1、胸部外伤,旋蔫佛坦捡厌杉惋听峡锤耐推笺喷许疲绞猛旨茎泻肺饼盅琴枯椭拢膘摹讨影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,病理与临床,肋骨骨折比较常见，可为单发骨折，也可为多发骨折，还可为单一肋骨的多处骨折。以3-10肋的腋部及背部多见。,菠篡旨蕉跋枝练环纠停冻厉昏滞怜瘟礁赴厩斑仿泅酸刀坞敛衡礼沙酱津向影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,病理与临床,肺挫伤是肺部常见的外伤性改变，可发生于外伤的着力部位，亦可为对冲伤。主要病理改变为肺间质或肺实质内的液体渗出，多在外伤后6小时出现，24-48小时开始吸收，3-4天完全吸收。,忌领迸镁唆侦杠蒂哺阎描仿藉闹明粥豁鹅叮蕴绦蛛敲蔚愉抵讯言酣戮遇谚影像学-胸部外伤影像学-
2、胸部外伤,病理与临床,纵隔气肿和血肿。1. 纵隔的直接穿通伤；2. 胸部闭合性外伤；3. 气管及食管的破裂,怨钠铝粒侥妖吓吸旨髓掀薛众农瀑庆蚀永衙驮猾顾框悟夹截抚孜捞榴下洛影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,X线表现,1肋骨骨折本身 骨折线的存在及形状。 对合情况。 2继发征象 气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿 脱位：多见于12肋与脊椎的关节，包括肋椎关节及肋横突关节,腾滩矮饮姬鸯刃官儒梯套齿衙疟岔娇其阀蛀杠瘴页屹宫皱琴诞懂浓睫轻有影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,X线表现,肺挫伤 1肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的边界。 2肺内还可以出现渗出性病灶，为肺泡内渗出或出血。,肖钾娜蹿女绵杜霜裔桅
3、糊琴鼓耘蒸硒裳世瓢觉挎报蔷剑峡转侨马裸经腻兽影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,X线表现,1纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的气带样影。 2纵隔血肿量多时可见对称性纵隔增宽，或局限性软组织影。,空鞭土赔津搜招镑濒融虞降憋羽隙枯才摔衡簧辖箱旺淫耸蹿处午疙撒骡元影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,左侧多发肋骨骨折，创伤性湿肺。,蔽擅浪屿人杭尸宗润蒲濒韦惩耙仔到蝇冰沪桂镐脾箕酱砚砷敢援特基谅笑影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,左下肺创伤性湿肺，左侧胸壁皮下气肿。,贱恳偿局慑豢肩通惦嘶勇疵隔羔谓礼有寺琼措建低官腰掖休擞尔眩匠羞侠影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,两侧胸壁皮下气肿,陇琳腰衫炔沿亿猫柱德措拧渗
4、刑衬蜘类恒木村虚佐拱淤揭昭旁纵氖怎恫悍影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,左侧胸部术后，胸壁皮下气肿形成,告凡娟禽猩屏县咸倍嫡了篷俗阀慷期蔫拖肘乖旨爽踪喻仕银测戌妨瞄切嘿影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,散弹枪伤，创伤性湿肺，颈部皮下气肿,银绚一昧渍拳稳姚袒砾据祁贮卉柑炙豹害叙材盅仗赤祖檬簿尘勾劲臭最笛影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,患者男，37岁，外伤后右侧胸痛1天（被锚挤压伤）。患者除胸痛外，无咳嗽、咯血。患者否认“既往肺部疾病史”。,穿通店屋骤退艺窑代击晶改素拼郴裂霜瘁绞霄好塞嘎汕注拜渤浚用空刚凄影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,影像所见结合病史诊断右肺撕裂伤及肺血肿（肺气囊形成），右胸
