1、病例讨论,三水区人民医院 符平仲 指 导 老 师 周正根,1/22,10837021，女性，77岁 发现颈部肿物10余天 曾到广州医学院第二附属医院就诊,查甲功五项未见异常,一般资料,2/22,T2WI,3/22,T2WI压脂,T1WI增强,4/22,T1WI,5/22,6/22,非霍奇金淋巴瘤，B细胞性，粘膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤,病理结果,7/22,免疫组化CD20（+） CD79a（+） CD43（-）CD3（-） CD5（-） CD10（-）TDT（-） Cyclin D1（-） SOX11（-）Kappa（-） Lambda（-）CD23（2个残存萎缩FDC网架+） CD21（2个
2、残存萎缩FDC网架+）Ki67（残存滤泡生发中心+）Bcl2（残存滤泡生发中心-）Bcl6（滤泡内外均+）,8/22,概述,起源甲状腺内淋巴细胞 十分罕见，占原发甲状腺恶性肿瘤0.6%5% 6080岁老年患者多见，女/男：24：1 常见B细胞来源 最常见类型：弥漫大B细胞淋巴瘤，其次黏膜相关性淋巴瘤,原发性甲状腺淋巴瘤,（primary thyroid iymphoma，PTL),9/22,临床表现,缺乏特异性 颈部肿物短期内迅速增大 常合并桥本甲状腺炎 可合并呼吸困难、声音嘶哑等表现 术前易误诊为甲状腺癌，结节状甲状腺肿等,10/22,病 理,大体：单侧或双侧肿块，无包膜，与周围甲状腺分界不
3、清 镜下： 弥漫性大B 细胞淋巴瘤（DLBCL）：中心母细胞弥漫性浸润为主 结外边缘区B 细胞淋巴瘤（MZBL）：由边缘区B 细胞、单核细胞 样B 细胞，小淋巴细胞和浆细胞组成，并见散在中心母细胞 混合性大B 细胞淋巴瘤伴MZBL：除有MZBL 变化外，部分区域瘤细胞转化成中心母细胞免疫组化：CD20、CD79a 阳性,11/22,影像学表现,甲状腺弥漫性肿大，或多发结节/肿块 信号或密度相对均匀，相应稍低于肌肉 囊变、坏死、钙化少见,12/22,（张雨涵 原发甲状腺淋巴瘤的诊断与鉴别诊断 实用放射学）,轻中度均匀强化 边界多清晰，其间及边缘见“狭条征”（残余甲状腺）,13/22,伴或不伴颈部
4、或上纵隔淋巴结受累 邻近结构多呈受压推移改变,受侵少见,14/22,10820013 女 72 岁,T1WI,T2WI,增强,15/22,非霍奇金淋巴瘤 B细胞性,鉴别诊断,甲状腺癌 结节状甲状腺肿 桥本甲状腺炎,16/22,甲状腺癌,4050岁男性患者多见, 肿瘤密度/信号不均匀 多见砂砾状、点状钙化，可囊变、坏死 明显不均匀强化，浸润生长，常侵犯邻近结构，伴淋巴结转移,17/22,T1WI,T2WI,增强,18/22,结节状甲状腺肿,双侧甲状腺不均匀肿大伴多发结节 结节内密度不均，斑片粗大钙化灶 强化程度稍强于邻近肌肉组织,19/22,桥本氏甲状腺炎,双侧甲状腺对称、均匀性肿大 病灶内密度均匀、减低 甲状腺包膜完整，腺体强化减低,20/22,小 结,年龄较大女性多见，肿物短时间内迅速增大 甲状腺弥漫性肿大，肿块密度/信号均匀 轻中度均匀强化，“狭条征” 伴区域淋巴结肿大或有桥本甲状腺炎病史,21/22,谢 谢！,22/22,
