1、尿崩症的护理,定义,尿崩症 （diabetes insipindus）是指血管加压素（vasopressin，VP）又称抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH） 分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的一组症群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。 尿崩症指每24小时尿量在4000ml以上，相对密度在1.005以下，病人出现口渴、多饮。,病因,1.原发性：约占1/31/2不等。通常在儿童起病，很少（20%）伴有垂体前叶功能减退。2.继发性尿崩症：发生于下丘脑或垂体新生物或侵入性损害，包括：嫌色细胞瘤、颅咽管瘤、胚胎瘤、松
2、果体瘤、胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、白血病、组织细胞病、类肉瘤、黄色瘤、结节病以及脑部感染性疾病（结核、梅毒、血管病变）等。3.遗传性尿崩症：遗传性尿崩症十分少见。4.物理性损伤：常见于第三脑室前部肿瘤，尤其是颅咽管瘤或鞍区附近肿瘤的术后。,发病机制,丘脑下部的视上核、室旁核细胞产生抗利尿激素，经垂体束输送至垂体后叶贮存。术中这些部位任何一处受损均可使抗利尿激素分泌减少，导致肾水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，尿相对密度降低。,临床表现,多尿和烦渴是主要的症状，若限制饮水，则患者口渴难忍，并可导致脱水。排尿量，一般每日约5升左右，一般不超过18升，此与病变的部位与损害程度有关。尿比重常在
3、1.0011.005之间，尿渗透压一般小于200mmol/L，如限制饮水，尿比重可超过1.010，尿渗透压可超过300mmol/L（正常值：6001000mmol/L），称为部分性尿崩症。中枢性尿崩症的垂体或下丘脑病变若不断进展，并导致垂体前叶功能低下，则多尿与烦渴症状可以缓解，甚至消失，尿亦可被不同程度浓缩。若病变累及下丘脑口渴中枢，患者口渴感亦可消失，以致不能及时补充水分，可出现严重失水，血浆渗透压与血钠浓度显著升高，细胞内外均失水，出现高渗症群：头痛、肌痛、心率加快，烦燥、神志模糊、谵妄、昏迷及高势，可致死亡。轻度失水者可有皮肤干燥,汗液，唾液减少，口唇干裂、食欲减少，便秘。,诊断,根据
4、病史，尿量，尿比重与渗透压不难诊断本病。对于一些轻型尿崩症，难于诊断时，可选择性地进行禁水试验，或高渗盐水试验。,治疗,1.激素替代疗法。2.抗利尿药治疗。垂体后叶注射液：可使尿量迅速显着减少，尿比重增高达1.015以上，烦渴缓解，自觉舒适 。卡马西平：促进抗利尿激素(ADH)的分泌或提高效应器对ADH的敏感性。 3.继发性尿崩症同时进行病因治疗。4.对症支持治疗。,护理,病情观察：,1准确记录患者尿量、尿比重、饮水量，观察液体出入量是否平衡，以及体重变化。2观察饮食情况，如食欲不振，以及便秘、发热、皮肤干燥、倦怠、睡眠不佳症状等3观察脱水症状头痛、恶心、呕吐、胸闷、虚脱、昏迷。,护理,对症护
5、理：,1对于多尿、多饮者应给予扶助与预防脱水，根据患者的需要供应水。2测尿量、饮水量、体重，从而监测液体出入量，正确记录，并观察尿色、尿比重等及电 解质、血渗透压情况，并及时报告医师。 。 3患者夜间多尿而失眠、疲劳以及精神焦虑等应给予护理照料。4注意患者出现的脱水症状，一旦发现要及早补液。5保持皮肤、粘膜的清洁。6有便秘倾向者及早预防。 7药物治疗及检查时，应注意观察疗效及副作用，嘱患者准确用药。使用抗利尿激素时，防止尿量突然减少而发生水中毒，并观察用药后有无血压升高等副作用。,护理,一般护理：,1患者夜间多尿，白天容易疲倦，要注意保持安静舒适的环境，有利于患者休息。2在患者身边经常备足温开水。3定时测血压、体温、脉搏、呼吸及体重。以了解病情变化。,护理,健康指导：1 .患者由于多尿、多饮，要嘱患者在身边备足温开水。2注意预防感染，尽量休息，适当活动。3指导患者记录尿量及体重的变化。 4准确遵医给药，不得自行停药。 5门诊定期随访。,1,