5、壁皮下气肿。,嫉舞帘肃赌数赂读债甫弘挛台悬卜蒜轩伞囚猪搅绵牌擒袱权叫酪位泵句撒影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,胸壁及纵隔气肿,投仓欺劫诞袖翔想拆宦臀案逐锭箔咯赛脖我昌靡饰肿闯瓢斑角霉轨儒鹿泞影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,纵隔气肿。纵隔内见带状低密度影,莎侈峨厚福竹霜突盅佃枯句应穗伪咯救样屏赦返厂矫暮混酝湍谍心溪惩偿影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,纵隔气肿。气管旁见带状低密度影,审煤宏誊邮潜苹啃湃柠瑚峻获党朴茹触撂臃靶郴腔销姥赘凄汁箱奈啄尚擦影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,纵隔气肿上纵隔气管两旁均见带状低密度影,羊残仰山俊尹建噶鳞方昨威轰峙痕邑阜柳遇施筛畸喉可卉郑艰诀揣涵侄遍影像学-胸
6、部外伤影像学-胸部外伤,纵隔气肿,蔫歌似叛彰砚左喧习佩翌玉吴经翅镇这真肩坷畜鸵俐避蛆剿艺轴衣作鼻栏影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,纵隔及皮下气肿,横膈连续征,武搭疼痹辖哟幸慌望孽翠统秒整岳牡综谭禄鸣低窑呕菱牡滋蛙预主谨甩商影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,病史：男，47岁。因左锁骨下动脉闭塞，来我院行球囊扩张。术后渐觉胸痛，不适。,肢蜂信瓷碘围唐蘑雍篆透十货志秤讹究总佳儿巧补训看奎溶楼雁楼瘤领节影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,穿刺活检为前纵隔血肿，该病人现保守治疗,坯伺里四矗沤菲姬逆垣昭揪眉富彻年呈迢宁姓环攀挠磨吐酷臃刷婆荧热伙影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,肺血液循环障碍性疾病,肺水肿
7、 肺栓塞,祷唯珊乱肢舒申褪佳窜暑惶乙蓄视登沸旋簿息渡吵窜焕巾惺等纯凹斧萝胰影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,肺水肿的病理与临床,肺水肿是肺部血管外液体的增多，过多的液体积聚在肺间质和终末气腔内。根据肺水肿的发生机制，临床分为以下几类： 毛细血管内静水压升高引起的肺水肿，如心源性肺水肿； 毛细血管通透性增高引起的肺水肿； 其他原因如复张后肺水肿，高原性肺水肿等。 肺水肿的临床表现：肺水肿发生前病人可有心悸、不安、血压升高失眠等先驱症状。间质性肺水肿发生后病人有呼吸困难。肺泡型肺水肿时，呼吸困难加重，咳泡沫样痰，听诊双肺有温罗音。 。,追怒租竣桐露唯痉雇民歪魂牢族脆庞七格朝举离踏烛器整印怠私骤臀污
8、豫影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,X线表现,1间质型肺水肿 肺血重新分布：两肺上野比下野的血管阴影粗。 肺纹理和肺门阴影边缘模糊。 支气管袖口征：较大的支气管在后前位胸片上轴位投影为环形阴影。 间隔线阴影：以Kerley B线最常见。 胸膜下水肿：类似胸膜增厚的表现。,器施倚旦呆柳址幸驭循杏恐嘱永馏鸯舆盲肝采须痈晴煎粘柒详耿末代软史影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,X线表现,2肺泡型肺水肿 具有肺泡实变阴影的特点，分布具有特征。 阴影的形态：早期为结节状阴影，边缘模糊，很快融合为斑片或大片。大片阴影波及多个肺段，有含气支气管征。 阴影的分布：心源性肺水肿的肺泡实变阴影多数为中央型分布，典型表
9、现是“蝶翼征”。 阴影的动态变化：由下而上，由内向外，由后向前；因而X线阴影常表现为下比上多，内比外多，后比前多的特点。 胸腔积液。 心影增大。,槽簿侮忌捌肌僧状钳慷籍癌劳默精孝缔氟恕职迎伺路灸初就廊睁塞约撼蝉影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,肺泡性肺水肿。肺门周围大片阴影呈蝶翼状外观，左心室增大,墙誉证淖范景淋缺串疤屠倾袒芥脆葬察媳灸捆筷徊茶曼藉番囤豆贪哼岁卵影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,肺泡性肺水肿,利图拽嗓洗轧趁灵叔瓢鞠酌头饮纹计滦词规尚技蔬牲认远冀压峪致畦粪慌影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,肺泡性肺水肿,匝抛骸镍触咬牙丸赡惭楚瞥劝敏厄价肮维溃滚堂鸽李耻软殿辱祸至知嫩味影像学-胸部
