1、器质性精神障碍,广东医学院心理科 杨志江,概念,指各种原因引起的躯体疾病或障碍影响脑功能变化所致的精神障碍。 是在躯体疾病的基础上产生的急性或慢性精神症状，是原发的躯体疾病全部症状中的一个组成部分。 属于器质性精神障碍。,病因,即原发的躯体疾病，是明确、可被证实的 促发因素： 性别、年龄、遗传因素、人格特征以及既往精神疾病病史等 心理因素：应激状态、长期的心理矛盾 环境因素：居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空气污染等,发病机制(1),能量供给不足：主要机制，大脑弥漫性的能量改变 脑缺氧：心血管疾病、贫血、微循环障碍 毒素作用：中间代谢产物的蓄积和吸收、外源性物质对脑细胞的直接侵袭,发病机制(2),水
2、电解质、酸碱平衡紊乱，内分泌激素或维生素不足扰乱大脑的细胞化学或电生理功能 应激反应：外源性有害因素作为应激源 中枢神经递质的改变：神经递质代谢、结构异常或平衡失调,共同临床特征,原发疾病属于躯体疾病而非脑器质性疾病，有躯体疾病的客观证据 多发于躯体疾病高峰期，急性起病 严重程度与躯体疾病的严重程度相平行 波动性：昼轻夜重，随躯体症状的轻重波动 病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当 同病异症，同症异病,临床表现,急性脑病综合征 慢性脑病综合征 脑衰弱综合征,急性脑病综合征,多发生于急性躯体疾病或机体处于急性应激状态时 多起病急骤，症状鲜明，病期较短，随躯体疾病的好转而恢复，也可
3、随躯体疾病迁延而转为慢性 主要表现： 意识障碍，谵妄状态 急性精神病性状态,意识障碍,程度不等：意识清晰度下降（意识模糊至昏迷），意识范围缩窄 表现：定向障碍，注意涣散，感觉迟钝，错觉、幻觉，理解困难，思维不连贯，片段妄想，瞬间、短期记忆障碍，智能缺损，情感低落、高涨或暴发，行为冲动或减少，睡眠节律紊乱，事后遗忘；谵妄状态 昼轻夜重，自知力丧失,急性精神病性状态,无明显意识障碍，可伴轻度意识模糊或意识范围缩窄 表现： 不协调性精神运动性兴奋或紧张综合征 类躁狂状态 幻觉妄想状态 事后部分遗忘,慢性脑病综合征,由慢性躯体疾病引起或发生于严重躯体疾病之后，或由急性脑病综合征迁延而来 不伴意识障碍
4、主要表现： 遗忘综合征 智能障碍 人格改变 类功能性精神病状态,遗忘综合征,以近事记忆障碍为主要特征 不伴意识障碍和智能障碍 以人名、地点和数字的遗忘最为突出 可出现错构、虚构 可继发某些精神病性症状,人格改变,行为模式、人际关系显著而持久的改变 不讲礼貌，不知羞耻，饮食过多，不注意个人卫生，不负责任，自私自利 行为改变：偷窃，自我为中心，行为轻率、放纵，不顾后果，攻击性强 情绪不稳，易激惹，暴怒，情感脆弱，过分热情，情感淡漠，欣快 原有人格特征进一步加重：偏执、多疑,痴呆综合征,严重躯体疾病引起脑部弥漫性病理改变或较长时间昏迷 不可逆性、慢性、进行性 全面性智能衰退，包括记忆、思维、理解、计
5、算等能力的减退和人格改变,类精神病性症状,类精神分裂症状态：多表现为持续性的幻觉妄想状态，其内容较接近现实，有时患者不十分坚信 抑郁状态：见于多种慢性躯体疾病，如慢性肝炎、肺结核、SLE、高血压、糖尿病等 类躁狂状态：多见于某些药物急慢性中毒和甲亢。情感高涨、思维奔逸多不明显或部典型，对外界感染力不强,脑衰弱综合征,多见于躯体疾病初期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中 表现：疲倦、乏力、思维迟钝、注意力不集中、情绪不稳或脆弱，常伴头部不适及躯体“虚弱”表现 较为常见，部分病人和心理、社会因素关系密切 往往需要较长时间恢复,诊断标准（1）,从病史、体检（包括神经系统检查）、实验室和其他辅助检查可以找
6、到躯体疾病的证据；并能确定精神障碍的发生和病程与躯体相关。,诊断标准（2）,精神障碍表现为下列综合征之一。 智能障碍 遗忘综合征 意识障碍 人格改变 精神病性症状（包括幻觉、妄想、紧张综合征、思维障碍和行为紊乱 情感障碍（包括抑郁和躁狂状态） 脑衰弱综合征 以上症状的混合状态或不典型表现,诊断标准（3）,严重程度符合下述标准之一 现实检验能力减退 社会功能减退,治疗原则（1）,积极治疗原发性躯体疾病 支持疗法：保证营养、水份、电解质及酸碱平衡；改善脑循环；促进脑细胞功能恢复；高压氧治疗 了解心理社会因素，加强心理治疗，促进康复 护理：环境和心理护理，特别注意安全护理，防自伤、摔倒、冲动自杀,治
