1、,中医药参与健康管理,主讲：杨锋,中医：高血压-（眩晕）,定义 眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称“眩晕”。轻者闭即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心，呕吐、汗出，甚则昏倒。,眩晕与西医病名的关系 可见于西医的多种疾病。如梅尼埃病（美尼尔综合征）、高血压病、低血压病、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等。,病因病机 本病的发生，属于虚者居多，如阴虚则易肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足，均易导致眩晕。其次由于痰浊壅遏，或化火上蒙，亦可形成眩晕。,中医详解“眩晕”,、肝阳上亢 素体阳盛，肝阳上亢，发为眩晕，或因长期忧郁
2、恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕。或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。 、气血亏虚 久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。 、肾精不足 肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。 、痰湿中阻 嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失运，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。眩晕常见病因为： 情志不遂、年高肾虚、病后体虚
3、、饮食不节、跌仆损伤、头脑外伤,眩晕的基本病机及转化 眩晕的基本病理变化：虚实两湍 虚者：髓海不足，或气血亏虚，清窍失养； 实者：为风、火、痰、瘀扰乱清空。 病理性质以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻或痰火上蒙、瘀血阻络、肝阳上亢所导致眩晕多属实证。 本病的病位在头窍，与肝、脾、肾相关。 风、火、痰、瘀是眩晕的常见的病理因素。如痰湿中阻、郁久化热、形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火上蒙的复杂局面。风阳每夹有痰火，肾虚可以导致肝旺，久病入络形成瘀血，故临床常形成虚实挟杂之证候。,眩晕的诊断要点 、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚
4、则仆倒。 、严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 、多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等。,类证鉴别 眩晕和头痛可单独出现，亦可同时互见，二者对比，头痛病因有外感、内伤两个方面，眩晕则以内伤为主；在辨证方面：头痛偏于实证者为多，而眩晕则以虚证为主。如头晕伴有头痛，可参考头痛证治疗。,辨证论治 一、眩晕的治疗原则 治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。虚者宜滋补肝肾、补益气血、填精生髓； 实证当平肝潜阳、清肝泻火、化痰行瘀。,二、眩晕的肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻等证的主症、治法、方药 、肝阳上亢 眩晕、耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而
5、加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。 证候分析： 肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛。劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕头痛加甚。阳升则面部潮红，肝旺则急躁易怒。肝火扰动心神，故少寐多梦。口苦，舌质红，苔黄脉弦，皆是肝阳上亢之征。（如脉弦细数，则为肝肾阴虚内热之象。） 治法：平肝潜阳、滋养肝肾 方药 天麻钩藤饮加减 方药： 天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。 如大便秘结者，可加用当归龙荟丸以泄肝通腑。 如眩晕急剧，泛泛欲呕，手足麻木，甚则震颤，筋惕肉瞤，有阳动化风之势者，再加龙骨、牡蛎、珍珠母等以镇肝熄风，必要时加入羚
6、羊角以增强清热熄风之力，中年以上并应注意是否有中风的可能，宜及时治疗。 如兼见腰膝酸软，遗精疲乏，脉弦细数，舌质红，苔薄或无苔，则属肝肾阴虚，肝阳上亢，宜用育阴潜阳法，可用大定风珠。本方适应于肝肾阴分大亏，风阳翕张，眩晕较甚者，药后诸证减轻，平时早晚可服杞菊地黄丸以滋肾养肝，巩固疗效。,、气血亏虚 眩晕动则加重，劳累即发，面色晃白，神疲乏力、倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。 证候分析：气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕且遇劳加重。心主血脉，其华在面，血虚则面色苍白，唇甲不华。血不养心，心神不宁，故心悸少寐。气虚则神疲懒言，饮食减少。舌质淡，脉细弱，均是