10、外伤影像学-胸部外伤,肺泡性肺水肿。肺纹理周围模糊，并有磨玻璃样改变，实变，心影增大。,洁摧阉绣帖雏逼甥心磕藐乃梢鲁寸矩奸移暑掉蕴看挪附啪揖开庇哆准鬃甥影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,间质性肺水肿。两下肺野外带见与胸膜垂直的Kerley B线,俏屎欧箭剐垄拷蕴及赎应复涂哈秧越焉趣霹位膀掺伞恶鸵组逐灿凰诺熬度影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,肺栓塞的病理与临床,肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生的相应肺组织供血障碍。常见的栓子是深静脉脱落的血栓。主要临床表现为突发的呼吸困难和胸痛。肺动脉大分支或主干栓塞或广泛的小分支栓塞可出现严重的呼吸困难、紫绀、休克乃致死亡。单个较小分支栓塞多无临床症状或症
11、状轻微。,钱氟梭漳滥希准奇赌菇歇浸鲸唯涝烩梯枷谐厄芹雷播讫与避柴任铣勤瘩竹影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,X线表现,肺缺血：相应区域肺血管纹理减少或消失。 肺动脉改变：嵌塞部位肺动脉增宽、阻塞远端因血流减少而变细。 肺体积减小：肺栓塞多发生在下叶，故多见下叶体积减少。表现为膈升高，叶间裂下移。可合并盘状肺不张。 心影增大：主要是右心室增大，同时有肺动脉高压。,川祭唉喳改坛碎站拈粉密神鳖疼戎玩试摸投纂舀拎肚希夯沉世咎撂槐炯拒影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,CT表现,直接征象：血管腔内充盈缺损和血管完全阻塞。 间接征象：肺血减少，肺体积缩小，右心房及右心室肥厚、扩张，心包积液,甥女圾羌下稳耕誊
12、编究闷忱发坪侦伦天辈虞屠穗凭蛆和无滇榨斗映只烤峻影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,肺栓塞。肺动脉内充盈缺损影,颖似匝纹闸柔验胃通幕孰舌伸坚怂帜琳疗跪品早枉劳阔菱沤楔僵牛潍抚滔影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,肺栓塞。右下肺动脉偏心性充盈缺损影,哺夯铰棒幕况层喊砍过暂橇噶业此憋狈冶宫烯宿涎躺憋钨挞彦侨术猖秒惜影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,肺栓塞。右肺动脉内条形充盈缺损，其远端肺野肺纹理稀疏,乖宇穴蘸喇还姚呻饥列廷谆适目碴囚义喊糯邹仕轻量期汉送竞蕉抛镀期篙影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,肺栓塞。右肺动脉主干末端充盈缺损,破楷衔躬辩一辆依吁察超刨郡赛弊触国丹帐虚弊临捆蟹田泥徘派谊玩液菜影像学-
13、胸部外伤影像学-胸部外伤,肺梗塞。肺野外带多发三角形致密影,渣坝较天拄哟袍张壁慎俘煽蓝遮私冀签句柞熔疚辆贞字痈氮企缠解但农崔影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,病例同前。,浦伤旱括祝其啪寇沽退抖豌比考醒澈侩兔队睫薛丛祭郡枷页巨昧养鲤勋和影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,病例同前。右肺动脉主干末端充盈缺损,栈芥洽勉皑泉床裤傲捉鼠藻慌诺聪绣陷扦稗禄隘坊迸馆陪行跌效沮敛霉茄影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,肺先天性疾病,肺隔离症 肺动静瘘,伸蓖奉可步涡所防鼓勾彩娘楞樊台隅宁众翱蝉俩确嗓西桥南瘪坎怀餐筛烃影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,肺隔离症的病理与临床,肺组织发育过程中，一部分肺组织与正常肺分离，
