1、胎儿窘迫的护理 杨艳琴,病史回顾体格检查相关知识回顾护理诊断及护理措施,目录,病史回顾体格检查相关知识回顾护理诊断及护理措施,病史回顾,周静静，女，26岁，已婚。23床，住院号09833. 停经38+5W，无产兆入院。 平素月经规则，量中，无痛经，孕40天在外院测尿HCG（+），早期有咳嗽，无发热，自服药物20天后好转，早孕反应可，早期无有毒物质及放射物质接触史，孕4月时感胎动至今，孕期定期产检，产检血压135/80mmhg。,体格检查,5月15日该产妇不规则宫缩，羊膜自破，羊水三度，胎头-3位，宫口未开胎心偏慢，106次/分。急诊行剖宫产手术，与9：17分剖宫产一女活婴，评分好，重3145克
2、，术中出血300ML。,相关知识回顾,胎 儿 窘 迫,Fetal distress,胎 儿 窘 迫,定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病理生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis) 处理（management),一、定义 (definition),指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状 主要发生在临产过程中 发生率：2.7%38.5%,二、分类 (classification),急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常
3、发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重,三、病因 (etiology),1、母体血液含氧量不足 2、母胎间血氧运输及交换障碍 3、胎儿自身因素异常,（一）胎儿急性缺氧,子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1. 前置胎盘、胎盘早剥2. 脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、绕颈等 3. 母体严重血循环障碍4.缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩5.孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸,（二）胎儿慢性缺氧,母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠 胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血,胎儿缺氧 交感神经兴奋 胎心率加快迷走神经兴奋 胎心率减
4、慢 胎儿无氧酵解酸性代谢产物 胎儿血PH 肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛胎粪排出羊水粪染混浊 胎儿宫内呼吸运动 羊水吸入新生儿窒息、吸入性肺炎,四、病理生理（Pathophysiology ),返回小结,五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis),主要临床表现：胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染酸中毒,（一）急性胎儿窘迫(1),主要发生于分娩期：多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低胎心率变化:初期160bpm危险110bpm胎心监护： 晚期减速 变异减速,宫缩应激试验 （contration stress test CST）,早期减速,晚
5、期减速,宫缩应激试验 （contration stress test CST）,宫缩应激试验 （contration stress test CST）,变异减速,（一）急性胎儿窘迫(2),羊水胎粪污染：度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色胎动：频繁 减弱 消失12h胎动计数10次：异常酸中毒：pH7.20，PO210mmHgPCO2 60mmHg,（二）慢性胎儿窘迫（1）,多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 胎动计数： 10次/12小时 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、NST； 4分提示胎儿窘迫 宫高、腹围：小于正常 羊膜镜检
6、查：羊水浑浊,六、处理(management)（1）,急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理2.持续吸氧3.尽快终止妊娠（1）宫口开全：尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产,剖宫产适应证,胎心率110bpm或160bpm，伴羊水胎粪污染度 羊水胎粪污染度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH7.20出现上述情况之一者，立即剖宫产,慢性胎儿窘迫：1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。,护理诊断,P1：焦虑与担心
7、胎儿和疾病有关P2：舒适的改变活动受限，上腹胀P3：潜在并发症产后出血,P1：焦虑与担心胎儿和疾病有关 I1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技术，建立第一信任感。I2：介绍病区环境制度，床位医生，护理人员及规章制度，消除陌生感。I3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例，增强患者信心。I4：半小时巡视一次病房，主动与患者交流鼓励其说出内心感受，建议家属给予关心爱护。 O：患者积极配合治疗护理，情绪稳定。,P2：舒适的改变活动受限，上腹胀I1： 患者持续心电监护，术后卧床感腹胀，食欲不振，协助床上适当活动。 I2: 给予饮食指导，进食清淡易消化饮食，少量多餐。I3: 给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的益处，取得患者理解，避免焦躁情绪。I4： 注意腹胀的部位及性质。O:患者自诉腹胀减轻。,P5：潜在并发症产后出血I1： 监测血压15分钟次，8次后改1小时 次。I2：每半小时按压宫底一次，8次后班班交接，注意子宫收缩情况。I3:注意观察阴道流血量，颜色，用称重法记录。I4：注意切口敷料渗出情况。I5: 保持静脉通畅，遵医嘱使用促宫缩药物。 O：患者子宫收缩佳，阴道流血不多。,1. 注意休息，加强营养，低盐高蛋白饮食； 2. 注意产褥期卫生，禁盆浴及性生活2个月; 3. 母乳喂养4-6个月以上； 4. 产后42天门诊复查；,出院指导,谢 谢,
