1、,脑出血伴糖尿病患者应用 螺旋型鼻肠管实施肠内营养的护理,沈 建 红 湖州市中心医院-神经外科,汇报内容,1.置管背景2.置管方法 3.导管维护4.护理体会,置管背景,急性脑出血患者因机体应激而产生 全身代谢反应，导致机体营养不良、免疫功能低下，增加感染率，使病情恶化， 糖尿病患者尤突出肠内营养（EN）符合生理状态，螺旋型鼻肠管是经鼻-小肠的喂养管道，用于肠道功能基本正常而胃功能受损和（或）吸入风险增高的患者，能有效 预防食物反流,置管方法,置管前，先禁食6 h；将引导钢丝完全插入，使螺旋型鼻肠管的头部伸直，再注入30 ml温开水，以激活引导钢丝表面的润滑剂清理呼吸道分泌物，协助患者取仰卧位，
2、头部抬高30,置管前准备,操作方法,第一步：测量剑突鼻尖耳垂的距离 （作第一标记长度约4555 cm）；从患者左侧鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时，不应强行插入，注意避免误入气管,操作方法,第二步：确定导管头端到达胃腔，边继续插入约25 cm（作第二标记长度约75 cm）边将引导钢丝缓慢撤出管腔；抽吸鼻肠管，尽可能抽净胃腔内的气体和液体，鼻肠管内注入30 ml温开水后盖上导管,操作方法,第三步：在鼻腔外的管道40 cm 处（作第三标记长度约115 cm）悬空，并将管道固定于耳垂部(鼻翼处不固定)，使留在鼻腔外的管道保持松弛状态,导管维护,体位：右侧卧位与平卧位交替，尽量多取右侧卧位 摄片：促进胃肠动
3、力药对螺旋型鼻肠管有良好的推动作用，经812 h 后再行X线腹部平片,腹部平片,导管维护,固定：用3M加压固定胶带以蝶形将导管固定鼻翼处；再以一字型的3M加压固定胶带固定于同侧耳垂处；多余部分绕起固定于肩部；鼻肠管尾部贴高危导管标识；,护理体会,EN支持 瑞代在2型糖尿病患者进行营养支持时对血糖的影响较小 鼻肠管管饲过程中和管饲后只需处于自由舒适位即可,护理体会,鼻饲遵循浓度由低到高、注入量由少至多、注入速度由慢到快的原则，开始输入2050 ml/h、500 ml/d为宜，根据患者的耐受程度逐步增加至80100 ml/h，1 0001 500ml/d 主要并发症的预防及护理：反流、误吸 腹泻,谢谢！,