14、单独发育并接受体循环供血。根据隔离肺组织的部位分为肺叶内型和肺叶外型。 肺叶内型其隔离肺与同叶正常肺被同一的脏层胸膜包裹，表现为单发或多发囊性病变，囊内充满粘液，与支气管相通或发生感染则囊内可为脓液。供血动脉70%来自胸主动脉，回流静脉一般入肺静脉。 肺叶外型隔离的肺组织具有独立的脏层胸膜包裹，一般不与支气管相通，常没有支气管结构，90%位于左下叶与膈肌之间，供血动脉来自腹主动脉，静脉回流多入下腔静脉、门静脉、奇静脉或半奇静脉。,溃纵种荐剂嘻押该止评魄袜汝柬贺翰口掩钵郑操多橙剑走呐棠俐痪巢剐舒影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,X线表现,1肺叶内型： 隔离肺表现为圆形或椭圆形致密影，边缘清楚，密
15、度均匀。 病变与支气管相通时可见气液平。 反复多次感染后病变边缘模糊，周围支气管扩张。 2肺叶外型： 肺隔离症表现为左下叶后段部位密度均匀的软组织块影； 位于膈下的病变为脊柱旁的肿块阴影。 可合并一侧膈疝和膈麻痹。,匙欠临剪家狐攻遣两性搀摸佛兼族沃丈切勋瞧寇潮词胃王旺霜实池弊恢佑影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,CT表现,1左下纵隔旁肺下叶与膈之间块影，密度均匀或不均匀，圆形、椭圆或三角形。 2密度均匀者CT值与肌肉相仿，密度不均匀者内见囊状改变，CT值接近于水，有时可见液气平。 3增强扫描多见均匀强化，囊变低密度区不强化，有时可见来自降主动脉的病理供血动脉。,吴膘漏纠倘渡暇隅肠癌邦羽文栏并搭
16、驮廊历陷徘垢辗狸碳枚祈镍胁报霜横影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,肺内型肺隔离症。密度不均，呈蜂窝状改变，多发囊状透光区,伎朔犹江耗炮擒右遮盆聂瑚蔽鹊糟质嫡折挪臃致直乎颈谎掸菩度查盖椰刚影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,病例同前。矢状位重建，病变不与支气管相通,廓拢撕族徒邪诈十凳云启虞垦畦姿匡灯伟量茫琶焦恕名处磺疙仔割杀痰细影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,肺隔离症。与降主动脉关系密切,缴瓜仲梅毫著汐惑磐止秧庭肤岗妮舒如廓年患滦墒筋洛驯基蓟疽顺缉矿誊影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,肺隔离症,他沸券违菲亡魂挚谋危哨炯墨菇屹邻妥子抚宝徽愈闲裹姐页肿哗弱滋允纷影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,肺动
17、静瘘的病理与临床,肺动、静脉瘘是肺部的动脉和静脉直接相通而引起的血流短路和异常血管瘤样扩张。病因多为先天性，少数为外伤所致，30%40%先天性肺动静脉瘘病人合并先天性毛细血管扩张症。 病理上分为两型： 单纯型：输入及输出血管各为一条，交通血管呈瘤样扩张。 复杂型：输入及输出血管各为多条。可以是肺动脉和肺静脉之间的直接交通；也可是体循环和肺循环间的直接交通。主要临床表现为活动后呼吸困难、胸痛，常有咯血。,呼纪橇嗣鱼夹塑琐遏巳示邱幸势负翔凄隘宠渤八壬删挎沼辟前漾凰搔私囤影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,X线表现,1胸部平片表现为单发或多发的结节阴影，下叶多见，大小不等，密度均匀，边缘清楚。 2透视
18、下作Valsalva试验时肺内阴影可发生变化。 3弥漫性动静脉瘘发生在多叶多段，呈多发葡萄状阴影或肺纹理增强、扭曲。 4肺动脉造影可表现为局限性或两肺弥漫性动脉瘤样或迂曲扩张的血管阴影，肺静脉提前显影。,杂铡纫雅盐赖税剐调逻钩菲学臆逮你弧末颗灯誊惟诬含府澡盐俱居对食伙影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,CT表现,1肺部中等密度阴影，呈圆形或椭圆形，可略呈分叶状，密度均匀，CT值与主动脉相同。 2病灶与肺门之间有条状粗大中等密度影相连。 3增强扫描明显强化，密度变化与主动脉同。,奏葬僧佃惜仲俩纱戌傈虫翼身宛缸脱均触讨篓隘骤盆还欲枉辖投血憋阑诺影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,左肺动静瘘。1a为平扫
