1、北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,1,尿路感染,Urinary tract infection,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,2,Urinary tract infection是由病原微生物pathogenic microorganism（主要是细菌bacteria）感染引起的尿路炎症inflammation。 Urinary tract infection分为上尿路感染（肾盂肾炎pyelonephritis）和下尿路感染(膀胱炎cystitis)。,定义 ：,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,3,致病菌常为一种，偶有两种以上细菌混合感染 。 以大肠杆菌（bacillus colon）最为
2、常见 (约80)。 其次为变形杆菌、葡萄球菌。,致病菌,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,4,上行感染（多 见）,血行感染（少见）,感染途径,淋巴管感染（很少见）,直接感染（罕见）,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,5,尿路不通畅:功能性或解剖异常（神经性膀胱、尿路结石、畸形），尿感发生率较正常高12倍，称复杂性尿路感染。 尿路器械的使用：可将细菌带入和（或）损伤尿道粘膜。 严重慢性疾病：糖尿病、激素免疫抑制剂使用者,易感因素,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,6,急性膀胱炎 acute cystitis尿路刺激征：尿频frequent micturition、尿急urgent micturi
3、tion、尿痛dysuria，排尿困难 difficulty with excrete urine 。全身症状多不明显或很轻微。约30患者可发生肉眼血尿hematuria。,临床表现 1,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,7,2急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 突然发生的腰痛lumbago，约30的患者合并 cystitis，可有膀胱刺激征; 全身中毒症状明显,可伴随败血症低血压 hypotension; 通常在脊柱肋缘角有触(叩)痛。 尿沉渣镜检可见脓（白）细胞、白细胞管型,临床表现 2,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,8,3其他 老年或虚弱的患者可以没有泌尿系症状，
4、而仅表现为发热 fever、精神改变 mental change 和低血压 hypotension。有些尿路感染患者完全没有症状，而存在有意义的(真性)细菌尿。,临床表现 3,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,9,尿蛋白（-）或（） 尿RBC （-）或 尿沉渣WBC 脓尿是尿路感染的敏感指标。 白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断,实验室检查1,尿常规,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,10,尿细菌学检查,有意义的（真性）细菌尿是诊断的金指标,实验室检查2,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,11,清洁中段尿一滴，涂片作革兰染色，油镜下找细菌 ，平均每视野1个细菌。,膀胱穿刺尿培养阳性。清洁中段尿培养阳
5、性，杆菌菌落计数 100000/ml，球菌菌落计数 10 /ml 。,实验室检查3,尿细菌学检查（1）,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,12,亚硝酸盐试验（nitrite test） 目前常用的化学方法，原理是尿中某些 细菌将尿内的硝酸盐还原为亚硝酸盐。 敏感性为70.4。,实验室检查4,尿细菌学检查（2）,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,13,血WBC ； ESR ； 尿浓缩功能可有一过性轻度减退； 反复上尿路感染者应查BUN 、Cr； 对疑有菌血症、败血症的患者，在寒战高热时应做血培养。,实验室检查5,其他实验室检查,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,14,对反复发生上尿路感染患者应根
6、据病情考虑做以下检查： 泌尿系B超 静脉肾盂造影（急性尿路感染时不做） 腹平片 排尿期膀胱造影以除外膀胱输尿管反流,实验室检查6,影像学检查,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,15,凡有真性细菌尿者诊断为尿感。,确诊为尿路感染后应进一步定位诊断。,诊 断,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,16,尿路感染的并发症,肾乳头坏死：常为双侧，血尿、剧烈腰疼、高热寒战，严重时少尿、无尿致急性肾功能衰竭。静脉肾盂造影（急性期不宜做）肾乳头区有“环形征。” 肾周围脓肿：严重肾盂肾炎直接扩展而来，常为一侧，常有患侧腰疼，向健侧弯腰时加重，超声、腹平片、CT有助于诊断。,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,17,