7、气血两虚之象。 治法 补益气血、调养心脾 方药 归脾汤加减 方药：黄芪、当归、人参、白术、茯神、甘草、酸枣仁、龙眼肉、远志、木香、生姜、红枣 如中气不足，清阳不升，时时眩晕，面白少神，便溏下坠，脉象无力者，宜补中益气，升清降浊。 方药：补中益气汤加减。,、肾精不足 眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。或遗精，滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色晃白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。 证候分析精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神萎靡。肾虚则心肾不交，故少寐、多梦、健忘。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。肾开窍于耳，肾虚故时时耳鸣。精关不固
8、，所以遗精。偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌质红，脉弦细数。偏阳虚则生外寒，故四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。 治法 滋养肝肾、益精填髓 方药 左归丸加减 方药：热地、山药、山萸、枸杞、鹿胶、龟胶、川牛膝、菟丝子 偏于阳虚者，四肢不温，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细无力。治法宜补肾助阳，方药用右归丸加减。 方药：热地、山药、山萸、肉桂、附子、杜仲、枸杞、当归、鹿角胶、菟丝子。,、痰浊中阻 眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑（缓）。 证候分析痰浊蒙蔽清阳，则眩晕头重如蒙。痰浊中阻，浊阴不降，气机不利，故胸闷恶心。脾阳不振，则少食多寐。苔白腻，脉濡滑（缓）
9、，均为痰浊内蕴所致。 治法 化痰祛湿、健脾和胃 方药 半夏白术天麻汤加减 耳鸣重听，加葱白、郁金、菖蒲以通阳开窍。 脘闷不食加白蔻仁、砂仁、等芳香和胃。 若痰阻气机，郁而化火，症见头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑者，宜温胆汤加黄连、黄芩等苦寒燥湿之品以化痰泄热。,定义 消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊，尿有甜味为特征的病证。 消渴之名，首见于内经。 消渴与西医病名的关系 消渴与西医学的糖尿病基本一致。他如尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有些相似之处，可参照本节辨证论治。,中医：糖尿病-消渴,病因病机 本证主要在于素体阴虚、饮食不节、复因情志失调，劳欲过度所致。
10、 （）饮食不节 长期过食肥甘，醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。 （）情志失调 长期精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴津而发为消渴。 （）劳欲过度 素体阴虚，复因房室不节，劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺、胃、而发为消渴。,消渴病机特点 、阴虚为本，燥热为标：两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变脏腑着重在于肺、胃、肾，而以肾为关键。三者之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。 肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失濡润，肾失滋源；胃热偏盛，则可灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上炎肺、胃。终至肺燥、胃热、肾虚
11、常可同时存在，多饮、多食、多尿亦常相互并见。 、气阴两伤、阴阳俱虚：本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳式微之候。亦有初起即兼有气虚或阳虚者，多与患者素体阳虚气馁有关，临床上虽属少见，但不应忽略。 、阴虚炽热，常见变证百出：如肺失滋润日久可发肺痨。肾阴亏虚，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀麻、耳聋。炽热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚炽热内炽，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍而为中风偏瘫。阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则成水肿。若阴津极度耗损，虚阳浮越，可见面红、头痛、烦躁、恶心呕吐、目眶内陷、唇舌干红、息深而长等症。最
