1、,第二章 口腔颌面部检查,黄华珠副教授主讲,口腔科学第6版,【口腔检查前的准备】 一、口腔检查的意义 二、口腔检查前的准备 （一）检查室的要求 （二）常用检查器械口镜、探针、镊子等,（三）医生与患者的位置 （四）照明 【检查方法】 一、重点检查及顺序重点检查颌面部状况牙体组织牙周组织口腔粘膜等。,检查顺序： 1、颌面部 上下左右 2、牙齿 全口牙：左上颌牙右上颌牙左下颌牙右下颌牙单个牙：唇（颊） 舌（腭） 合面邻面及颈部,3、牙周组织：牙龈龈沟牙周膜 4、口腔粘膜：唇颊舌头口底 二、一般检查 (一)问诊 1、主诉，患者就诊最主要原因，即疾病的主要症状、部位及时间。,2、现病史，根据主诉有目的地
2、按程序进行询问。 3、既往史，重点询问与主诉有关的疾病。 4、家族史，家族成员中有无类似疾病的发生、有无影响遗传性或传染性疾病。,（二）望诊 1、先望诊颌面部口内牙齿牙周粘膜。 2、先检查主诉部位，再检查其他部位。,（三）探诊 1、龋洞深浅及范围。 2、牙周袋的范围及深浅度。 3、瘘道方向深度及来源等。 （四）叩诊，即用镊子末端或口腔镜柄叩击牙冠部。据患者的感觉，判断根尖牙周膜反应情况。,（五）触诊，利用医生手指的触觉和患者对触压的反应进行诊断。 1、肿块大小及范围、边缘、硬度情况。 2、脓肿的波动感。 3、淋巴结的大小、数目、活动度。,（六）咬合检查，用于检查单个或一组牙有早接触和咬合创伤。
3、 （七）嗅诊，用嗅觉协助诊断 （八）染色法。,（九）牙齿松动度 1、依方向： 0 为颊舌松动 0 为0 +近远中方向 0为0和0方向+垂直方向松动 2、依松动幅度： 0松动为1mm以内。 0松动为1-2mm内。 0松动为大于2mm。,三、特殊检查法 （一）牙髓活力测定 1、温度测定法：利用低于200C或高于500C的温度刺激测验牙髓反应，以判断牙髓情况。 2、电诊法：利用不同强度的电流，通过牙体硬组织刺激牙髓诱发反应，据患者出现刺激感时的电压强度来判断牙髓活力状况。,电诊禁忌证： 1、伤后六周以内的牙。 2、牙根尖孔未完全形成者。 3、全冠修复牙。 4、已作麻醉的牙。 5、安装心脏起搏器者。,
4、（二）麻醉法，通过麻醉神经干的方法来判断患者的颌位。 （三）X线检查，常用的是X线摄片检查，有助于发现病变、确定其部位和范围。 （四）实验室检查 1、血液检查。 2、细菌涂片及培养。 3、肿瘤脱落细胞检查和组织病理学检查,【病历记录】 1、一般项目，要准确记录，不可遗漏。 2、主诉，简要记录最主要症状的部位和时间。 3、现病史，据主诉按次序记录自发病到就诊时的病情变化过程，目前症状及曾作过的治疗及效果等。 4、既往史和家族史。,5、检查记录：重点，主诉与现病史反应的体征。记录顺序：先颌面部口内、牙齿牙周粘膜等。 6、诊断。 7、治疗记录。 8、医师签名。,例子： 05-1-21 口腔科初诊主诉
5、：左下后牙冷热刺痛，伴夜痛加剧2天余。现病史：左侧下后牙平时遇冷热刺激轻微痛，咬合不痛，近两天来冷热刺痛加重并伴有夜痛而影响入睡，没作过任何处理。,既往史：牙痛史。检查： 6 合面龋洞较大而深，穿髓，探（+），叩（），松动（），牙龈（），颊舌侧未发现有瘘管，冷测加剧，余 （）。初诊： 6 慢性牙髓炎急性发作。治疗计划： 6 拟作牙髓治疗。处理： 6 去腐质，扩大穿髓孔，丁香油棉球开放，嘱2天后复诊。医师：XXX,病 例 讨 论,病例1 某患者 女 30岁主诉:左侧后牙疼痛,影响入睡2天余。现病史：一年前左侧后牙有洞，平时进食东西嵌入洞内引起疼痛，去掉异物后痛减轻，随后出现遇冷热刺激痛，偶尔有夜
6、间痛史，但不,明显未作处理。近两天来夜痛加剧影响睡眠。既往史：牙痛史。检查： 6 远中邻合面龋，龋深而大，有穿髓孔。探（ ） 叩（ ），松动（ ），牙龈（ ） 未发现瘘管，x 根尖无异常，其余牙也无异常。,（1）该患牙最正确的诊断是： a.深龋 b.慢性牙髓炎 c.牙髓坏死 d.慢性牙髓炎急性发作 e.逆行性牙髓炎,（2）患牙的处理方法是： a.开髓减压 b.药物止痛 c.氧化锌糊剂安抚 d.针灸止痛 e.局部封闭止痛,病例2 某患者 男 20岁主诉：上前牙肿痛3天余。现病史：三天前，无诱因突感上前牙出现自发性持续性疼痛，初不剧痛，咬紧患牙舒服，后逐渐加重，昨日变为持续性跳痛，患牙伸长，咬痛明
7、显，并出现牙床肿胀。全身不适，轻度发热，上唇变厚，进食不便，特来就诊。,既往史：上中切牙三年前因撞伤轻度松动，疼痛数日未经处理而自愈合，身体健康。检查：一般情况好，体温不高。左侧鼻唇沟稍平坦，上唇轻度肿胀，开口无障碍， 1 牙冠呈黄褐色，牙体无龋坏，松动 0 ，叩痛明显。电活力测试阴性，根尖部牙龈粘膜半球形隆起，龈唇沟消失，充血发红，有波动感，压痛，余（ ）。,（1）该牙的正确诊断为： a.牙髓坏死 b.急性化脓性根尖周病 c.急性浆液性根尖周炎 d.根尖脓肿 e.根尖囊肿,（2）该患牙应急处理方法是： a.全身用抗菌素控制感染 b.唇侧脓肿切开 c.针刺止痛 d.开髓引流 e.以上都是,病例
8、3 某患者 男性 60岁主诉：右侧面部肿痛5天余。现病史：两年前自发现右侧后牙反复肿痛，患牙根处有时出脓，经口服消炎药症状好转，近5天来，患牙肿痛，牙根出脓，随后面部肿胀，疼痛加剧伴有发热，影响进食而就诊。,既往史：牙痛史。检查：右侧眶下区红肿，触热、压痛，患侧眼裂变小，鼻唇沟变浅消失，4 3 楔状缺损，穿髓，探（），叩（+），松动0 以上，唇颊侧根尖处肿胀隆起，前庭沟消失，触为明显波动感，4 3 楔状缺损，探（ ）， 叩（ ），龈（ ），余（ ），,（1）该牙正确诊断为： a.右侧眶下间隙感染 b. 4 3 楔状缺损 c. 4 3 慢性根尖周炎 d. 4 3 急性根尖周炎 e. 4 3 慢性牙髓炎,（2）该患牙的应急处理方法是： a. 4 3 开髓引流 b. 4 3 作牙髓治疗，封失活剂 c. 脓肿切开引流 d. 4 3 树脂充填 e.全身使用抗菌素控制感染,希望同学们好好复习，领会教材内容，学得好，考得好，将来到临床用得更好，做个医术精良的医生！,再见,
