1、刚地弓形虫,Toxoplasma gondii,-弓形虫病、人兽共患疾病、食源性疾病,2000年2月3日晚12时许，家住成都市大弯镇的曾女士剖腹产生下一名重2.7公斤的男婴。医护人员发现，新生儿腹部的皮肤被内脏胀破，结肠全部裸露并鼓出体外，肉眼甚至可以看到肠子的蠕动。经医生诊断，这是因曾女士患了一种对胎儿极为不利的弓形虫病所致，而罪魁祸首则是她养的那些猫,1900年， Laveran从麻雀体内观察到疑似今日弓形虫的虫体.,拉费朗 ( Laveran ）,弓形虫简史,法国学者 Nicolle,刚地梳趾鼠,1908年，法国学者 Nicolle 从北非突尼斯-刚地梳趾鼠的肝、脾单核细胞中发现了一种类
2、似利什曼原虫的寄生物，由于该虫滋养体（速殖子）外形象弓箭的“弓”。故命名为“刚地弓形虫”,1910-1939年，世界各国学者从鼹鼠、鼷鼠、松鼠、家鼠、游蛇、鸽、貂、犬、鸡等动物体内发现弓形虫。,捷克医师 Janku 1923年首先报告 人体弓形虫病例。（11个月的病 婴-右眼失明，左眼畸形和脑积 水，两侧眼底黄斑部有变性病灶， 视网膜切片发现弓形虫包囊）。并指出：先天性脑积水与弓形 虫有病原学上联系。1937年，Wolf 在一例新生儿 脑炎患者的脑、视网膜、脑脊液中 发现弓形虫。,捷克医师 Janku,弓形虫病,许多哺乳类和多种鸟类是人类弓形虫病的传染源 弓形虫病呈世界性分布，许多国家和地区感
3、染率在2550%之间 孕妇弓形虫感染率为32.9；孕妇中不明原因的流产、死胎者，其弓形虫感染率是正常孕妇的7.77倍。,刚地弓形虫形态,中间宿主体内形成,（哺乳动物、鸟类、鱼类）,假包囊 （速殖子）包囊 （缓殖子）,卵囊裂殖体配子体,终宿主体内形成 （猫科动物）,弓形虫,速殖子电镜图,microscopical features of tachizoites of Toxoplasma gondii and peritoneal macrophages of mouse in peritoneal exudate,假包囊,增殖至一定数目时，胞膜破裂，速殖子释出，随血流至其它细胞内继续繁殖,弓形
4、虫滋养体（速殖子）,弓形虫,内含两个孢子囊，八个子孢子 弓形虫卵囊,终宿主体内发育过程,包囊 卵囊 假包囊,猫吞食,小肠中,缓殖子 子孢子 速殖子,小肠绒毛上皮细胞,裂殖体,上皮细胞破裂,裂殖子,侵入新的上皮细胞,雌配子体 雄配子体,雌配子 雄配子,3-10天,配子生殖,合子,3-10天,卵囊,从小肠上皮细胞逸出,随粪便,在人体及其他中间宿主体内发育过程,包囊 卵囊 假包囊,生食半生食肉、奶、 蛋等，饮水,缓殖子 子孢子 速殖子,随血、淋巴进入单核巨噬细胞系统寄生,并入侵各组织细胞内二芽殖,速殖子,速殖子,在机体免疫力增强时，,侵入宿主细胞特别是脑眼、肌肉中,缓殖子,包囊,长期生活在组织中,缓
5、殖子,在免疫力下降时,速殖子,在机体免疫力下降时，细胞破裂,假包囊,在组织细胞内,再侵入新的组织细胞,包囊 假包囊 卵囊,速殖子 缓殖子 子孢子,假包囊,包囊,速殖子,缓殖子,裂殖体,裂殖子,配子体,配子,合子,卵囊,终宿主体内,中间宿主体内,有核细胞,小肠上皮,弓形虫的生活史,猫,卵囊（粪）,人,其他中间宿主,猫粪污染饮食经口感染,食动物肉、接触动物分泌排泄物经口感染,经胎盘感染,经破损皮肤粘膜、输血、器官移植等途径感染,弓形虫生活史关系图,弓形虫生活史关系图,生活史要点,终宿主兼中间宿主：猫科动物 中间宿主：人、羊、猪、牛、猫（除红细胞外的有核细胞）都可寄生，只能无性生殖 感染期和感染途径
