1、反应性关节炎: 诊断和治疗,英国剑桥大学 Hill Gaston,反应性关节炎的临床方法,做出准确的诊断争取评价预后制定治疗方案,反应性关节炎（ReA）,由特定的胃肠道或泌尿生殖系统感染所触发关节症状发生在1-3周后典型的关节外表现B27 相关性 ( 30-70%),ReA相关的一些感染细菌,沙门氏菌 弯曲杆菌属 空肠和结肠 耶耳赞氏菌 小肠结肠和假性结核病 志贺氏菌 B属痢疾杆菌、C属痢疾杆菌等 衣原体 砂眼衣原体和肺炎衣原体 梭状难辨芽孢杆菌,感染后关节炎,病毒感染后关节炎，例如小DNA病毒 链球菌感染后关节炎 风湿热 单纯的关节炎 奈瑟氏球菌感染后关节炎 Lyme病 Whipple氏病-
2、 以上均不是脊柱关节病,Reiter 综合症?,并不是描述该综合症第一位学者 尽管第一例病人的病原菌是螺旋体 尚有很多方面没有研究清楚经常用做性病相关性ReA的代名词，但是最初是指肠道炎症相关性ReA,发生率,衣原体ReA - 46/百万 挪威奥斯路 肠源性ReA - 50/百万 挪威奥斯路 志贺氏菌性ReA - 1.3/百万 芬兰 ? 30/百万暴露者 弯曲菌属性ReA - 43/百万 芬兰,弯曲菌属性ReA Hannu et al,870 培养阳性者; 1440对照 610 vs 771 完成问卷 220 vs 185 新近出现肌肉骨骼症状 113 vs 31 接受检查 45 ReA; 8
3、 例反应性肌腱炎，对照组没有。 3例ReA病人多重肠道感染,弯曲菌属-诱导ReA的临床特征,80% 为外周关节受累 10% 单关节, 40% 寡关节, 50%多关节 20% 炎性背痛 年龄45 (20-74); 75%女性; 无儿童 起病时间12天 (1-55) 病程: 50% 1月; 所有 6月,志贺氏菌-诱发ReA的临床特征 Hannu et al,71% 为外周关节炎 20% 单, 30% 寡, 50%多关节炎 29% 炎性背痛 年龄44 (25-73); 60%女性; 无儿童 起病 3 天 (1-40),诊断 有时比较困难,所有的急性单关节炎/寡关节炎(?)病例均需考虑反应性关节炎的可
4、能尤其在以下情况时: 有附着点病时 下肢关节受累 年轻病人 没有其它肯定的诊断,诊断: 病史以及体格检查,询问有无胃肠道疾病 即使是轻微的 询问有无结膜炎 采集性生活史 (解释) 检查眼部和皮肤 (足底/外生殖器) 检查有无附着点炎 缺少关节外表现或者没有阳性病史不能除外诊断,寻找触发因素 培养,大便 感染后最长至1个月 低温富集耶耳赞氏菌转诊进行性健康方面检查采集尿液进行衣原体检查多聚酶链反应(PCR)/连接酶链反应(LCR),寻找触发因素 血清学,沙门氏菌 仅用于急性期 耶耳赞氏菌 有用 弯曲杆菌 需小心 衣原体 - 经常没有帮助其它: 抗链球菌“O”检测、疏螺旋体及病 毒筛查,血液检查,
5、血常规、ESR、CRP、RF/CCP、ANA 尿液 B27对于明确诊断没有意义有助于明确预后,沙门氏菌以及反应性关节炎 P. Ekman et al. Arthritis Rheum.,198例沙门氏菌培养阳性病人,症状时间和HLA-B27,平均天数:,滑液检查 ?,培养 细胞计数 查晶体理论上讲: PCR法检测衣原体 免疫荧光/印记法检测细菌抗原 检测免疫反应,细菌rRNA基因的扩增,种属特异性引物,泛用引物,核糖体rRNA基因,350bp,150bp,1 2 3 4 5 -ve +ive Mk,目前对反应性关节炎发病机制的认识,细菌进入关节关节局部发生由细胞介导的对细菌抗原的免疫反应HLA和其它基因决定了疾病的严重性和慢性程度,反应性关节炎的治疗,对症治疗 非甾体抗炎药 关节腔内注射皮质激素改变病情药 传统的DMARDs - ?柳氮磺胺吡啶, 甲氨喋呤 生物制剂,反应性关节炎的治疗,是否需要抗生素的治疗?,抗生素治疗的合理性,细菌感染持续存在 细菌/抗原到达关节部位 炎性T淋巴细胞识别这些抗原 抗生素应该有利于加速抗原的清除,
