1、胎儿窘迫的治疗与护理,妇产科：彭爱华,一、胎儿窘迫的定义及分类,（一）定义： 胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。 （二）分类： 1.急性胎儿窘迫 多发于分娩期 2.慢性胎儿窘迫 多发于妊娠晚期,二、护理评估,（一）健康史/致病因素 1.母体因素：如妊娠高血压疾病、心脏病、贫血、急产等 2.胎儿因素：胎儿畸形、宫内感染、先天性心血管疾病等 3.胎盘及脐带因素：胎盘早剥、前置胎盘、脐绕颈、脐带打结等,二、护理评估,（二）身体状况 1.胎心率改变：胎心160次/分,或120次/分 2.胎动改变：当胎动10次/12h时提示胎儿危险 3.羊水胎粪污染：分三度：度：绿色；度：黄绿色
2、；度：棕黄色。 4.酸中毒：胎儿头皮血气分析PH7.20。,二、护理评估,（三）辅助检查 1.胎动计数 2.胎儿电子监护： NST为无反应型OCT出现晚期减速 3.胎盘功能检测： 24小时尿E3值10mg 4.其它：血气分析、B超等,三、护理诊断,1.气体交换受损 与胎儿宫内缺氧有关 2.焦虑 与胎儿有生命危险有关 3.有胎儿受伤的危险 与胎儿缺氧及抢救胎儿需要手术有关,四、护理措施,3.心理护理 做好宣教解释工作以减轻焦虑，使孕妇积极配合治疗护理。 4.健康指导 宣传孕期检查的重要性，使孕妇主动定期检查，积极治疗各种妊娠合并症和并发症，教会孕妇妊娠晚期自测胎动，发现异常随时就诊。,小结：,胎
3、儿窘迫是胎儿宫内缺氧的危急状态，分为急性和慢性两种。急性胎儿窘迫大多发生于分娩期，胎心改变为最早表现；慢性胎儿窘迫大多发生于妊娠晚期，胎动改变为最早信号。孕期加强检查及孕妇自我监护，分娩期严密监测产程进展和胎心变化，可以早期发现胎儿异常，为抢救胎儿创造有利时机。,选择题 1.护理评估时发现胎儿窘迫的最早表现是（ ） A、羊水胎粪污染 B、胎动改变 C、胎心改变 D、羊水PH值改变 E、臀位时见羊水颜色改变 2.发现胎儿宫内窘迫时，下列哪项护理措施是错误的（ ） A、立即吸氧 B、纠正酸中毒 C、左侧卧位 D、静脉注射50%葡萄糖，维生素C E、静脉滴注缩宫素加速产程进展,1.C 2.E,3.最
4、方便而又较准确的测定胎儿安危的方法是( ) A.胎动记数 B.催产素激惹试验 C.羊膜镜检查 D.测定孕妇尿雌三醇植 4.以下情况提示胎儿有宫内缺氧表现的有( ) A.12小时胎动次数10次 B.在子宫收缩后胎心加速 C.子宫收缩后出现早期减速 D.子宫收缩后出现晚期减速 E.胎动时出现胎心率加速,3.A 4.A,新生儿窒息案例 ：,一新生儿出生后1分钟评分时，表现为皮肤青紫，心率80-100次/分，呼吸浅而不规律，肌张力好，喉反射存在。 1.新生儿评分应为？ 2.该新生儿的医疗诊断是什么？ 3.如何急救？,定义：,新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。
5、窒息是新生儿常见的病症，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。,一、护理评估,（一）病因： 1. 胎儿窘迫 2.呼吸中枢受损或呼吸抑制： 3.呼吸道阻塞 4.胎儿先天性心血管疾病、早产、肺发育不良呼吸道畸形等,一、护理评估,（二）身体状况 1.轻度窒息：也称青紫窒息 Apgar评分47分。新生儿的全身皮肤及面部呈青紫色；心跳规则而有力，心率减慢（80120次/分）；呼吸表浅或不规律；肌张力正常，两手可上举，四肢稍屈；对外来刺激有反应，喉反射存在。但是如果抢救治疗不及时，就可转为重度窒息。,一、护理评估,2重度窒息：也称苍白窒息 Apgar评分4分以下。新生儿皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样
6、微弱呼吸；心跳慢而不规则，心率80次/分且弱；记账力松弛，全身瘫软，对外来刺激无反应，喉反射消失，处于濒死状态。如果抢救治疗不及时，则可导致死亡。,二、护理诊断,1.气体交换受损 与呼吸道内羊水、粘液等梗阻有关 2.清理呼吸道无效 与呼吸肌张力降低有关 3.有感染的危险 与抢救操作时可能的损伤及缺氧引起的抵抗力下降有关 4.焦虑（产妇） 与新生儿生命收到威胁有关,三、护理措施,急救原则：按ABCDE方案进行复苏 A：清理呼吸道，保持气道通畅 B：建立呼吸 C：维持正常循环 D：药物治疗 E：评价,小结：,新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，根据Apgar评分分为轻度窒息（47分）和重度
7、窒息（03分），积极复苏是处理的关键，5分钟3分，则预后差，窒息的急救遵循A、B、C、D、E原则。护士应配合医生做好复苏准备，加强对复苏后患儿的护理。,目标检测,1.下述属于急性胎儿宫内窘迫的症状是A.胎心180次/分 B.胎心140次/分 C.胎盘功能减退D.胎动进行性减少 E.胎心遥远2.胎儿急性缺氧早期胎动特点是A.频繁 B.减弱 C.消失 D.不变 E.减少3.下列有关慢性胎儿窘迫的描述，正确的是A.多发生于妊娠中期 B.多发生于妊娠末期C.多发生于分娩早期 D.多发生于分娩期E.多发生于第二产程,第2节 新生儿窒息的护理,4.胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸，apgar评分4-7分，
8、应诊断为A.急性胎儿窘迫 B.轻度新生儿窒息 C.慢性胎儿窒息D.重度新生儿窒息 E.新生儿产伤 5.与胎儿窘迫无关是因素有A.孕妇患有高血压 B.妊高征的孕妇C.第二产程处理不当D.胎儿畸形 E.子宫胎盘血运障碍,第2节 新生儿窒息的护理,6.护理评估时发现胎儿窘迫的最早表现是A.羊水胎粪污染 B.胎动改变 C.胎心改变 D.羊水PH值改变 E.臀位时见羊水颜色改变 7.发现胎儿宫内窘迫时，下列哪项护理措施是错误的A.立即吸氧 B.纠正酸中毒 C.左侧卧位 D.静脉注射50%葡萄糖，维生素C E.静脉滴注缩宫素加速产程进展,第2节 新生儿窒息的护理,8.最方便而又较准确的测定胎儿安危的方法是A.胎动记数 B.催产素激惹试验 C.羊膜镜检查 D.测定孕妇尿雌三醇值 9.以下情况提示胎儿有宫内缺氧表现的有A.12小时胎动次数10次 B.在子宫收缩后胎心加速C.子宫收缩后出现早期减速 D.子宫收缩后出现晚期减速E.胎动时出现胎心率加速 10.新生儿窒息的抢救首先应该是A. 清理呼吸道 B. 人工呼吸 C. 使用呼吸兴奋剂D. 胸外心脏按压 E. 使用肾上腺素,第2节 新生儿窒息的护理,
