原始反射及肌张力判定课件.ppt

1、,肌张力及原始反射评定,学习目标,掌握粗大运动功能评定的适应范围及内容 掌握原始反射的评定方法及意义,肌张力评定,肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础。 表现形式：静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。,静止性肌张力的评定 通过观察判定肌肉状态。 通过触诊了解肌肉硬度。 固定肢体近端关节，被动摆动远端关节，观察摆动幅度大小。 关节伸展度的检查。,姿势性肌张力评定姿势性肌张力是在主动或被动运动时，姿势变化产生的肌张力，在姿势变化时出现，安静时消失。 方法：a.利用四肢的各种姿势变化，观察四肢肌张力变化。b.利用各种平衡反应观察躯干肌张力。c.转动小儿头部，发生姿势改变时观察肌张力变化。,

2、运动性肌张力评定在身体运动时，观察主动肌或拮抗肌之间的肌张力变化。利用主动或被动伸展四肢，检查肌张力的变化。锥体系损伤折刀现象，上肢屈肌明显，下肢伸肌明显。锥体外系损伤铅管样运动，活动时肌张力突然增高。,异常肌张力表现,肌张力低下蛙位姿势对折姿势,W姿势倒U字姿势,外翻或内翻膝反张,肌张力增高 头背屈 角弓反张 下肢交叉 尖足 非对称性姿势,改良Asworth痉挛评定,级别 评 级 标 准0 无肌张力增高 1 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM 终末呈出现最小阻力或突然卡住 1+ 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM后50%内突然卡住，然后出现较小的阻力 2 肌张力较明显地增高：被动

3、运动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍能比较容易地进行被动运动 3 肌张力现在增高：被动运动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，被动运动困难僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动,肌力评定,MMT肌力评定级别 标准 0级 无肌肉收缩，为完全性瘫痪 1级 有轻度肌收缩，但不产生关节运动 2级 减重状态下能作关节全范围运动 3级 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 4级 能抗重力、抗一定阻力 5级 能抗重力，抗充分阻力运动,关节活动度评定,关节活动度评定是在被动运动下对关节活动范围的测定。 决定因素：关节解剖结构的变化；产生关节运动的原动肌（收缩）的肌张力；与原动肌对抗的拮抗肌（伸展）肌张

4、力。,评定方法 （1）头部侧向转动试验正常时下颌可达肩峰，肌张力高时阻力增大，下颌难以达肩峰。 （2）臂弹回试验使小儿上肢伸展后，突然松手，正常时在伸展上肢时有抵抗，松手后马上恢复原来屈曲位置。,（3）围巾征将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈部，尽可能向后拉，观察肘关节是否过中线。正常：新生儿不过中线，46个月小儿过中线异常：肌张力低手臂像围巾围在脖子 上，无间隙。肌张力高肘不过中线。,（4）腘窝角小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。正常4个月后该角度应大于900。,（5）足背屈角小儿仰卧位，检查者一手固定小腿远端，另一手托住足底向背推，观察足

5、从中立位开始背屈的角度。肌张力增高时背屈角减小，降低时足背屈角增大。正常412个月龄位00200。,（6）足跟耳试验小儿仰卧位，检查者牵拉足部尽量靠向同侧耳部，骨盆不离开床面，观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。正常4个月龄后该角度应为900。,（7）股角（又称内收角）小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度。肌张力增高时角度减小，降低时角度增大。正常时4个月龄后应大于900。,关节伸展度,检查项目 13月 46月 79月 1012月内收肌角 400800 8001100 10001400 13001500腘窝角 8001000 9001

6、200 11001600 15001700足耳跟试验 8001000 9001300 12001500 14001700足背屈角 600700 600700 600700 600700,反射发育,原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。原始反射缺如、减弱、亢进或残存，都是异常的表现。,分类,脊髓水平 一般在妊娠28周至出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射、Moro反射、抓握反射等。脑干水平 大部分中脑水平反射在出生时出现并且维持至出生后4个月，包括非对称性紧张性颈反射，对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射等。,中脑水平 大部分中脑水平的反应在出生时或出生后46个月出

7、现并维持终生，包括各种调整反应。大脑皮质水平 大脑水平的反应在出生后421个月出现并终生存在，皮质束水平的反应包括保护性伸展反应和各种平衡反应。,握持反射,此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。（1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压。（2）反应：小儿手指屈曲握物。（3）存在时期：04个月,拥抱反射,又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。 检查方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离开桌面

