1、胎 儿 窘 迫 Fetal distress,蒋国静 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科,一、定义,胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者; 可发生在妊娠晚期,但主要发生在临产过程中; 是当前剖宫产的主要适应症之一;,二、病因,母体因素(母体血液含氧量不足是重要原因, 轻度多无明显症状,但对胎儿会有影响)1)微小动脉供血不足:子痫前期;2)红细胞携氧量不足:中度贫血;3)急性失血:前置胎盘;4)子宫胎盘血运受阻:强直宫缩;,胎儿因素1)胎儿心血管系统功能障碍:先天性心血管疾病和颅内出血等;2)胎儿畸形; 脐带、胎盘因素1)脐带血运受阻:脐带脱垂、脐带打结;2)胎盘功能低下:过期妊娠;,三、
2、病理生理,1)早期:胎儿血氧降低-呼吸性酸中毒-植物神经反射-兴奋交感神经-肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多-血压上升,心率加快; 2)后期: 继续缺氧-兴奋迷走神经-胎心率减慢-无氧糖酵解增加-丙酮酸、乳酸等增加-代谢性酸中毒-胎儿血PH值下降-胎血钾和氮素增加-呼吸运动增加,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛-胎粪排出,吸入性肺炎,胎儿发育迟缓,四、临床表现及诊断,慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期;多因全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能低下,如子痫前期、慢性肾炎、糖尿病等; 急性胎儿窘迫多发生在分娩期;多因脐带因素,宫缩过强过久等引起,常伴有脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥等;,慢性胎儿窘迫1)胎盘功能检查
3、:24小时尿E3减少30-40%;2)胎心检测:基线变异差,胎动加速不明显;3)胎动计数:20次/24小时;4)羊膜镜检查:羊水I度,II度,III度浑浊;5)B超检查:羊水指数逐步减少;,急性胎儿窘迫1)胎心变化:160次/分,120次/分,CST出现晚期减速、频繁变异减速或基线变异差;2)羊水胎粪污染;3)胎动:早期胎动过频,后胎动减少甚至消失;4)酸中毒:胎儿头皮血PH值7.20;,五、处理,慢性胎儿窘迫1)查明有无妊娠并发症或合并症及其严重程度,将母体情况与胎儿窘迫程度作全盘考虑;2)轻者:多侧卧休息,改善胎盘血供,延长孕周;35孕周者,可用地塞米松促胎儿成熟以及早终止妊娠;重者:剖宫产;孕周小-尽量延长孕周,但预后差;,急性胎儿窘迫1)给氧;2)催产素引起的宫缩过强,胎心异常-立即停止滴注催产素;3)宫口开全,胎先露达+3 -阴道助产; 4)宫口未开全,胎窘不严重-吸氧,左侧卧位,观察;5)宫口未开全,胎窘严重,处理无效-剖宫产;,谢 谢,蒋国静 上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科,