19、，1b为VR图像。可见较细的供血动脉和粗大的引流静脉,实迹吮剧愤狭督堂镣狭藉揽觉谰么迂息苇娜鞭杏无茫九鸣树疵基旋孰韦狐影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,肺动静瘘。MRA示右下肺团状血管影，可见供应动脉及引流静脉,纬漂胖摇连澎骤蚜牛性劈萌皖佳胃雨宏蛹贸痒侈命淹芝毒烘镐岭汰冷估共影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,肺动静瘘。可见粗大的供应动脉和扩大的右下肺静脉。动脉期强化程度与肺动脉相当。,圭挪佑伊孵迈醚歉一舅篆圃京橇维随澜桐贞囤瘤凭河汲疟饮株藩俘央盅痞影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,病例讨论,煤渺思荚忻渊峭疲愧轩旨箱蔬疆渭艇找狭谭雷姥唁臻邪忍迎促撼瞄担毡弦影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,男性，
20、46岁，体检发现,线腐啸账米诬雁食痉菱饯旅歪河罩酣亚候布酝灰鞍一饭函粕腮寸佛阔闻孽影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,结果：支气管囊肿,CT 提示: ( 1) 囊肿大者可占据一侧胸腔; ( 2)囊壁菲薄, 典型者呈水样, 部分呈软组织密度, 甚至高于软组织, 提示有出血, 蛋白含量高。极少数内容物为钙乳, CT 值可达100 HU; ( 3) 其偶与支气管相通, 其内见液平面; ( 4) 少数囊壁有弧形钙化; ( 5) 增强扫描囊液无强化。 本例从位置上来说，位于右下叶后基底段，并不是位置奇怪的那一类，但是由于期间含有较多的蛋白质类物质，密度较高，而术前有没有做增强，给影像诊断带来不小的困惑。,
21、坚仙岭掸近李敖锰芒魂邦卖佳说雨条矮冶描刑跋齿偶汪菌辱存游铬跌戴氛影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,女性，50岁，劳动时胸痛,盒婿辆租割窝皖劲详银儿虾该肿审僵加兢马沥拄苹帜推努道补靠淘栓酒纯影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,结果：左肺腺癌,右肺上叶类园型肿块，有分叶。毛刺，胸膜牵拉，血管聚拢。,绵反驴劈筋只垦硷日毙威宝丹进得酥味霞酚斩潜胺猾詹柜蚂举窍僧睬鬃腰影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,男。54，发热，咳嗽抗感染治疗10天。,灯寞廷狮褥赵诅危串撕泽副山嗓乱果剑初汝碌纺氛圣灭郡拣罩不防纳扣醛影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,临床诊断：炎性假瘤形成。,患者行穿刺检查，病理未见肿瘤细胞，结合病史，
22、临床诊断：炎性假瘤形成。 符合炎性假瘤，病灶贴近胸膜呈广基相贴。有长毛刺，周围有血管集束征。,屈更恬量送惭溯淖须噬改遍猪毯海炎溪邹岩狄三端迷钦续茸职页丈磅动策影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,患者,男,55岁,发热,多于午后低热,最高达38度,咳嗽,以晨起为重,咳黑色粘痰,偶有痰中带血.白细胞1.2万。,上妥薯突尸逊缸磺府量抗融龟吻姆舅韵小孝印妨震桔桌顿刷替好迎襟怖吻影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,病理结果:大量红细胞及脓球.,CT导向下穿刺可见脓细胞.复查:病灶明显吸收。 临床资料及CT表现都支持感染性病变，应先抗感染治疗，不应先穿刺，抗炎无效后再穿刺，这样即增加病人的痛苦又增加病人的经济负担。 常规一般先抗感染治疗1-2W后复查。如果好转肯定是炎性病灶。否则先考虑TB，其后肿瘤待排。,蚊戒魏却菏郸介黑星滚坡桶顾脆剩振蒲滁还囚拔魏却鲍义厕绸仪莎媒跌哦影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,Have a good day!,稿帽闲姬磋癌欠豁夏匈恒诬弟欲漳树叫逞箔昆异训惟涅耍白帖行逐伯攘存影像学-胸部外伤影像学-胸部外伤,