12、后可因阴竭阳亡而见昏迷、四肢厥冷，脉微细欲绝等危重。 此外，消渴发病与血瘀有关。阴虚炽热，是消渴血瘀的主要原因。阴虚内热，耗津灼液而成瘀血，或病损及阳，以致阴阳两虚，阳虚则寒凝，亦可导致血瘀。 消渴的常见病因：禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度。,消渴的基本病机及转化消渴的病位主要在肺、胃、肾，以肾为关键。 基本病机为阴津亏损，炽热偏胜，而以阴虚为本，炽热为标。 病理性质属本虚标实。 消渴日久，则易发生以下两种病理转化：一是阴损及阳，阴阳俱虚。二是病久入络，血脉瘀滞。,消渴的诊断要点 、口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。 、有的
13、患者初起时有“三多”不明显，但若于中年之后发病，且嗜食膏粮厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹、心痛、中风、雀麻、疮痈等病证者，应考虑消渴病的可能性。 、由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史或供诊断参考。,类证鉴别本病以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征，须与某些疾病因命门阳衰、虚阳浮越而出现口渴欲引饮，小便频数，形体消瘦，面色黧黑加以区分。前者饮、食、尿均倍于常人；后者虽口渴而不多饮，甚至食欲不振。前者尿量增多，且尿浊有甜味；后者尿虽频，量未必多，且多见色清无甜味；前者多见舌红脉数，后者多见舌淡脉缓。,辨证论证 一、消渴病的辨证要点 、辨病位：以肺燥为主，多饮症状
14、较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。 、辨标本：一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与炽热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚之证。,二、消渴的治疗原则 本病的基本病机是阴虚为主，炽热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗原则。 由于本病发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等证，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。 、肺热津伤（上消） 烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 证候分析：肺热炽盛，耗液伤津，故口干舌燥，
15、烦渴多饮。肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，是内热炽盛之象。 治法 清热润肺、生津止渴 方药 消渴方加减 消渴方：黄连未 天花粉未 生地汁 藕汁 人乳汁 姜汁 蜂蜜 若脉洪数无力，烦渴不止，小便频数，乃肺肾气阴亏虚，可用二冬汤。方中重用人参益气生津；二冬、花粉、黄芩、知母清热解渴。（二冬汤：天冬 麦冬 天花粉 黄芩 知母 甘草 荷叶） 苔黄燥，烦渴引饮，脉洪大，乃肺胃热炽，耗损气阴之候，可用白虎加人参汤以清泄肺胃，生津止渴。,、胃热炽盛 多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 证候分析：胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易
16、饥。阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦。胃津不足，大肠失其濡润，故大便干燥。苔黄，脉滑实有力，是胃热炽盛之象。 治法 清胃泻火、养阴增液 方药 玉女煎加减 玉女煎：石膏 熟地黃 麥冬 知母 牛膝 若大便秘结不行，可用增液承气汤加减润肠通腑，待大便通后，再转上方治疗。 、肾阴亏虚（下消） 尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。 证候分析：肾虚无以约束小便，故尿频量多。肾失固摄，水谷精微下注，故小便混浊如脂膏，有甜味。口干唇燥，五心烦热，舌红，脉沉细数，是肾阴亏虚，虚火旺动之象。 治法 滋阴固肾 方药 六味地黄丸加减 如肾阴不
17、足，阴虚火旺，症见烦躁，失眼，遗精，舌红，脉细数者，宜养阴清热，固精潜阳，加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟版。 若尿量多而混浊者，宜益肾缩泉，加益智仁、桑螵蛸、五味子，蚕茧等。 若气阴两虚，伴困倦、气短、舌淡红者，宜酌加党参、黄芪等益气之品。,、阴阳两虚 小便频数，混浊如膏，甚至饮一馊一、面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。 证候分析：肾失固藏、肾气独沉，故小便频数，混浊如膏。下元虚惫，约束无权，而至饮一馊一。水谷之精微随尿液下注，无以薰肤充身，残留之浊阴，未能排出，故面色黧黑不荣。肾主骨，开窍于耳，腰为肾之府，肾虚故耳轮焦干，腰膝酸软。命门
