1、第二节 肾盂肾炎 （Pyelone phrtis）,2,概述：定义：是一种由细菌引起的，主要累计肾盂、肾盏粘膜和肾间质的化脓性炎症。是一种常见病。各年龄均可发病，女男临床： 全身感染症状 肾脏和尿路局部表现 尿液变化,3,一、病因与发病机理：附：正常人尿路对外来菌入侵的防卫能力 经常性尿液冲刷 尿路上皮细胞可分泌Tamm-Horshall 粘蛋白保护层 尿路粘膜分泌IgA 前列腺分泌PG、，可抗G-肠道杆菌,4,尿路易感因素：尿流不畅，尿路梗阻尿路畸形或功能缺陷机体免疫力其它：医源性器械感染，尿道口或尿道内有 感染性病变,5,感染途径：1、下行性感染（血源性感染）： 较少见，多为葡萄球菌感染，
2、多因败血症或细菌性心内膜时，细菌随血流播散到两侧肾脏。途径：病原菌栓塞于肾小球毛细血管丛，或肾小管周围的毛细血管网，引起局部化脓性炎症肾小管肾盏肾盂,6,2、上行性感染多见，多为大肠杆菌途径：尿路肾盂肾盏乳头部肾小管肾实质引起上行性感染的诱发因素：1. 泌尿道完全或不完全阻塞2. 粘膜损伤3. 膀胱输尿管返流,7,（一） 急性肾盂肾炎、病变： 主要病变：肾盂、肾盏黏膜和肾间质的急性化脓性炎肉眼（附图） 肾脏肿大、充血，粟粒大小脓肿，黄白色，周围有紫红色充血带环绕； 切面黄色条纹是由间质化脓引起； 肾盂粘膜化脓性炎脓性渗出物附着。 镜下： 肾间质大量中性粒细胞浸润、脓肿 (附图) 肾小管脓细胞、
3、细菌肾小球病变严重时受累,二、病理变化,8,9,3、结局： 多数经适当治疗后痊愈 抵抗力下降，治疗不彻底可反复发作转为慢性,10,发病：多由急性迁延而来 机理：与下列因素有关 1、泌尿道畸形，功能异常，其他疾病而致抵抗力下降 2、尿路阻塞未解除 3、细菌潜伏于瘢痕内 4、L型细菌长期存在 细胞壁缺乏的细菌，按其形态及性状不同分为L型、球浆体、原生质体.细菌的L型（原生质体）可在肾髓质高渗环境中长期生存，青霉素等许多抗菌药物多系作用于细菌的细胞壁，故对细菌L型无效。 5、与免疫反应有关,11,1、病理变化： 肉眼（附图） 双肾不对称、大小不一、体小、硬； 表面高低不平，有不规则凹陷性瘢痕呈U字形
4、； 切面皮髓界不清， 肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形。上行性感染，肾盂变化突出。,12,镜下： 间质中炎细胞灶状分布（淋、浆，可有中性白细胞） 相当大区域内有肾小管消失而无肾小球硬化 肾小管部分扩张，透明蛋白管型，似甲状腺滤泡； 部分肾小球纤维化，同心层状纤维化（囊壁始囊壁周围肾小球）；（附图）,13,2、临床病理联系： 急性发作急性肾盂肾炎症状 腰痛、夜尿、多尿（肾小管功能下降所致）、脓尿晚期：高血压、心衰、肾功能不全确诊标准： 病程半年 静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 肾小管功能持续性损害,14,3、治疗：联合用药：上行感染磺胺类、喹诺酮类 下行感染氨基甙类中医中药,15,在肾组织内可见粟粒大小的化脓病灶，肾盂粘膜有脓性渗出附着。,急性肾盂肾炎,16,肾多发性微脓肿 为细菌感染所引起，在肾脏表面可见多发性的微小脓肿，脓肿呈现黄色，周围有暗红色充血带。,17,急性肾盂肾炎（镜下）：在图中间和右边的肾间质内可见大量嗜中性WBC浸润，而肾小球和肾小管尚无破坏。,18,急性肾盂肾炎（高倍镜）：肾间质内可见大量嗜中性WBC浸润，部分肾小管结构不清。,