8、）时，突然将手抽出。,拥抱反射,反应：分为两型。 拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。 伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感觉，多见3个月以上的婴儿。,觅食反射,又名寻乳反射 特征：婴儿转头至受刺激侧，并张口寻找乳头。将婴儿头部置，手放在前胸，以食指轻 压口周围皮肤，分别触在口角及上下唇的中央位置，婴儿会张口并转头至刺激侧，上唇受刺激时头部会后仰，刺激下唇时下巴会下垂。 出现时间:03月 消失时间:34个月会慢慢消失。,动作显示意义：寻乳反射是婴儿出生后为获得食物、能量、养分而

9、必定会出现的求生需求。当有物体 碰触到他的嘴角，婴儿会试图寻找到物体来源并做吸吮的动作。婴儿的学习能力在妈妈肚子里时便已开始。因此，当婴儿长大到34个月之后，会学习、认知到肚子饿时，若用哭来表现就会有人来喂奶，于是慢慢改以行为表现来表达需求，因此寻乳反射也将慢慢消失,吸吮反射,特征:把东西放到婴儿口中会吸吮。6周之后呼吸、吸吮与吞咽反射三者相互协调，喂食将变得更有效率。初生婴儿的咀嚼功能尚未完全，只能通过吸吮动作来摄取母奶或配方奶，因此将如棉花棒或手指头等物 体放进婴儿嘴巴里时，婴儿便会自然地出现吸吮的动作。3个月后会开始慢慢消失新生儿护理神经反射.flv,放置反应,又称跨步反射，偏瘫患儿双侧

10、不对称。（1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘。（2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。（3）存在时期：02个月。,踏步反射,又称步行反射,臀位分娩的新生儿、肌张低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。,踏步反射,（1）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。 （2）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。（3）存在时期: 03个月。,侧弯反射,又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义。,检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧

11、脊柱旁或腰部。反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。存在时期：06个月。,紧张性迷路反射,也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存在将影响婴儿自主抬头的发育。,紧张性迷路反射,检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化。 反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。 存在时期：04个月。,非对称性紧张性颈反射,当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变化。 6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。该反射持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调等运动发育

12、。,检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧。 反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。 存在时期：04个月。,对称性紧张性颈反射,检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。 反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。 存在时期：04个月。,立直反射,又称矫正反射，是身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态的反射，立直反射的中枢在中脑和间脑。 主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发展的基础。,颈立直反射,检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿头部向一侧转动。反应：小儿的肩部

13、、躯干、骨盆都随头转动的方向而转动。,躯干立直反射,检查方法：小儿呈仰卧位，检查者握住小儿两下肢向一侧回旋成侧卧位。 反应：此时小儿头部也随着躯干转动，并有头部上抬的动作。,躯干躯干立直反射,检查方法：如上述方法，使小儿转成侧卧位。反应：小儿主动回到仰卧位的姿势。,迷路立直反射,当头部位置发生变化时，从中耳发出的信号经过前庭脊髓束，刺激支配颈肌的运动神经元，产生头部位置的调节反应。此反射34个月出现，56个月明显。,迷路立直反射,检查方法：用布蒙住小儿双眼，检查者双手扶住小儿腰部，使小儿身体向前、后、左、右各方向倾斜。 反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持直立位置。,视性立直反射,检查方法

14、：双手抱起清醒、睁眼的小儿，放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜。 反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持立直位置。,降落伞法反射,又称保护性伸展反射。由于其中枢在中脑，因此该反射的意义等同于立直反射。,降落伞反射,检查方法：检查者双手托住小儿胸腹部，呈俯悬卧位状态，然后将小儿头部向前下方俯冲一下。 反应：此时小儿迅速伸出双手，稍外展，手指张开，似防止下跌的保护性支撑动作。,原始反射出现及消失时间,原始反射 出现时间 消失时间Moro反射（拥抱反射） 出生时 6个月 手握尺反射 出生时 4个月 踏步反射 出生时 3个月 非对称性紧张性颈反射（ATNR） 生后2个月 4个月 对称性紧张性颈反射（TNR） 生后4个月 10个月 颈翻正反射 生后2个月 终生 躯干对躯干的翻正反射 712个月 终生 保护性伸展反射 6个月 终生,谢谢！,