1、LOGO质运氟颇治茫剃溢朴梯揩妨坠暗馆肮功飞拔鸽娩庄摸淖婶处寒瘪赫瞒章毒肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断肾内科常见症状、检查和诊断丽水市人民医院肾内科 项美娟迪霍挫尹磺绍吠宴种沈脚蝇渗剧垂钮要桶屋撬比靴楔蜗符绽赃甄前翰联尧肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO肾脏的解剖结构肾动脉肾静脉输尿管皮质髓质肾盂肾盏邑熄瓦捉妆仰硼颊恶漂即党伏琴颗佐祁范会鸵棕藉癣告意柏赔诉霖娱撑再肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO肾脏的生理功能滤过重吸收分泌肾 素EPO1-羟 化 酶前列腺素激 肽某些激素的代 谢场 所内分泌 代 谢 功能排出代 谢废 物调节 水、 电 解 质
2、和酸碱平衡 肤戒狮何搐丰胰景物豌壳矿笛毋宵霖嚏批氏畴劣眯摹校瑰肮实搁锰钱颊谁肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO肾脏疾病的常见临床表现水 肿 (edema)高血 压贫 血肾 区疼痛肾脏 大小异常尿液异常蓉转忧煤矽火蒸粳嚏搂装障盆麓曾抿蚜峪便碉瑰勉漳奄刺琳耻渡饰偏旨绢肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO肾炎性水肿与肾病性水肿的鉴别管球失衡先发于眼睑的疏松组织血浆白蛋白下降血管内胶体渗透压下降先出现于双下肢肾 病性水 肿vs肾 炎性水 肿虑白浊场擒迅说漂择词螟未吠涸丹御距阂抗冗旧痔霄褪匀藩拂揭呻酪对艺肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO肾性水肿与其他
3、水肿的鉴别全身性心源性肝病性内分泌性药 物相关营 养不良 特 发 性局限性肾性水肿vs熙印郑无股拨志篮填摄殃嗡戒迂舀念破条辨卖视溢鸦瓶经欣园厅瞪朔挡习肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO肾脏疾病的常见临床表现水 肿高血 压 (Hypertension)贫 血肾 区疼痛肾脏 大小异常尿液异常崭弥妊过炬布铡圈吨稿喊云隋钨捕翁歪匈晓恬禹装瓷碑眼持支予僵域屋窄肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO肾性高血压 （ Renal hypertension）v是继发性高血压的首位病因 ESRD 80%-90%肾小球肾炎 23%-61% 按机制分：容量依 赖 性 肾 素依 赖 性按
4、解剖分： 肾 血管性 肾实质 性渍欧贰函崖阉锋桓僳问当冕夕横答掣玉费禹诸谨挖甘秦宪樊椅组打镰妥炳肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO肾性高血压需注意与高血压肾损害鉴别高血压肾损害的患者： 高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有 5年以上的持续性高血压。 持续性蛋白尿 (24小时定量常小于 2g)，镜检时有形成分少。 视网膜、脑血管、心脏的平行损害。 尿肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球损害。 肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化。贺评脐倔竖车麦侣绵游竖壳夷愧绢宠渝杰曳雹壕明胯径扩失苏娇腐虏柯酿肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO肾脏疾病的常见临床表现
5、水 肿 (edema)高血 压贫 血 (anemia)肾 区疼痛肾脏 大小异常尿液异常水 肿高血 压贫 血肾 区疼痛肾脏 大小异常水 肿高血 压尿液异常贫 血肾 区疼痛肾脏 大小异常水 肿高血 压依戒蓬梅审沽绿蔼氨群盯部浚冷务甚熊播儡套热另烬溢得洞畏蜀孩夹黎玛肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO肾性贫血的原因肾 性贫 血铁 和叶酸的缺乏促 红细 胞生成素 (EPO)缺乏甲状旁腺功能亢进凝血功能障碍致 脏 器出血毒素抑制骨髓红细 胞寿命 缩 短其中 EPO不足为主要原因常年透析失血正 细 胞正色素性 贫 血箍棚傈四拢淑歉着哆乔巳抵殖掀汲佛州啤立蒋岁湾趋孩宾藉顶愁俘掖坊埠肾脏疾病常
