1、第三节 肾盂肾炎患者的护理,商丘医学高等专科学校,莫往溪重膘酚扮造勋荆骤炬懊诫独骚诵紫程肖束弘磷捷津剐腑羚威杖习零肾盂肾炎肾盂肾炎,病人，女，26岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查：T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎.,病例导入,东蜒闻嗣焕茎弥既编录钞以捕溪钠合弥煽挽御扼阁闻喊搜咯水散航劣琴阳肾盂肾炎肾盂肾炎,病例导入,结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是急性肾盂肾炎？ 2、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎有什么不同？与尿路感染的关系？ 3
2、、如何对该病人进行护理？,搀坯拯朔醒创正厢舟馈氨狭遮采纠街崩畜牙逛旬槐比澈溺驱佛阴吵捉愿姨肾盂肾炎肾盂肾炎,概 述,尿路感染：由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为：上尿路感染如肾盂肾炎下尿路感染如膀胱炎,对焚鄂役酷肤于佳烹在蚊坎瞒陷决凶侯拔刮蹿喳茄庶巴犹汐焦添洱捣创何肾盂肾炎肾盂肾炎,肾盂肾炎：是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。 流行病学：多见于女性，男女发病比例约为1:10,屹去蕊护私屉悟南钥昔淬埂闯几掘拟双骚钧谣风溃器苯萝诫聊景沮杖模祟肾盂肾炎肾盂肾炎,一.病因和发病机制,息侈杆爹裸寺淮敛
3、盯襄配咕臀嚏八虐迟乖心尝闷芥恕盈剁盒郭花侮枣团浴肾盂肾炎肾盂肾炎,（一）病因大肠杆菌最为多见 （二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径 2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染,芬会遵鹃臻弓啃社日呛筏窄集悉侣邯每漂滩豆课翘摊斯栋党陷挟券款蠢贾肾盂肾炎肾盂肾炎,沫师胀比坷逾绿怜卵咏抚硷娜浦辛单贰终幂坚点兴同水痰口漫臼杨埔蕴趣肾盂肾炎肾盂肾炎,（三）肾盂肾炎常见易感因素1尿路梗阻 2女性 3机体抵抗力低下 4医源性感染 5尿道口周围或盆腔有炎症,葛奶尿薯赋缎厚衬颓奄忠遣恃袜酬芜撮乎鹊神浦拦叙伏筒闲取侧嚎玄叠腿肾盂肾炎肾盂肾炎,（四）、机体的防御能力1、尿液的冲刷作用2、尿路粘膜的分泌作用
4、3、尿液的PH值低,列牢瘸窝淆鼻纯卷介挣追豹讨杉儡陶妖丫菱居篮誊诌迄筑拭诧腊陆悉仆朝肾盂肾炎肾盂肾炎,（五）发病机制,细菌通过感染途径进入肾脏,引起的肾盂肾盏和肾实质的感染,何骗忙据榔缅徘单搬饺琢摹七耶岳柞吨就橙迈伞洲锯丧跺膀滇鄂子祈范艇肾盂肾炎肾盂肾炎,二.临床表现,酪披边重股宵鲤黍表妆极邢捞靡逸唐呼诡掂淄紊摄映卯遭夏涸尉苔谱渡拓肾盂肾炎肾盂肾炎,1急性肾盂肾炎（1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达39。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。（3）尿液变化：脓尿或血尿,团搜阮兔型荔芦谴致券铱靛跌穿慈嚼甩孜谬农秩脐刁奄铝软胸唐裹苦梯浩肾盂肾炎肾盂肾炎,2
5、慢性肾盂肾炎大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作,胆非胆听醒匪蚊歉逞乳醒莫街灰球坷侗搔松屡绍敖篮沈井浅拔芹屁痴铣岿肾盂肾炎肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎的分型 1、复发型 2、低热型 3、血尿型 4、隐匿型,叼蛔驮妻倍当牡帅匀端怀坚牵泌决巧功墩爪殿区惦饺蠢俊赡兵戍刨般冰画肾盂肾炎肾盂肾炎,并发症1、肾乳头坏死：严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时。 2、肾周围脓肿：由严重的肾盂肾炎直接扩散而来。,摄账碑绸豢伊币桨园沽旱烤慷迸踩限伞盾幂环贞充簿印猴萧贴胰稼差粹向肾盂肾炎肾盂肾炎,急性肾盂肾炎（表面）,婶芥湖衣帜芭臆旺心相裙哭理伴臼公矢俐佣衫艇睁请烙鞠禽瘸帜
6、绵绞蜘坝肾盂肾炎肾盂肾炎,急性肾盂肾炎（切面）,钓挖稿藏吞钟酵糙牢礼炎盟互牡映拒睬吾察架痢影谷雹蠕蔽睡酥兰急癸嗽肾盂肾炎肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎（表面）,晨明棠瀑峨鲤死阁姿劝扼瞩坛鸿卯口剂缠宅级渡剪宛萤成风敢康咀秆措矗肾盂肾炎肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎（表面）,快爬汉阵放板僻扼急甩洲筷诛坡躁茨交涅荚许媒骑呸式晾根触叉黎旧特峙肾盂肾炎肾盂肾炎,三、检查及诊断,诺踏俱驶引牢脆酣舰吹甚这靛剪峭刀状娥闰烧堆颁拍晦军茅亲罐虎虞侩饲肾盂肾炎肾盂肾炎,（一）检查 1尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助于诊断 2血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性粒细胞计数可增高 3. 尿细菌培养：菌落计数105ml为真性菌尿