7、疗原则（2）,控制精神症状：根据靶症状给药，以小剂量、短疗程、对躯体副作用轻为原则。谨防呼吸抑制 兴奋躁动、急性幻觉妄想状态、慢性精神病状态：抗精神病药 躁狂状态：先予抗精神病药物，必要时加用抗躁狂药物 抑郁状态：抗抑郁药 焦虑状态：抗焦虑药,常见的躯体疾病所致精神障碍,躯体感染所致精神障碍 肺性脑病 肝性脑病 心源性脑病 肾性脑病 甲亢所致精神障碍 糖尿病所致精神障碍 SLE所致精神障碍,躯体感染所致精神障碍（1）,指由病原体所致的脑外全身感染导致的精神障碍。不存在颅内直接感染的证据 致病机制：外源性毒素直接侵袭脑细胞、代谢亢进所致中间代谢产物脑内蓄积、暂时性脑水肿和缺氧、感染导致能量供给不
8、足及水电解质酸碱平衡紊乱，个体差异,躯体感染所致精神障碍（2）,感染的性质、程度、速度、病原体的数量、作用时间以及抗感染措施对精神障碍的发生、发展具有关键性作用 表现： 急性感染：急性精神障碍，主要表现为以意识障碍为主的急性脑病综合征 慢性感染：脑衰弱综合征、慢性脑病综合征、类功能性精神病性状态,躯体感染所致精神障碍（3）,常见的导致精神障碍的躯体感染： 流行性感冒：流感病毒对中枢神经系统具有很强的亲和力，精神症状常见 肺炎：急性肺炎、肺结核 疟疾：普通型，恶性疟疾（脑型疟疾） 流行性出血热：秋冬季流行的急性传染病，以发热、出血为主要表现，精神障碍常见 狂犬病：狂犬病毒，嗜神经细胞，Negri
9、小体 艾滋病：HIV，疾病心理反应，侵犯中枢神经系统的精神症状,肺性脑病,重度肺功能不全所致的精神障碍 COPD、肺纤维化、肺结核、呼吸肌麻痹（重症肌无力）等 主要发病机制：脑缺氧 表现： 前驱症状：头昏、耳鸣、不安、淡漠等 数小时至数天后：间歇性意识障碍，由嗜睡状态逐渐加重到朦胧状态、谵妄状态或昏迷 应用精神科药物注意呼吸抑制,肝性脑病,又称肝脑综合征，由严重肝病所致 机制：机体解毒功能下降、氨基酸代谢紊乱、血氨升高、中间代谢产物积聚、假性神经递质生成等 早期：迟钝、少动、寡言或兴奋躁动，继而嗜睡、朦胧、谵妄状态，最终进入昏迷 慢性肝炎、肝硬化：多缓慢进展，少有意识障碍，多出现人格障碍和智能
10、障碍 慢性肝炎：脑衰弱综合征,心源性脑病,又称心脑综合征，是由各种原因的心脏病所致的精神障碍 机制：心脏疾病造成心搏出量减少、血压下降导致的脑血流量减少，脑供血不足 脑衰弱综合征、情绪障碍是常见 急性发作期、重症：意识障碍,肾性脑病,又称尿毒症性脑病，是由于各种原因引起的慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭导致的精神障碍 机制:水电解质、酸碱平衡紊乱，毒素蓄积 早期：脑衰弱综合征 慢性进行性肾功能衰竭：慢性脑病综合征 病情急剧恶化或尿毒症晚期：意识障碍 透析性脑病：意识障碍、兴奋躁动,甲亢所致精神障碍,甲状腺功能亢进症导致的甲状腺素分泌过多、功能增强是导致患者出现精神障碍的主要原因 早期：情绪不稳、
11、紧张、过敏、急躁、易激动、失眠、注意不集中等 类躁狂状态：轻躁狂状态 老年患者：焦虑、抑郁状态 甲状腺危相：意识障碍,糖尿病所致精神障碍,机制：血糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，血管硬化和微血管病变，酮症酸中毒、高渗性昏迷等 脑衰弱综合征：疲倦、乏力、失眠等 慢性脑病综合征：抑郁、焦虑、幻觉状态，智能损害、记忆力下降、人格改变等 急性脑病综合征：心绞痛发作、肾功能衰竭等、酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重低血糖反应,SLE所致精神障碍,系统性红斑狼疮是常见的结缔组织疾病，病理损害常累及中枢神经系统 机制：自身免疫损害血脑屏障，自身抗体损害脑组织，全身各大器官严重受损后的功能缺陷导致脑能量代谢障碍，等。 病程早期和恢复期：脑衰弱综合征 疾病高峰期：急性脑病综合征 慢性迁延：慢性脑病综合征，可有类精神分裂症状态、类躁狂状态、抑郁状态等,谢谢！,
