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类型导尿管相关尿路感染的控制2PPT课件.ppt

  • 上传人:微传9988
  • 文档编号:3412065
  • 上传时间:2018-10-25
  • 格式:PPT
  • 页数:37
  • 大小:813KB
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    导尿管相关尿路感染的控制2PPT课件.ppt
    资源描述:

    1、1,导尿管相关尿路 感染的预防与控制,重症结核科 李红霞,2,什么是医院感染,指病毒在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得,出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染,医院工作人员在医院获得的感染也属于医辽感染。,3,医院感谢染的分类,外源性感染=交叉感染:病人发生医院感染的病原体来自于病人身体以外的地方 内源性感染=自身感染:引起感谢染的病原体来自于病人自身在某个部位,1,2,3,4,研究背景,只要采取适当的医院感染控制措施,有1/3的医院感谢染是可以预防的 医院感谢染发病率从5%降到4.7%,即降低0.3%,节约的费用就足以支付医院感染防控工作的

    2、开支,5,导尿管相关性感染,尿路感染中,70%-80%与导尿 有关 尿道器械操作及开放性手术所 致,占20%,6,Foley气囊导尿管,上世纪20年代开始使用开放性 集尿系统 50年代发展了密闭式集尿系统 60年代开始使用密闭的塑料收集尿液 密闭式集尿系统的改进使菌尿症的发生推迟到30日以上,9,国外报道,开放式导尿引流系统第4天100%出现菌尿症 密闭式引流系统菌尿症发生率平均10-25% 严格控制下,14天内的尿路感染可降至20%,但长于14开则感染率急剧上升至100%,10,一、病原学,医院内尿路感谢染的病原菌80%G 50%大肠埃希菌,11,二、流行病学,2001年和2003年的现患率

    3、显示,医院内尿路感染居医感染的第二位 局限性(地方)医院内尿路感染占大部分,局限性流行实际源于病房的交叉感谢染,12,三、发病机制,正常的泌尿系统有防御机制:偏酸的PH尿液、含有的氨、尿素、溶菌酶、有机物等抗菌活性物质 正常的机械作用:即使细菌进了膀胱,一次排尿即可将99.9%的细菌排出体外,13,(一、)感染途径,14,导尿管的附加损害,导尿管细菌带入膀胱,损害了防御机制 一次性导尿(插入导尿管,引流尿液立即拔出导尿管)可在1%的健康人和20%的高龄病人中引发菌尿症 留置导尿为细菌进入膀胱提供了一个持续的通道,15,不同性别的差异,大多数导尿管相关性尿路感染不是发生于插管过程中,而是病原体通

    4、过尿道口及尿道周围粘膜经过导管外壁进入尿道引起感染 女性更易发生尿道路逆行性感染,尿道路距肛门近,男性的感染大多通过交叉感染,16,细菌生物膜,细菌附着于尿管壁,生长为一薄层细菌黏附于管道,细菌分泌的多糖蛋白复合物等细胞外基质将自己包埋于其中,即形成细菌生物膜 它保护微生物免于抗菌剂、杀菌剂和自身免疫作用,17,对33个留置导尿管的研究,48.5%的留置导尿管出现生物膜 变形杆菌及假单胞菌的细菌易形成生物膜 可导致管腔阻塞,18,外源性感染的发生,细菌来源于医务人员污染的手 污染的液体冲洗 使用未经消毒或不合格的器械,19,(二、)易感因素,1.导尿管的使用时间 2.密闭导尿管系统的损坏 3.

    5、未全身应用抗生素 4.女性患者 5.老年人,20,四、如何预防?,插管前 插管中 插管后,21,插管前,1.评估:生命体征、病情、意识状态、合作程度、心理状态、年龄、性别等 有无膀胱、尿道、前列腺疾病、会阴部情况 以往有无消毒剂过敏史:以往导尿的过程在无特殊情况发生 有否凝血功能障碍史,22,插管前,2.告知: 导尿的目的、原因、方法、可能出现的不适、缓解不适的方法、插管时引导患者深呼吸 可能出现的并发症,如:尿道损伤(包括尿道出血),拔管困难,尿管自动脱出,泌尿系感染,尿道狭窄,拔管后尿潴留 签导尿术知情同意书,23,插管前,3.准备: 操作者;洗手,戴口罩 环境;符合无菌操作,注意保护患者

    6、隐私,保暧 用物:一次性无菌导尿包 自主活动患者可先进行会阴部清洗,24,合适的导尿管,选择最小直径的导管 男:宜16F 女:宜14F 小儿:8-10F,25,是否会阴剃毛?,不主张 损伤会阴部皮肤,使细菌易于定植 保持会阴部皮肤清洁,26,插管中,1.合适的消毒剂,0.5%-1%的碘伏 2.注意消毒顺序,每个棉球不能重复使用 3.严格无菌操作,动作轻柔,27,插管后,悬挂集尿袋,不应高于膀胱水平 尿液从尿袋逆流回膀胱是尿路感染的危险因素 集尿袋底部不能触及地面,28,及时清空袋中尿液,集尿袋的尿液到达2/3满时要清空 排放时注意一人一使用清洁容器一洗手,防止尿袋与容器接触 患者无尿或少尿时,

    7、每班排空集尿袋,29,避免置管或将导管时间留置最短,每天评估留置导尿管的必要性,并尽可能拔出导尿管 有观察发现:41%的医务人员不知道他们的病人在使用导尿管,而留置导尿管中有36%的口患者留置时间是不必要的 每季度反馈不同病房的导尿管相关性尿道感染率,18个月后,平均感染率32/1000使用导管日降低到17.4/1000使用导管日,30,疑似导尿管阻塞应更换导管,不得冲洗导尿管,31,保持密闭系统,保持尿液引流系统通畅和完整 不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口 破坏导管引流系统可能导致散发性感染 导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时,应更换导尿管,32,不提倡膀胱冲洗,随机试验:用新霉素/多粘

    8、菌素冲洗膀胱对预防尿路感染无作用 接受抗生素冲洗组18%的发生感染 未接受抗生素冲洗组16%的发生感染 两组的平均日感染率均为5% 每天的QD生理盐水冲洗即无益处也费时,33,留取尿标本,可从集尿袋采集,但此标本不能用于普通细菌和真菌学检查 细菌培养的标本:采集前先夹住尿管,采集时松管弃前段尿,消毒导尿管的采样部位,用无菌注射器斜刺入导尿管,抽取10-20ML尿液至无菌容器中,34,会阴部护理,保持尿道口清洁 日常用PH中性的肥皂和水冲洗保持清洁,干燥即可 大便失禁的患者清洁后应消毒尿道口 洗澡或擦身时应注意对导管的保护,不应把导管浸入水中,35,长期留置导尿管患者,更换频率可为导尿管2周1次(我院1次/月) 普通集尿袋2次/周(我院1次/日) 精密集尿袋1次/周(外院数周一次),36,其他的预防措施,宣传教育:医务人员、家属及患者、护工 定期反馈导尿管相关尿路感染的发生率,37,谢谢大家!,谢谢您的聆听!,

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