1、二十一、胫腓骨应力性骨膜炎与骨折,胫腓骨应力性骨膜炎与骨折好发于跑跳过多的运动员、长途行军的新兵、舞蹈演员等。 亦可称为行军骨折（March fracture）。 有的是一次训练后发生，有的则系逐渐劳损所致。 大部分为骨膜炎，个别为应力骨折。其中逐渐发生者，又称“疲劳骨折”。,（一）病因病理,训练方法不当，特别是对新运动员的训练操之过急，下肢训练量和强度过大， 尤其在硬地上反复用足尖做变速跑、跨步跳、高抬腿、后蹬跑，或反复做跳高、跳远的动作。 而于训练后又不注意及时放松小腿部肌肉，很易造成本症。,关于胫骨疲劳性骨膜炎与骨折的发病机制有两种意见： 肌肉牵扯学说 应力学说,肌肉牵扯学说,即认为肌肉
2、附着部的骨膜长期受牵扯与损伤，可产生骨膜炎，肌肉牵拉使骨骼变形亦可引起骨折。,应力学说,克莱门（Clemen,1975）认为过多应力首先引起小腿肌肉的疲劳，使其失去吸收应力的作用， 以后应力直接作用于骨组织，产生胫骨骨膜炎， 最后进一步作用，可产生胫骨应力骨折。,李国平（1985）报导用电刺激实验兔,使其在笼内跑跳， 每隔20秒刺激1次，每次刺激时间仅持续0.2-0.4秒，每天跑跳训练2小时。 平均每只实验兔每小时约跑跳180次，每天360次，共跑跳2个月。,结果第7天（2160次），线片示胫骨周围软组织阴影增大，密度稍高，皮质正常； 第14天（4320）次，胫骨骨膜反应，絮状阴影； 21天（
3、6480次），骨膜反应明显，骨膜下骨痂增多，皮质增厚，密度增高； 30天（8640次）骨膜下骨痂增多，胫骨皮质增厚，边缘不清； 50-60天，胫骨外形出现型变形，镜下于10-50天产生骨折。,跑跳时足向后蹬，跖屈肌及足母长屈肌不断收缩，作用于腓骨上，是腓骨应力性骨膜炎及骨折的发病机理。,骨折部位可因不同原因而异。 运动员多发生于胫骨下1/3和腓骨下段处， 芭蕾舞演员多在胫骨的中1/3的前缘， 战士多在腓骨上段或胫骨上1/3处， 而中年妇女多发生在腓骨下段。,（二）症状与诊断,大多无明显受伤史，但有在硬地上跑跳过多史。 常在运动后发生钝痛或刺痛，有的在训练后出现搏动样疼痛。,疼痛部位腓骨多在离下
4、端的10厘米附近， 胫骨骨膜炎多在中下1/3内侧缘及前骨面。 而胫骨应力性骨折的疼痛则因其好发部位不同而不同。,检查,可见局部凹陷性水肿，皮肤颜色稍红、皮温稍高，局部可触及单个或串珠样结节，压之疼痛。 提踵及足尖用力蹬地时疼痛。,线摄片,骨膜炎早期可无表现，晚期有骨膜增生。 发生疲劳性骨折时，骨小梁排列紊乱，不连续，有时出现密度降低区或硬化区，在皮质处可见斜形或横形裂纹。 晚期横行的胫骨皮质骨折可形成鸟嘴样增生。,胫骨疲劳骨折可分为3型： 型，骨干上下端松质骨与皮质骨的交界处； 型，胫骨纵轴螺旋型骨折，有时可波及中段全长； 型，胫骨中下1/3横形骨折。 前两型经控制运动量或仃训后较快自愈，型不
5、易愈合。,（三）治疗,1疲劳性骨膜炎 一旦确诊，应立即减少下肢运动量，调整训练内容，伤肢小腿用弹力绷带包扎。,初期局部肿痛，外敷黄柏、黄芪、白芷、木通、川芎、牛膝。局部发热加丹皮、地骨皮。 内服桃红四物汤，每日1剂，水煎，分3次服。 后期骨膜增厚，局部有硬结者，外敷软骨膏加红外线照射，内服正紫金丹。,可配合按摩治疗，施用抚摩、揉、揉捏、推压、指切等手法， 同时指针委中、丰隆、足三里、三阴交、解溪、绝骨等穴。 针灸取漏谷、三阴交、绝骨、足三里，留针5-10分钟，对侧支正留针配患侧起踵运动，15分钟。 阿是穴灸，1日1次，治疗6-10次。,用2硝酸亚汞溶液浸于锡薄纸上，将之贴于患处， 再用宽胶布将锡薄纸密闭贴紧，待1-2小时取下，每天贴1次，3-5天为一疗程。 注意要将胶布贴紧，不能漏气进去，以免烧伤皮肤。,2疲劳性骨折,停止运动训练，用铁丝托板固定伤肢4-6周。 在此期间，作踝关节的屈伸活动和股四头肌静力收缩练习。 外敷鸡血藤、黄芪、儿茶、象皮、秦皮、自然铜、骨碎补、白芨、首乌。 内服接骨丸，每日3次，每次6克。,
