1、临床呼吸力学与监测,湘潭市第一人民医院 ICU 易新,机械通气的定义,是指在临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者由于诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气和氧合衰竭）的一种治疗措施。,机械通气的目的,1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体的需要； 2.改善肺气体交换功能，维持有效的气体交换（纠正低氧血症，减轻急性呼吸性酸中毒） 3.减少呼吸肌作功（恢复呼吸肌疲劳）减轻呼吸窘迫（降低呼吸氧耗）； 4.改变压力容积关系：防止或逆转肺不张，改善肺的顺应性，防止肺的进一步损伤； 5.肺内雾化吸入治疗；,呼吸力学的概念,以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科 以压
2、力、容积和流速的相互关系解释呼吸运动现象,可监测/调节的参数,呼吸力学的内容,动态呼吸力学 研究压力与流速的相互关系 静态呼吸力学 研究压力与容积的相互关系,呼吸系统力学模型,运动方程（equation of motion）,机械通气的灵魂-运动方程,阻力和顺应性的监测, 患者：充分镇静 模式：容量控制 参数：方波、PEEPe “吸气末屏气” 或 吸气末阻断法,注意事项, 消除自主呼吸的影响 足够的平衡时间 流速与容积依赖性 PEEP PEEPi,压力-时间曲线（VCV,静态力学参数）,计算公式,Raw=(Ppeak-Pplat)/F,平静呼吸时，气道阻力约占总阻力的1/3，大气道阻力占气道阻
3、力的80%,气道阻力的改变,顺应性,Cst=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi) 弹性阻力的倒数 具有容积依赖性 静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应性 动态顺应性：未阻断气流所测得的顺应性,MV时顺应性计算公式, 总静态顺应性（Cst） =VT/(Pplat-PEEP-PEEPi) 总动态顺应性（Cdyn） =VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi) 肺静态顺应性（Clst） = VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPi) 胸壁顺应性 总顺应性肺顺应性,影响顺应性的因素,弹性阻力增加（顺应性降低）1.肺水肿，实变，纤维化，肺不张2.气胸、胸腔积液3.脊柱侧弯或其他胸壁畸形 4.肥胖、腹胀5.动态肺充气,顺应性改变的意义,压力-容积环,P-V环上顺应性的体现,P-V环,LIP与UIP的意义,拐点,低位拐点,UIP与肺容积及平台压,P-V环评估气道阻力的变化,P-V环监测有无漏气或气道陷闭,F-V环,F-V,F-V,F-V,P-V与F-V的意义,呼吸功,时间常数,气体在肺泡内充盈与排空定义气体在肺泡内充盈与排空的时间。为呼吸阻力与顺应性的的时间。为呼吸阻力与顺应性的乘积。正常值0.4s。在第一个时间常数内，肺泡可充气至最大容积的63%，2倍时间常数可充盈至95%，3倍可充盈至100%。,小结,