7、全身感染中毒症状明显，T38， 有明显的肋脊角疼痛和压痛、叩痛， 血白细胞增加者， 暂时的尿浓缩功能减退， 多次尿沉渣镜检可发现白细胞管型。,定位诊断,诊 断（1）,Pyelonephritis,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,18,Cystitis 以下尿路症状群为主,无明显全身感染中毒症状； 3天抗菌疗法能治愈。,定位诊断,诊 断（2）,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,19,鉴别诊断,全身感染性疾病慢性肾盂肾炎：有易感因事，尿路感染病史超过半年并有下列情况之一静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形肾表面凸凹不平、双肾大小不等肾小管功能持续性受损害泌尿系结核其它：衣原体、支原体感染（不洁性交史）
8、,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,20,单剂量抗菌疗法：一次性服用较大剂量药物即完成疗程。大多数膀胱炎可治愈。 3日抗菌疗法：常规剂量及用法，连用3天。,急性膀胱炎的治疗,治 疗1,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,21,急性肾盂肾炎的治疗,1无尿路功能及解剖异常的急性肾盂肾炎 通常应用喹诺酮类、氨基糖苷类、或头孢菌素类抗菌素，疗程2周。病情严重可两种抗菌素联合使用。,治 疗 2,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,22,急性肾盂肾炎的治疗,2急性肾盂肾炎经上述治疗后临床痊愈但又复发者 须除外复杂性尿路感染。可根据病情连续治疗2 - 6周，以彻底清除可能存在于上尿路的病灶。,治 疗 3,北京大
9、学首钢医院 高秀,尿路感染,23,急性肾盂肾炎的治疗,3复杂的上尿路感染 在抗炎治疗的同时须解决尿路本身已存在的问题；须联合应用两种抗菌药物治疗，治疗应持续6周；停止治疗后1周及4周做尿培养以说明是否痊愈。,治 疗 4,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,24,复杂性尿路感染：对反复发生急性肾盂肾炎的患者，经B超、静脉肾盂造影等检查证实存在有尿路功能及解剖异常。,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,25,急性肾盂肾炎的治疗,4重新感染者 即未找到尿路异常或其他原因而反复发生尿路感染且每次感染非同一致病菌的患者。于疗程结束后可采用长疗程、低剂量抑菌疗法。,治 疗 5,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染
10、,26,急性肾盂肾炎的治疗,5妊娠期急性尿路感染 妊娠妇女急性膀胱炎的治疗一般37天急性肾盂肾炎应收住院治疗，疗程2周,治 疗 6,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,27,急性肾盂肾炎的治疗,6医院内获得性尿路感染主要是使用器械造成，其中许多治病菌株有耐药性，需用广谱抗菌素，持续13周。,治 疗 7,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,28,急性肾盂肾炎的治疗,7一般性治疗 对体温过高的患者，应给予降温处理。液体入量每日两升或更多以利于冲刷尿路。鼓励患者及时排尿。,治疗 8,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,29,治愈标准：完成抗菌药物疗程后，症状消失， 尿常规 检查无异常，尿细菌转阴；在停止抗
11、菌药后1周和4周复查尿菌阴性。,疗效判断,治 疗 7,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,30,预 防,1多饮水，勤排尿。 2性生活有关的尿路感染，要注意外阴部的清洁卫生。对反复发生尿路感染者，于性交前后排尿并服用一次常用量抗菌药物预防。 3.尽量避免尿路器械的使用。必须使用者应注意严格消毒无菌操作。 4对尿路本身存在的功能与解剖上的问题，应及早做出妥善的处理。,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,31,小 结,1、细菌引起的尿路感染是常见病，女性多见。 2、最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是 上行性感染。 3、有意义的(真性)细菌尿，最具诊断意义。 4、复杂性尿路感染除应用抗菌素外，应注意对基础病的治疗。 6、预防应重于治疗。,北京大学首钢医院 高秀,尿路感染,32,思 考 题,1. 如何预防尿路感染?,2. 膀胱炎与肾盂肾炎 的鉴别诊断,