6、：猫粪中的卵囊、动物肉中的包囊或假包囊。经口、经皮肤、垂直传播 寄生部位：除红细胞外，所有的核细胞内,弓形虫的致病,致病因素虫株毒力宿主免疫状态 致病机制速殖子引起细胞破裂、组织炎症缓殖子引起压迫、迟发型变态反应、肉芽肿病变等,临 床 表 现,无症状的弓形虫感染 有病理改变及临床症状的弓形虫感染先天性弓形虫病获得性弓形虫病,弓形虫在人体内的发育及致病,临 床 表 现,先天性弓形虫病：母体孕期出现原虫血症，经胎盘血流传播，引起胎儿的先天感染宫内：流产、早产、死胎或畸形出生后：小头畸形、小眼畸形、脑钙化、脑积水后遗症：精神运动障碍、脉络膜视网膜炎,脑积水-大头畸形,胎盘粘住头部,无脑儿,小头畸形,
7、脊柱裂畸形,内脏外翻畸形,临 床 表 现,后天获得性弓形虫病急性患者可有淋巴结肿大，全身不适，低热，严重者可出现脑炎、肺炎、心肌炎等。,斜视,弱智、脑瘫,临 床 表 现,免疫功能正常者的获得性弓形虫病无临床症状的隐匿型表现症状：轻微、自限性、淋巴结肿大 免疫功能缺陷者的获得性弓形虫病艾滋病患者：病变主要累及脑、肺、眼非艾滋病免疫缺陷患者如器官移植、恶性肿瘤病变主要累及中枢神经系统、心肌、肺,流 行,该病为动物源性疾病，分布于全世界，许多哺乳动物（约14种）、鸟类是本病的重要传染源，人群感染也相当普遍。据血清学调查，人群抗体阳性率为2550。我国为520，多数属隐性感染。,流 行,多种生活史期都
8、具感染性 中间宿主广，家畜家禽均易感 可在终宿主与中间宿主之间、中间宿主与中间宿主之间多向交叉传播 包囊可长期生存在中间宿主组织内 卵囊排放量大 滋养体、包囊、卵囊有较强的抵抗力,流行环节,传染源猫科动物为主的多种哺乳动物和鸟类。猫粪+动物肉类：猪肉、羊肉等和蛋、奶制品 传播途径经口、胎盘、输血、器官移植、皮肤黏膜感染，苍蝇、蟑螂可作为传播媒介 易感人群胎儿、婴幼儿和肿瘤、AIDS患者等免疫功能受累者,诊断：免疫学检查直接镜检（患者体液、脑脊液等）动物接种,防治：注意个人卫生，接触不洁物后要清洗消毒不吃生的或未熟的肉类不玩猫、犬、兔治疗：磺胺嘧啶乙胺嘧啶，螺旋霉素等,弓形虫病的诊断、流行与防治
9、,陈，女，28岁，江西人，南昌市郊务农。婚后二年，近来停经一个多月，身感不适，估计有身孕，在南昌妇幼保健院产科就诊。经产科医生检查确诊其已怀孕约二个月，然后，用在清学方法检测了风疹病毒、巨细胞病毒和弓形虫抗体，结果：风疹病毒和巨细胞病毒抗体均阴性，弓形虫IgG阳性。医生告知：孕妇有弓形虫感染，弓形虫可通过胎盘感染胎儿，并影响胎儿的发育，造成畸胎或脑组织发育异常等。建议作人流终止妊娠。 问题：请你进一步从诊断、治疗和监测方面提出你的意见。,从诊断上：该孕妇是首次被检出弓形虫抗体IgG阳性，现在无法确定是孕前还是孕后感染，为了进一步确定其体内是否存在活动性感染，因在每间隔1至2个月进行重复检测，如果第二次检出的IgG滴度是第一次抗体滴度的4倍，并在指定的复查机构证实是阳性，应考虑终止妊娠。,治疗：如不能肯定有活动性感染，又怀疑有弓形虫感染的可能性，在治疗上可考虑用螺旋霉素抑制虫体的增殖,
