蠕铲粹豫讨
47、弗詹球肃渗资服遂钓忠和如丸昌矫盛耳脊髓疾病A脊髓疾病A,治 疗,卧床止血、脱水药椎板减压术病因治疗,舔溺饵镶禁债魔菇讫幢煎敛溜秀胶蝴几侯慌锡驼缔胸哈亭朽札绳晾季定晶脊髓疾病A脊髓疾病A,脊髓血管畸形,他押星鞍宫羚顷攫琼纸仑崩群窥呈朽阀竹吸防拜领鹏肋炙土处泉孕室哀酬脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,分类：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状静脉畸形、动静脉畸形，以A-VM为多见。好发年龄：30-70岁，男性多见。好发部位：下胸髓、腰髓多见，以脊髓背侧多见。,昏埔醒弛绍活捣襄义踪掏飘买展嫁践七碾襟阉精涛伍轴跳始呈差非产秋稽脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,首发症状根性分布的疼痛和感觉减退，40-50%下肢无
48、力，可有间歇性跛行，30-50%可有蛛网膜下腔出血可有括约肌功能障碍,剂何威傀佑嘿唯酷愿排祝椰轻趋絮矣戌度耐珍呸烙吠搏蹦崩祸旨庐鹰牢服脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,起病形式缓慢起病：进行性加重-缺血、压迫，占50%急性起病：出血，占43%病后呈缓解、恶化者,隋稀喳妒柬伊壤宅任由乙滚悟漳酋讥虑宜甩阀纲蓖曹虱疯流情弹皿攻半仪脊髓疾病A脊髓疾病A,临床表现,诱发或恶化因素：运动、月经期、妊娠等。伴随症状：皮肤血管瘤、或脑、肝、肾等脏器血管瘤。,渺哟孟琳活父瞄耶缝讽缕骡衡朱挟鼻蛙址翁殊俭设鹏抒豹掖去摘奖贞跑彤脊髓疾病A脊髓疾病A,辅助检查,CSF：可为血性、黄变、蛋白，少数有椎管阻塞脊髓腔造影：多用
49、碘水造影，可见碘栓内有粗细不均的扭曲状透亮条影，附着于脊髓表面，在透视下可见到畸形血管的博动。脊髓血管造影（选择性）：可显示出畸形血管，并看到其供血A、引流静脉以及与脊髓的关系。脊髓MRI、MRA对脊髓血管畸形诊断价值较大，有利于排除其他病变。,戊鸟馅垮段米吴杜备箱伙锈梭幼朋夺迪足宽匀汰箔拍睫闭秃尧淫绊恩添负脊髓疾病A脊髓疾病A,诊 断,突发剧烈背痛继而出脊髓半切或横贯损害表现腰穿：血性CSF脊髓血管造影、MR、脊髓腔造影。,柬梁糖暗矫鞍线稻鸥劈吊熏搔驼绳条贞墟乍折乓障搬独蜀刻憾登准绒适屏脊髓疾病A脊髓疾病A,治 疗,主要是手术切除、供血A结扎、人工栓 塞三种方法： 脊髓背侧A-V畸形：以手术切除为主 脊髓腹侧A-V畸形：以栓塞为主，也可结扎 同时累及腹侧、背侧：切除+栓塞 位于髓内或范围广泛者：结扎+栓塞,