18、火衰，宗筋弛缓，故见形寒畏冷，阳萎不举。舌淡苔白，脉沉细无力，是阴阳俱虚之象。 治法 滋阴温阳、补肾固涩 方药 金匮肾气丸加减 金匮肾气丸：桂枝 附子 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 丹皮 泽泻 白内障、雀麻、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸或羊肝丸加减。 并发疮毒痈疽者，治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮加减。 病久气营两虚，脉络瘀阻，蕴毒成脓，治宜益气解毒化脓，用黄芪六一汤合犀黄丸加减，酌加忍冬藤。,消渴的生活调摄 、本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要意义。尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的情况
19、下，应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。 、戒烟酒、浓茶及咖啡等。,消渴的转归及预后 消渴常可并发多种病证，如肺失滋养，日久可并发肺痨；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀麻、耳聋；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮疖痈疽；阴虚炽热，炼液成痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻滞，脑脉闭阻或血溢脉外，发为中风偏瘫；阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则发为水肿。 附记： 消渴方，方剂名。由黄连末、天花粉末、人乳汁（或牛乳）、藕汁、生地汁、姜汁、蜂蜜组成。共搅拌成膏内服。消渴方（润燥之剂）主 治：消
20、渴易饥多食，口渴多饮，若见小便频数、浑浊如膏脂的症状就是肾虚有热，本方不适应。归 经：手足太阴阳明药也.方 义：经曰：心移热于肺，传为鬲消.火盛灼金，不能生水，故令燥渴.1.黄连苦寒-以泻心火.2.生地大寒-以生肾水.3.花粉.藕汁-降火生津.4.牛乳-补血，润以去燥；火退燥除，津生血旺，则渴自止矣.煎服法：(1)将黄连.花粉，为末调服.(2)或加姜汁.蜂蜜为膏，噙化.来 源：丹溪心法,老年人中医体质特征平和质 湿热质 气虚质 血瘀质 阳虚质 气郁质 阴虚质特禀质 痰湿质,老年人中医体质辨识,平和质 指阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征的体质状态。,形体特征：体型匀称、无
21、明显驼背 心理特征：性格随和、开朗 常见表现：肤色：滋润，有光泽；头发：较密，有光泽；五官：目光有神；精神：精力充沛,不易疲劳 发病倾向：患病较少 舌脉：舌质：淡红，舌苔：薄白；脉象：和缓有力 适应能力：自然环境，社会环境,辨识要点： 体态适中 面色肤色润泽 头发较密有光泽 精力充沛 性格随和开朗 患病较少，适应能力强,量表条目 (1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事） (2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累） (4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气） (5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落） (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？
22、（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等,气虚质气虚质是指元气不足，以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征的体质状态。,形体特征：形体：形体偏胖；肌肉：松软不实 心理特征：性格偏内向；喜安静 常见表现：语言：声音低弱；气息：气短懒言；精神：精力不振,容易疲乏；易头晕 发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢 舌脉：舌质：淡红、舌体：舌边有齿痕；脉象：弱 适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪,辨识要点：虚软（肉软不实）、虚乏、虚喘、虚汗、虚肿 容易疲乏 容易气短 比别人容易患感冒 喜欢安静、懒得说话 说话声音低弱无力 活动量稍大就容易出虚汗,量表条目 (2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍
