1、第二节 肾盂肾炎 pyelonephritis,内容提要: 原因和发病机理； 病变和临床病理联系。 另：泌尿系统肿瘤（自学为主）,肾盂肾炎,肾盂,肾间质,肾小管,化脓性炎,细菌感染,肾小球肾炎,细菌感染后,变态反应性炎,肾小球,弥漫性,肾盂肾炎,1.,肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎。,2.,多见于女性，为男性发病率的,9,-,10,1,倍。,3.,临床症状为发热、腰部酸痛、血尿和脓尿等。,可出现膀胱刺激症：,尿频、尿急、尿痛。,4.,晚期可出现肾衰、高血压和尿毒症。,诱因 全身/局部抵抗力 尿路阻塞 尿路损伤 膀胱输尿管返流 生理因素,肾盂肾炎尿路梗阻,急性肾盂肾炎,概念：细菌感染肾盂、肾小管
2、和肾间质的急性化脓性炎症,急性肾盂肾炎的病变,肉眼 体积 增大 表面 多发性黄白色脓肿 切面 髓质内黄色条纹向皮质延伸 多发性脓肿，肾盂肾盏黏膜 化脓，严重时肾盂积脓 形状 肾盂、肾盏变形,急性肾盂肾炎的 表面和切面,急性肾盂肾炎：肾脏肿大，充血。表面可见散在大小不等的脓肿，呈灰黄灰白色。,急性肾盂肾炎的病变,镜下 急性期 肾组织化脓性炎或脓肿形成 急性期过后 间质纤维化萎缩肾小管淋巴细胞浸润,急性肾盂肾炎：肾间质充血水肿，大量中性粒细胞浸润，小脓肿形成，肾小管腔内中性粒细胞聚积。,全身反应？ 局部表现：膀胱尿路刺激征？尿液变化：脓尿、菌尿 肾区痛,急性肾盂肾炎的临床病理联系,慢性肾盂肾炎,概
3、念：肾间质的化脓性炎，肾组织 疤痕形成，伴明显的肾盂和 肾盏的纤维化和变形。,慢性肾盂肾炎的病变,肉眼 形状不规则疤痕，若双肾病变则不对称 晚期固缩肾 切面 皮髓质界限不清，肾乳头萎缩 肾盂肾盏变形，肾黏膜粗糙 疤痕多位于肾上下极,肾盂肾盏变形,慢性肾盂肾炎晚期 肾小球肾炎晚期,慢性肾盂肾炎肾脏缩小，灰褐色，形状不规则。表面多处不规则凹陷区，肾盂收缩变形。,慢性肾盂肾炎双肾脏不对称缩小，表面不光滑，可见凹陷性瘢痕，切片见肾实质萎缩，肾盂、肾盏扩张，其内可见灰褐色结石。,慢性肾盂肾炎的病变,镜下 间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞等浸润； 有肾小管萎缩，也有肾小管扩张； 闭塞性A内膜炎，有的细小A发生
4、玻变和硬化； 急性发作时，中性粒细胞浸润和小脓肿形成。,慢性肾盂肾炎的病变,镜下 肾小球的变化 早期 常无明显变化，球囊周围纤维化 可与肾小球肾炎区别 晚期 发生纤维化或玻璃样变 部分肾小球代偿扩张,慢性肾盂肾炎：肾间质纤维化和慢性炎细胞浸润，肾小球球囊周围纤维化。,全身反应？ 局部表现 尿路刺激征 尿的改变 脓/蛋白/菌/管型/血尿，肾 小管浓缩 多尿/夜尿 晚期 大量肾单位破坏高血压，尿毒症,慢性肾盂肾炎的临床病理联系,急、慢性肾盂肾炎,肾 细 胞 癌 肾母细胞瘤 膀胱癌,学习要点： 1. 组织起源； 2. 组织学分型及其主要特点； 3. 扩散特点。,泌尿系统肿瘤（自学为主）,肾癌,肾细胞癌 （ 颗粒细胞癌）癌细胞排列成腺管状及团块状，细胞轮廓鲜明，胞浆红染，细颗粒状，核圆形或卵圆形淡染。HE200,肾细胞癌（透明细胞癌）癌细胞排列成实体团块状。细胞体积大，多边形，轮廓清楚，胞浆淡染，空泡状甚或透明，核小而深染，圆形，位于细胞的边缘或中央。,【教学小结】1.请通过下列表格比较GN与肾盂肾炎的不同之处。,