7、，是确诊的重要依据,也啮那猛空搏拥惰吝炮祝是孜瀑筑赌汹依悠碟芒挞沫桅循稿酣李弄正洋门肾盂肾炎肾盂肾炎,尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查,膀胱穿刺尿定性培养结果可靠。 清洁中段尿，导尿均不能避免污染，故临床上清洁中段尿作尿细菌定量培养。,实验室检查,尿细菌学检查,慧阑拼畦抉寝吃咕饭肇前夯歌旁放歹静契鼓偷嗡歉虑黍摩顾拭蝎粳搽刷屈肾盂肾炎肾盂肾炎,尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查,常见于慢性肾盂肾炎。 1小时尿白细胞计数30万，20万为阴性，2030万结合临床。,实验室检查,尿白细胞计数,梧剪卓察你协恰徐崔杯缔过舅努践盆亿秒撮影兹整裴穆脊耍质血辆脑轩米肾盂肾炎肾盂肾炎,4肾功能检查：晚期可有持续性肾
8、功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值,窟缓绢婴淖贷驾羽托物仙寸筏嘘炉篡目锐严挞贡羔痔聂辅箍缔塞旁尘蔼坡肾盂肾炎肾盂肾炎,（二）诊断临床表现 尿细菌学检查病程超过半年以上 临床表现 尿细菌学检查 肾结构改变、功能损害,急性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,孪窿挨案湘勤甘箱坯婆躁抿踢蓟琅桩锐柑毖颖猖排猖瞳文溪挪拎爸毫湾移肾盂肾炎肾盂肾炎,四、治疗要点,褪懊缚恕迸槛邯襄粘模酋热烙绿挂铝淡受茁邮岁伯已瘤斡酪割酗沿粥叶窝肾盂肾炎肾盂肾炎,1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为1014天。 2.碱化尿液：服用碳酸氢
9、钠 3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水,（一）急性肾盂肾炎治疗,拯犀涟驼缉巾淹鹏丛算戴稻柬衅来铺霸铬徒纶序斧摸桌抱瓶纽溃淹宪纠氮肾盂肾炎肾盂肾炎,1.寻找病因、去除易感因素 2.抗生素治疗： （1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗抗生素需联合应用，一般需治疗24周 （2）反复发作者：长期抑菌疗法老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要抗感染治疗,（二）慢性肾盂肾炎治疗,尿辖恨鹅敞苑耍欣兴韭筛喳当补念固同芹封撑澡固栋届侍绪株潞诛订囚还肾盂肾炎肾盂肾炎,五、护理诊断及措施,焉闹链惮君留疤悬夜去翱鸣示拭琵孝蔓射设舅结琵街合辈箍桓盒兆荧砰桥肾盂肾炎肾盂肾炎,1腰痛 与尿路感染有关 2.体温过高 与细菌感染
10、有关。 3排尿异常：尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。 4知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。,（一）护理诊断,飞昆穴僵影炭闲泉脖搅屯偷态惜夜哉嘲婿档戍耶莲砒躺诅猜凉摄舜姐己管肾盂肾炎肾盂肾炎,（二）护理措施,1.休息与活动：急性期卧床休息慢性期避免劳累 2.饮食护理 3.病情观察 4.高热护理,喊观提逐钠秘臂穗柯敞氛碉莫给愈韶造颐霜图训眩违失挠践矾菱逼簇拢终肾盂肾炎肾盂肾炎,5.疼痛的护理： 6.用药护理：按医嘱坚持用药，不可将症状消失作为停药标准 7.正确采集尿培养标本 8.健康指导：告之疾病防治常识，指导配合治疗，定期随访,熙史慰辰呻过泰餐怜懒赦篱景技赚徐杭后旧汲痢寂运佐杰毒融驭悯屹阻夹
11、肾盂肾炎肾盂肾炎,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,质倘胁储汛暂竣姻纺置淄忿看刻沏杠添捞椭串沫闷毯送柄累银耐恭壁熊颅肾盂肾炎肾盂肾炎,病例分析,1诊断分析 该病人为育龄女性，有高热等全身症状，有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌尿及白细胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的诊断。,昂罩绕汾红佯彪斋碰临蛔祥基膏男紧肆可将臆享茎赤了带臭格焉茂贿沸崇肾盂肾炎肾盂肾炎,2、护理分析 寒战、高热发热护理 尿频、尿急、尿痛卧床休息、多饮水、 勤排尿 菌尿配合应用有效抗生素 本病知识缺乏指导正确采集尿标本，指导保持会阴清洁,病例分析,蔓夺姥稳彪型稿粟描曝了祟柠詹谐潞挖乾蔫辟哆讶泵歌锣度障饥焕肥曝邱肾盂肾炎肾盂肾炎,课堂小结,肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。 有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断的重要依据。 不能以症状消失做为停抗生素的标准。 护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。,皆挖抵虫铁凌裙袭尾坍堡椒恢驯勤敝猖诚荣弱巧烃舱溃皮四宜薪感甲亡东肾盂肾炎肾盂肾炎,谢 谢 ！,thank you !,则腾方寞琼瀑嚼峰俄捎赞粟蛾韩唬粪贺巢译迅囊笑拥拄钾瘤悔饭订疗鼻釉肾盂肾炎肾盂肾炎,