23、微活动一下或做一点家务劳动就感到累） (3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？ (4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气） (14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）,阳虚质阳虚质是指阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等表现为主要特征的体质状态。,形体特征：肌肉：松软不实 心理特征：性格内向、多沉静 常见表现：躯体：畏冷，多见于胃脘、背部、腰膝；手足：不温 饮食：喜热；精神：精神不振 发病倾向：易患痹证、咳喘、泄泻等病；感邪易从寒化 舌脉：舌质：淡嫩、舌体：胖；脉象：沉迟 适应能力：耐夏不耐冬、易感风、寒、湿邪,辨识要点手脚发凉 胃脘部、背部或腰膝部怕冷 耐受不了寒冷(冬天的寒冷或冷空调、电
24、扇等) 吃(喝)凉的东西会感到不舒服 大便稀溏 性格沉静、内向,量表条目(11)您手脚发凉吗?（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷） (12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷） (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等） (29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）,阴虚质是指阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等表现为主要特征的体质状态。,形体特征：体型：偏瘦 常见表现：饮食：偏好冷饮；手足：手脚心发热；五官：眼睛干涩、口干咽燥、鼻微干；皮
25、肤：干燥、脱屑；大便：干燥。 心理特征：性格外向、易急躁 发病倾向：易患便秘、燥证、消渴等病；感邪易从热化 舌脉：舌质：红、少津，舌苔：少苔；脉象：细数 适应能力：耐冬不耐夏、不耐受暑、热、燥邪,辨识要点： “干瘦热红”感到手脚心发热感到眼睛干涩感到口燥咽干、总想喝水皮肤干燥容易便秘或大便干燥,量表条目(10)您眼睛干涩吗? (21)您皮肤或口唇干吗? (26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？ (31) 您容易大便干燥吗?,痰湿质 痰湿质是指痰湿凝聚，以体型肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等表现为主要特征的体质状态。,形体特征：体型：肥胖；肌肉：腹部肥满松软 常见表现：皮肤：油脂分泌较多；出汗：多汗、汗黏
26、；五官：口黏腻或甜；饮食：喜欢肥甘甜黏的食物；其他：胸闷痰多 心理特征：温和、稳重、善于忍耐 发病倾向：易患鼾症、中风、胸痹 等病 舌脉：舌苔：腻，脉象：滑 适应能力：对梅雨季节、湿重环境适应能力差,辨识要点： “体胖腰圆”、“油黏腻滑”形体肥胖、腹部肥满松软感到身体沉重不轻松额部油脂分泌多上眼睑比别人肿嘴里有粘粘的感觉舌苔厚腻,量表条目(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重) BMI指数=体重（kg）/身高2（m） (16)您有口黏口腻，或睡眠打鼾吗？ (28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚） (32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）,湿热质
27、湿热质是指湿热内蕴，以面垢油光、口苦苔黄腻等表现为主要特征的体质状态。,形体特征：体型：中等或偏瘦 常见表现：皮肤：面垢油光； 五官：口苦口中异味；大便：大便黏滞不畅；男性易阴囊潮湿、女性易带下发黄 心理特征：性格多变、易烦恼 发病倾向：易患皮肤湿疹、疮疖、口疮、黄疸等 舌脉：舌质：偏红，舌苔：黄腻，脉象：滑数 适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应,辨识要点面部或鼻部油光 易生皮肤湿疹或疮疖 感到口苦或嘴里有异味 大便黏滞不爽、有解不尽的感觉 容易烦恼 舌质偏红,苔黄腻,量表条目(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子） (25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？ (
28、27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭） (30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶上),血瘀质 血瘀质是指血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫暗等表现为主要特征的体质状态。,形体特征：体型：胖瘦均见 常见表现：肤色：晦黯，有色素沉着，易出现瘀斑；躯体：容易出现瘀斑；五官：目眶晦暗、口唇黯淡；其他：肢体麻木、好卧； 心理特征：性格偏浮躁、易健忘 发病倾向：癥瘕、胸痹、痛证、血证 舌脉：舌质：黯，有瘀点；舌体：舌下络脉紫黯或增粗；脉象：脉涩 适应能力：不耐受寒邪,辨识要点： “黯斑瘀紫”肤色晦暗 皮肤常在不知不觉中出现乌青或青紫瘀斑(皮下出血) 肢体麻木 口唇颜色偏暗 舌质紫黯
