1、心血管病介入性治疗与护理 主讲人：巩文录,心血管病介入性诊治的概念 心血管病介入性诊治的种类 心血管病各种介入术的目的和方法 冠造、PTCA及支架置入术的术前和术后护理。,教学内容,教学目标,了解心血管病介入性诊治的概念和种类 了解心血管病各种介入术的目的和方法 掌握冠造、PTCA及支架置入术术前、后的护理,概念：,心血管病介入性诊治技术是指通过心导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。,配备有800mA大型臂线机、美国产DSA系统、德国产14导电生理仪、 RF-型射频消融仪、除颤起搏监护仪等先进设备，为安全开展心血管病介入治疗提供了可靠保障。,大型臂线造影机
2、 DSA系统 电生理仪 射频消融仪 除颤起搏监护仪,心导管室的设施,心血管病介入性诊治的种类,冠状动脉造影、PTCA 及支架植入术,一、冠状动脉造影术：诊断冠心病的金标准,冠状动脉造影术是指向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅的冠状动脉显影的方法。 完整的冠状动脉造影术包括：左心室造影、左右冠状动脉造影。,凡疑有冠状动脉病变者,禁忌症：,1、急性感染期： 2、严重的出血性疾病 3、外周静脉血栓性静脉炎 4、严重肝肾损害者 5、严重心功能不全 6、造影剂过敏 7、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术）,适应症：,方法：,将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入， 送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入，
3、注入造影剂，使冠状动脉显影。,二、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),是采用经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊以扩张狭窄部位，使血管内直径增大，血流增加的心导管治疗技术。,PTCA手术的发展及现状,经皮冠脉介入治疗始于1977年，是采用导管的方法，解除冠状动脉的阻塞、消除冠脉狭窄、恢复冠状动脉前向血流的治疗。 冠状动脉的介入治疗诞生以来，改变了冠心病内科治疗的现状，发展极为迅猛，目前已成为心血管病学中相对独立的一个分支学科，成为治疗缺血性心脏病的基石之一。现今每年全球约有170万例 PTCA 手术PTCA手术量已超过冠脉搭桥术,机 理,粥样斑块挤压，碎裂 内膜
4、裂开、撕裂、扩大管腔 冠脉内腔向外延长、改形,PTCA 适应症,稳定型心绞痛,稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 急性心肌梗死 高危冠心病（EF 30%） 高龄冠心病（75岁） 冠脉搭桥术后心绞痛,PTCA 适应症,单支血管病变 近端、孤立、 短病变（10mm） 向心性、直血管 不累及大分支 无钙化 无完全阻塞病变 左室功能良好,多支血管病变 血管远端、偏心性、钙化 血管桥病变 管状长病变（ 10mm） 被保护的左主干病变 完全阻塞病变 冠脉口病变,禁忌症,冠状狭窄程度 50% 严重多支弥漫性病变 未被保护的左主干病变 适合外科搭桥病人,PTCA的基本条件和要求 1. 高分辨率C型臂X
5、光机。 2. 经专业训练的介入治疗队伍。 3. 循环辅助设备（IABP）。 4. 最好有外科搭桥技术支持。,PTCA手术的主要步骤,1、股动脉穿刺 2、送入造影导管 3、进行冠脉造影 4、送入PTCA导引导管、导引钢丝 5、插入球囊、进行球囊扩张,PTCA成功标准,PTCA术管腔狭窄直径较术前较少20% 最终血管直径减少50%以下 无严重并发症（AMI、CABG、死亡）,影响手术成功的因素,1. 病人的选择 2. 器械的选择 3. 造影的特征(A、B、C型病变) 4. 术者的经验与技巧,冠脉病变特征与成功率,病变 A型 B型 C型 早期 85% 60 - 85% 95% 90 - 95% 80
6、%,提高 PTCA 成功率的因素,1.导管工艺改进指引导管、指引钢丝、超微球囊。 2.术者经验丰富器械选择，并发症处理。 3.新介入治疗技术应用冠脉内支架、旋磨术。,PTCA 并发症,1. 急性血管闭塞 2. 急性心肌梗死 3. 冠脉及心室壁穿孔 4. 室速、室颤 5. 心源性休克、死亡,目的：治疗冠心病。即防止和减少PTCA术后冠脉痉挛回缩导致冠脉闭塞。,三、支架植入术,方法：在冠脉病变部位植入一金属支架。,心律失常冠脉急闭及急性心梗再狭窄栓塞造影剂过敏穿刺局部出血,并发症：,急性血管闭塞及处理,发生率 4-12% （导管室 80% 术后24hr内20%） 原因 痉挛 血栓 夹层 处理 硝酸
7、甘油 溶栓 支架b/a,1、完善常规检查 2、了解双侧足背动脉搏动情况。 3、手术介绍及术中、术后配合指导。 4、术前12天进食易消化、少渣饮食，防术后便秘致排便用力。 5、口服抗血小板聚集药，停用抗凝剂。 6、术前禁食4-6小时，防术中呕吐。 7、穿刺部位备皮 8、做碘过敏试验 9、床上排尿便训练,冠状动脉造影、PTCA 及支架植入术的护理,术前护理：,术后护理：,1、入住监护病房，持续心电、血压监护、密切病情观察，及时发现各种急性期并发症。 2、以输液泵准确控制输液速度，准确记24小时出入量。 3、术后无恶心、呕吐即可进食，多喝水以助造影剂排出。,4、术后绝对平卧24小时，术肢制动。导管鞘
8、保留期间，术侧肢体不可弯曲、抬高、移动、剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，床上大小便，必要时行导尿。,5、观察双侧足背动脉搏动情况。 6、告诉病人若出现下列情况应及时报告医护人员穿刺处血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿。穿刺侧远端肢体感觉异常。出现血压下降、心率减慢。出现头昏、心悸及其他不适。,7、一般术后46小时左右拔除血管鞘，拔管过程中 警惕 拔管综合症的发生。 8、拔管后穿刺处弹力绷带加压包扎，沙袋压 迫6小时，仍不可屈腿。24小时后可下地活动。,静注肝素 腹部皮下注射速避凝(针眼处应按压10分钟，局部禁止热敷） 口服巴米尔（温水溶化后服）、力抗栓,9、术后常用药物：,抗凝类药：,抗生素类：以预防感染,