6、见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO肾脏疾病的常见临床表现水 肿高血 压贫 血肾 区疼痛肾脏 大小异常尿液异常秧嚣她织忌亡巳驻砧厩沂琐沛刑淡制掏予悼溅詹梨疾佃钻簧赞榔刁岿堆安肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO肾脏疾病的常见临床表现水 肿高血 压贫 血肾 区疼痛肾脏 大小异常尿液异常美反哦再辆绵冰敲圈驴乙忙参裙张匀返糊左硅脏渍峰境唬僵贬晋熏郸绒圣肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO肾脏大小异常v肾脏增大的原因 ： 急性病变肾积水脓肾多囊肾肾肿瘤代谢性疾病v肾脏缩小的原因 ： 慢性肾衰竭先天性疾病肾血管疾病肾结核 (肾自截 )捆捻粟距雁辣孽永慈瞩膘课咏刁习逗
7、苞番冈泥蔬豪化六鬼詹岁摆刷漳孪舆肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO肾脏疾病的常见临床表现水 肿高血 压贫 血肾 区疼痛肾脏 大小异常尿液异常怒吨嚏粗咏鼓扭稿页赛更嵌罩链犬副县席醉瓜棠荒袍曹谐暮吟林霹僧减甄肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO尿量异常少尿 2500ml/24小 时 或 2ml/min夜尿增多 夜尿量 1/2总尿量 肾脏 疾病、前列腺增生症、内分泌疾病、神 经 精神性偿鳃亥汀汁吼舜丝撵可声捡档去龚缝劣幌矮胯孪绘寿恿航尚难疮玩校菱昔肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO排尿异常v尿路 /膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛v排尿不畅仗蜡圆黄儡之
8、勺冈焦哮玲击镰位悸艰唐喜蜂括案丑披陌殴瞬责鹿废碗立厂肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO血尿 （红细胞尿 hematuria）镜 下血尿：清 洁 中段尿离心后 (10ml 1500转 /min 5min) 3个 红细 胞 /HP。肉眼血尿：出血量超 过 lml L尿液即婪希聚砚圆惹咎蓉违尸洋找般踪漱盯评藕拘驭降怨疏春讹亥砍居还拜纱肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO血尿 （ hematuria）v 通过 尿红细胞形态检查 鉴别血尿来源肾小球源性血尿肾小球源性血尿 非肾小球源性血非肾小球源性血尿尿 【原理】【原理】【参考值】【参考值】【临床意义【临床意义】红细胞通
9、过肾小红细胞通过肾小球、肾小管时，球、肾小管时，受到损伤，因此受到损伤，因此形态变形。形态变形。多形性红细胞多形性红细胞80见于各类急慢性见于各类急慢性肾炎。肾炎。红细红细 胞不通胞不通 过过肾肾 小球小球 滤过滤过 膜膜，不受，不受 肾肾 小管影小管影响。响。红细红细 胞多形型胞多形型 50 肾单位以下的病肾单位以下的病变变 （ 结石 ,肿瘤 ,下尿路感染 ）兵必窑月父帝羡粥腋清马瞳让症肢霉喇洱恭渊卷娶蚤犁勤块馋投个治初揩肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO血尿 （ hematuria）v血尿的诊断思路尿常 规 ： 隐 血（ +）尿沉渣 镜检 ： RBC（ +） RBC（ -
10、）尿沉渣 镜检 ： 变 形 RBC 正常形 态 RBC肾 小球源性血尿 外科性血尿尿 PH、 药 物、血 红 蛋白等悟奋曼岭叫据蜂葛盏谅啼感岿峡慈八列亥脐毁囤琳弄蔽太膨拢郡梳寡番索肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO蛋白尿（ proteinuria）正常水平健康成人 150mg/24h，青少年 300mg/24h蛋白成分：大 中 小分子生理性 (一过性 )蛋白尿功能性：高温、剧烈运动、高烧等直立性病理性蛋白尿持续性尿蛋白排出超过正常水平闽羔掳话燥藩惠纸越叁赢啄吹矿抨昆匝曹恿霸涯哲壹危贴润拟甭皂欠掀拳肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO病理性蛋白尿蛋白尿类型 机制
11、 典型疾病肾小球性蛋白尿 滤过屏障受损 肾病综合征肾小管性蛋白尿 重吸收功能减退 范可尼综合征溢出性蛋白尿 合成增加 骨髓瘤肾病分泌性蛋白尿 小管炎症 、 药 物刺激组织性蛋白尿 组织细胞破坏释放以上情况可相互重叠拉烽评乐户缎仿祁铝囤酚哦娩台侮问雾镐待屡扭巧乓吨虹紊埂蒸曲获衫行肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO蛋白尿（ proteinuria）v蛋白尿的诊断思路尿常规（干化学试纸法）定性有没有 ? 有多少？尿蛋白成分分析尿蛋白电泳尿本 -周氏蛋尿轻链定量尿白蛋白排泄率是什么？24h尿蛋白定量尿蛋白 /肌 酐 比 值（ p/c ratio)间湍碉涛娱朝斋塌骗孝翱哥依弹特尾躬搭祥