29、或有瘀点,量表条目(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况） (22)您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？ (24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗? (33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）,气郁质气郁质是指气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等表现为主要特征的体质状态。,体质特征 形体特征：体型：瘦者为多 常见表现：神情：抑郁；精神：紧张焦虑，烦闷不乐；有孤独感、易受到惊吓 心理特征：性格不稳定、敏感多虑 发病倾向：不寐、郁证 舌脉：舌质：淡红，舌苔：薄白，脉象：弦 适应能力：自然环境：不适应阴雨天气； 社
30、会环境：对精神刺激适应能力差。,辨识要点神情抑郁、紧张焦虑 烦闷不乐、有孤独感 多愁善感、感情脆弱 容易感到害怕或受到惊吓 脉弦,量表条目(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落） (6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张） (7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？ (8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?,特禀质过敏体质者，禀赋不耐、异气外侵，以过敏反应等为主要特征；先天失常者为另一类特禀质，以禀赋异常为主要特征,形体特征：过敏体质一般无特殊、先天失常者或有畸形，或有生理缺陷 常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；先天失常者患遗传性疾病者，有垂
31、直遗传、先天性、家族性特征 心理特征：随禀赋不同情况各异 发病倾向：过敏体质：易患哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物过敏等、遗传疾病：血友病 舌脉：舌象：无特殊，脉象：无特殊 适应能力：自然环境、社会环境适应力差,辨识要点（过敏体质）容易过敏(药物、食物、气味、花粉、季节等) 打喷嚏、鼻塞、流鼻涕 咳嗽、哮喘 皮肤出现风团或抓痕,量表条目(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗? (17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗? (18)您的皮肤容易起荨麻疹吗? (包括风团、风疹块、风疙瘩) (20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）,老年人
32、中医药健康管理服务记录表,表2 老年人中医体质判定标准,计分方法-以气虚质为例,计分：4分+3分+4分+2分=13分； 其总分大于11分，故可判断为气虚质。,填表说明：,采集信息时要能够反应老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。 采集信息时要避免主观引导老年的选择。 记录表所列问题不能空项。 询问结果应在相应分值内划“”，并将计算得分填泻在相应空格内。 体质辨识：医务人员应根据体质判定标准进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划“”。 中医药保健指导：请在所提供所指导对应的选项上划“”，可多选。其他指导请注明。,2. 填表注意事项,信
33、息采集：提醒受试者以一年内的感受与体验为判断依据，而非即时感受。参照括号内的描述向受试者解释其不能理解的条目，但不能主观引导受试者的选择。,表格填写：逐条逐项填写，杜绝漏填。每一个问题只能选一个选项，在最符合的选项上打 “”。如出现规律性选项等情况，需要核实。,体质判定：偏颇体质正向计分，平和质有4个条目反向计分（即15，24，33，42，51）。判定平和质时，除了达到得分条件外，同时其他8种体质得分均10分。当每种偏颇体质总得分均8分，且平和质总得分17分，出现无法判断体质类型等情况，则需2周后重新填写。,示例1：考查平和质的判定,某人各体质类型得分如下：平和质22分，气虚质20分，阳虚质8
34、分，阴虚质5分，痰湿质7分，湿热质6分，血瘀质4分，气郁质4分，特禀质4分。根据判定标准，平和质得分17分，但其他8种偏颇体质得分并未全部10分，其中气虚质得分11分，故此人不能判定为平和质，应判定为是气虚质。,示例1：考查平和质的判定,某人各体质类型得分如下：平和质20分，气虚质8分，阳虚质6分，阴虚质5分，痰湿质7分，湿热质10分，血瘀质4分，气郁质4分，特禀质4分。根据判定标准，平和质得分17分，其他8种偏颇体质得分均10分，湿热质得分在910分之间，故此人判定为基本是平和质，有湿热质倾向。,示例1：考查平和质的判定,某人各体质类型得分如下：平和质21分，气虚质5分，阳虚质6分，阴虚质5
35、分，痰湿质7分，湿热质6分，血瘀质8分，气郁质4分，特禀质4分。根据判定标准，平和质得分17分，其他8种偏颇体质得分均8分，故此人判定为是平和质。,示例2：考查偏颇体质的判定,某人各体质类型得分如下：平和质15分，气虚质8分，阳虚质6分，阴虚质6分，痰湿质17分，湿热质4分，血瘀质4分，气郁质5分，特禀质4分。根据判定标准，痰湿质得分11分，可判定为是痰湿质。,示例2：考查偏颇体质的判定,某人各体质类型得分如下：平和质10分，气虚质8分，阳虚质6分，阴虚质10分，痰湿质6分，湿热质4分，血瘀质4分，气郁质5分，特禀质4分。根据判定标准，阴虚质得分在910分之间，可判定为有阴虚质倾向。,示例3：
36、考查兼夹体质的判定,某人各体质类型得分如下：平和质12分，气虚质16分，阳虚质17分，阴虚质6分，痰湿质9分，湿热质4分，血瘀质4分，气郁质5分，特禀质4分。根据判定标准，平和质得分不足17分，偏颇体质中气虚质、阳虚质均达到“是”的标准，痰湿质达到“倾向是”的标准，故此人最终体质判定结果为阳虚兼夹气虚体质，有痰湿质倾向。,示例3：考查兼夹体质的判定,某人各体质类型得分如下：平和质17分，气虚质6分，阳虚质4分，阴虚质5分，痰湿质8分，湿热质10分，血瘀质14分，气郁质5分，特禀质6分。根据判定标准，虽然平和质得分达到17分，但其他8种偏颇体质得分并未全部10分，偏颇体质中血瘀质达到“是”的标准
37、，湿热质达到“倾向是”的标准，故此人最终体质判定结果为血瘀质，有湿热质倾向。,老年人体质的中医保健方法平和质,老年人体质的中医保健方法平和质,季节饮食调养, 春 宜多食蔬菜，如菠菜、芹菜、春笋、荠菜等。 夏 宜多食新鲜水果，如西瓜、番茄、菠萝等，其他清凉生津食品，如金银花、菊花、鲜芦根、绿豆、冬瓜、苦瓜、黄瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用，以清热祛暑。,老年人体质的中医保健方法平和质,季节饮食调养,长夏 宜选用茯苓、藿香、山药、莲子、薏苡仁、扁豆、丝瓜等利湿健脾之品，不宜进食滋腻碍胃的食物。 秋 宜选用寒温偏性不明显的平性药食。同时，宜食用濡润滋阴之品以保护阴津，如沙参、麦冬、阿胶、甘草等。 冬
38、宜选用温补之品，如生姜、肉桂、羊肉等温补之品。,老年人体质的中医保健方法平和质,起居调摄,起居宜规律，睡眠要充足，劳逸相结合，穿戴求自然。,运动保健,形成良好的运动健身习惯，可根据个人爱好和耐受程度，选择适合的运动健身项目。,老年人体质的中医保健方法平和质,穴位保健,涌泉穴、足三里穴用大拇指或中指指腹按压穴位，做轻柔缓和的环旋活动，以穴位感到酸胀为度，按揉23分钟。每天操作12次。,涌泉穴：位于足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一与后三分之二交点上 。 足三里穴：足三里位于小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处 。,老年人体质的中医保健方法气虚质,
39、情志调摄,宜保持稳定乐观的心态，不可过度劳神。 宜欣赏节奏明快的音乐，如笛子曲喜相逢等。,老年人体质的中医保健方法气虚质,参考食疗方, 山药粥：山药30g，粳米180g。将山药和粳米一起入锅加清水适量煮粥，煮熟即成。此粥可在每日晚饭时食用。具有补中益气功效，适合气虚体质者食用。, 黄芪童子鸡：童子鸡1只，生黄芪9g。洗净童子鸡，用纱布袋包好生黄芪，取一根细线，一端扎紧纱布袋口，置于锅内，另一端则绑在锅柄上。在锅中加姜、葱及适量水煮汤，待童子鸡煮熟后，拿出黄芪包。加入盐、黄酒调味，即可食用。具有益气补虚功效，适合气虚体质易自汗者食用。本方补气力量较强，对气虚表现比较明显者，可每隔半个月食用一次，
40、不宜长期连续服用。,老年人体质的中医保健方法气虚质,老年人体质的中医保健方法气虚质,穴位保健,气海穴、关元穴采用掌根揉法，每个穴位按揉23分钟，每天操作12次。这两个穴位还可以采用艾条温和灸，增加温养益气的作用。温和灸可每周操作1次。,老年人体质的中医保健方法阳虚质,老年人体质的中医保健方法阳虚质,参考食疗方,当归生姜羊肉汤：当归20g，生姜30g，羊肉500g。当归、生姜冲洗干净，用清水浸软，切片备用。羊肉剔去筋膜，放入开水锅中略烫，除去血水后捞出，切片备用。当归、生姜、羊肉放入砂锅中，加清水、料酒、食盐，旺火烧沸后撇去浮沫，再改用小火炖至羊肉熟烂即成。具有温阳补血、祛寒止痛功效，适合阳虚体
41、质者食用 。,韭菜炒胡桃仁：胡桃仁50g，韭菜200g。生胡桃仁开水浸泡去皮，沥干备用。韭菜摘洗干净，切成寸段备用。麻油倒入炒锅，烧至七成热时，加入胡桃仁，炒黄，再加入韭菜、食盐，翻炒至熟。具有温肾助阳功效，适合阳虚体质腰膝冷痛者。,老年人体质的中医保健方法阳虚质,老年人体质的中医保健方法阳虚质,穴位保健,关元穴、命门穴 可采用温和灸的方法，可每周进行1次。 关元穴还可采用掌根揉法。每穴23分钟，每天12次。也可配合摩擦腰肾法温肾助阳。摩擦腰肾法每天1次，每次约10分钟，以摩至皮肤温热为度。,老年人体质的中医保健方法阴虚质,情志调摄,宜加强自我修养、培养自己的耐性，尽量减少与人争执、动怒，不宜
42、参加竞争胜负的活动，可在安静、优雅环境中练习书法、绘画等。有条件者可以选择在环境清新凉爽的海边、山林旅游休假。 宜欣赏曲调轻柔、舒缓的音乐，如舒伯特小夜曲等。,饮食调养,宜选用甘凉滋润的食物，如鸭肉、猪瘦肉、百合、黑芝麻、蜂蜜、荸荠、鳖、海蜇、海参、甘蔗、银耳、燕窝等。少食温燥、辛辣、香浓的食物，如羊肉、韭菜、茴香、辣椒、葱、蒜、葵花子、酒、咖啡、浓茶，以及荔枝、龙眼、樱桃、杏、大枣、核桃、栗子等。,老年人体质的中医保健方法阴虚质,参考食疗方, 蜂蜜银耳蒸百合：百合120g，蜂蜜30g，银耳30g。将百合、蜂蜜、银耳拌和均匀，蒸令熟软。具有养阴生津润燥的功效，适合阴虚体质常感咽干口燥、皮肤干燥