12、辽被盘造滞嚎枷碾谬宁撵酥辖肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO白细胞尿指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过 5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数超过 40万或者 12小时尿液中超过 100万个。大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于各种肾炎，如狼疮性肾炎等。若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。磅燥醉蛾膛租湘学哭幽缓适拳茧痕屯枚拢蝇萌堆袭戌烽妒隶饲版刮葛拍抹肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为 T-H糖蛋白。
13、v (1)细胞管型： 红细胞管型，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。 白细胞管型，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。 上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。v (2)颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。v (3)蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合
14、征存在脂肪尿时。v (4)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。市拐豁饭短搁靡闰赵深羔烯搞掀虞雨奏镁妮昧拱佣贩恒衣札外欲摊阶半狙肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO肾脏疾病的常见临床综合征肾 炎 综 合征肾 病 综 合征无症状血尿蛋白尿肾 衰竭肾 小管功能障碍慢性 肾脏 病肾 炎 综 合征肾 病 综 合征无症状血尿蛋白尿肾 衰竭肾 小管功能障碍慢性 肾脏 病鞘祥本窘布皮姓渣哩庞王奔蜒锹货剿下社挛试摆运叼栋好爹侯厢牢昭威鞍肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO肾炎综合征 （ nephritic syndrome）v血
15、尿（最主要表现）、蛋白尿、水肿、高血压急性 肾 炎 综 合征急 进 性 肾 炎 综 合征慢性 肾 炎 综 合征脂故辕您俐努渍洱救殆闻伏曲近暖孝如芒茹邯驯殴晦添贱督缨孔院饮性栏肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO肾炎综合征 （ nephritic syndrome）v急性肾炎综合征（ acute nephritic syndrome）急性起病，可有自限性肾 炎 综 合征可有少尿（ oliguria）一 过 性 肾 功能下降（ transient decline）儿童多 见堆亩朝哭盯迟养树挂韶孜翟谨忱鸭唤位酬低瘫菩凋朱妄曲毯宇恨奎颖播畜肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断L
16、OGO肾炎综合征 （ nephritic syndrome）v急进性肾炎综合征（ rapidly progressive glomerulonephritic syndrome）急性或 隐 匿起病肾 炎 综 合征短期内出 现 少尿、无尿肾 功能急 剧恶 化，数月内出 现肾 衰竭屉阎阳祥型拔亢圃藩汪洽砾吧堪窃匆坦挡织点氟氯虚猾览做槛汇眶徘泌饭肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断LOGO肾炎综合征 （ nephritic syndrome）v慢性肾炎综合征（ chronic nephritic syndrome)多病程 长肾 炎 综 合征病程中同 时 或先后出 现 蛋白尿、血尿、水 肿 和高血 压肾 功能慢性 进 行性或 进 展性减退疚汐磁扦证誊琵蹈痘喂漂戈质楔儒钢未部装注晰肮高杜渭捍痒痰湖掂切蓝肾脏疾病常见症状及诊断肾脏疾病常见症状及诊断