43、者食用。糖尿病患者不宜使用本方。, 莲子百合煲瘦肉：莲子（去芯）20g，百合20g，猪瘦肉100g。用莲子（去芯）、百合、猪瘦肉，加水适量同煲，肉熟烂后用盐调味食用。具有养阴清热、益气安神功效，适合阴虚体质常感虚烦失眠多梦者食用 。,老年人体质的中医保健方法阴虚质,老年人体质的中医保健方法阴虚质,穴位保健,太溪穴、三阴交穴可采用指揉的方法，每个穴位按揉23分钟，每天操作12次。,老年人体质的中医保健方法痰湿质,黄帝内经将肥人分为膏人、脂人、肉人三种：膏人是“纵腹垂腴”（如日本的“相扑”士）；脂人是“其身收小”（如唐代的杨贵妃）；肉人是“身体容大”（如健美运动员）。对于膏人需要“体重管理”，不是
44、一味地减轻体重，而是动员脂肪代谢。,老年人体质的中医保健方法痰湿质,老年人体质的中医保健方法痰湿质,参考食疗方, 荷叶粥：干荷叶30g，粳米60g。干荷叶揉碎，与粳米同放锅中，共熬成粥。具有祛湿降浊的功效，适合痰湿体质者食用 。, 冬瓜海带薏米排骨汤：冬瓜1000克，海带100克，薏米30克，猪排骨少量，生姜23片。冬瓜连皮洗净，切成块状；薏米、海带洗净，稍浸泡；猪排骨洗净斩为件状；然后与生姜一起放进瓦煲内，加入清水3000毫升（约12碗水量），先用武火煲沸后，改为文火煲约3个小时，加入适量食盐和少许生油便可。具有健脾祛湿、化痰消浊的功效，适合痰湿体质腹部肥满的老年人食用。,老年人体质的中医保
45、健方法痰湿质,起居调摄,居住环境宜干燥，不宜潮湿，穿衣面料以棉、麻、丝等透气散湿的天然纤维为佳，尽量保持宽松，有利于汗液蒸发，祛除体内湿气。 晚上睡觉枕头不宜过高，防止打鼾加重；早睡早起，不要过于安逸，贪恋沙发和床榻。,运动保健,坚持长期运动锻炼，强度应根据自身的状况循序渐进。不宜在阴雨季节、天气湿冷的气候条件下运动。 可选择快走、武术以及打羽毛球等，使松弛的肌肉逐渐变得结实、致密。如果体重过重、膝盖受损，可选择游泳。,老年人体质的中医保健方法痰湿质,穴位保健,足三里穴、丰隆穴 可采用指揉法，每穴按揉23分钟。每天操作12次。,老年人体质的中医保健方法湿热质,情志调摄,宜稳定情绪，尽量避免烦恼
46、，可选择不同形式的兴趣爱好。宜欣赏曲调悠扬的乐曲，如古筝高山流水等,饮食调养,宜选用甘寒或苦寒的清利化湿食物，如绿豆（芽）、绿豆糕、绿茶、芹菜、黄瓜、苦瓜、西瓜、冬瓜、薏苡仁、赤小豆、马齿苋、藕等。少食羊肉、动物内脏等肥厚油腻之品，以及韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。,老年人体质的中医保健方法湿热质,参考食疗方, 绿豆薏米粥：生薏苡仁40克，绿豆40克。浸泡一夜，放入锅内，加适量水，用文火炖至熟，焖数分钟即可。具有清热利湿解毒的功效，适合湿热体质易长疮疖者食用。, 老黄瓜赤小豆煲猪肉汤：老黄瓜1000克，赤小豆80克，瘦猪肉少量，陈皮10克，生姜12片。赤小豆、
47、陈皮洗净，陈皮刮去瓤，并一起浸泡；老黄瓜洗净，连皮切为厚块状；猪肉洗净，不用刀切。先放陈皮于瓦煲内，加入清水3000毫升（约12碗水量），武火煲沸后再加入老黄瓜、猪肉、生姜，煮沸后改为文火煲约2.5小时，调入适量食盐和生油即可。具有清热利湿、理气和中的功效，适合湿热体质者食用。,老年人体质的中医保健方法湿热质,起居调摄,居室宜干燥、通风良好，避免居处潮热，可在室内用除湿器或空调改善湿、热的环境。选择款式宽松，透气性好的天然棉、麻、丝质服装。注意个人卫生，预防皮肤病变。 保持充足而有规律的睡眠，睡前半小时不宜思考问题、看书、看情节紧张的电视节目，避免服用兴奋饮料，不宜吸烟饮酒。保持二便通畅，防止
48、湿热积聚。,运动保健,宜做中长跑、游泳、各种球类、武术等强度较大的锻炼。夏季应避免在烈日下长时间活动，在秋高气爽的季节，经常选择爬山登高，更有助于祛除湿热。也可做八段锦，在完成整套动作后将“双手托天理三焦”和“调理脾胃须单举”加做13遍，每日1遍。,老年人体质的中医保健方法湿热质,穴位保健,支沟穴、阴陵泉穴可采用指揉或拍打的方法，每穴操作23分钟，每天12次。阴陵泉还可以选择刮痧。,老年人体质的中医保健方法血瘀质,情志调摄,遇事宜沉稳，努力克服浮躁情绪。 宜欣赏流畅抒情的音乐，如春江花月夜等。,饮食调养,宜选用具有调畅气血作用的食物，如生山楂、醋、玫瑰花、桃仁（花）、黑豆、油菜等。少食收涩、寒
49、凉、冰冻之物，如乌梅、柿子、石榴、苦瓜、花生米，以及高脂肪、高胆固醇、油腻食物，如蛋黄、虾、猪头肉、猪脑、奶酪等。还可少量饮用葡萄酒、糯米甜酒，有助于促进血液运行，但高血压和冠心病等患者不宜饮用。女性月经期间慎用活血类食物。,老年人体质的中医保健方法血瘀质,参考食疗方,黑豆川芎粥：川芎10g，黑豆25g，粳米50g。川芎用纱布包裹，和黑豆、粳米一起水煎煮熟，加适量红糖，分次温服。具有活血祛瘀功效，适合血瘀体质者食用。,红花三七蒸老母鸡：老母鸡1只（约1000g），参三七10g，红花15g，陈皮10g。将老母鸡宰杀，剖腹去内脏，洗净后，放入三七、红花、陈皮，文火蒸熟，至肉烂，加葱、盐、姜调味，分餐食之。具有活血行气功效，适合血瘀体质患有胸痹、痛证者食用。,老年人体质的中医保健方法血瘀质,
