1、护理查房子宫动脉栓塞术治疗产后 出血的护理,产后出血,概念 病因：子宫收缩乏力胎盘因素（胎盘滞留、粘连或植入、部分残留）软产道裂伤凝血机能障碍 临床表现（流血量过多及因失血引起休克相应的症状和体征）,处理原则,针对原因迅速止血，补充血容量纠正休克及防治感染,护理评估,病史 身心状况 诊断检查: 评估产后出血量：称重法、面积法、容积法、目测法、休克指数,休克指数(SI)脉搏/收缩压0.5为正常 =0.5-1 失血20,500-750ml 早期=1 失血20-30,1000-1500ml 抑制期1 失血30-50% ,1500-2500ml 代偿期,护理问题,潜在并发症：失血性休克 有感染的危险：
2、与失血后抵抗力降低及手 术操作有关,护理措施,预防产后出血： 妊娠期、分娩期、产后期 针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染（护理措施） 饮食指导 心理护理及健康教育,子宫收缩乏力: 宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布或结扎血管 软产道撕裂伤：及时准确修复缝合 胎盘因素 ： 取、挤、刮、切 凝血功能障碍：针对病因及疾病种类进行治疗 失血性休克的护理 ：尚未有休克征象者应及早补充血容量；对失血多甚至发生休克者应输血,以补充同等血量为原则,介入放射学,融入放射诊断学、临床治疗学于一体的学科 在放射诊断学设备（数字减影X线机、CT机、核磁共振机和常规X线机）的指导下，通过微小的创口将特定的器械导入人体
3、病变部位进行治疗的临床学科,什么是介入治疗？ Interventional treatment,简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。,常用技术,按器械进入病灶的路径分为 血管内介入 非血管内介入,使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管
4、成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。,简单的讲就是没有进入人体血管系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。 此外还有使用穿刺针直接经过体表穿刺至病灶供血动脉的治疗方法。暂时被归类为非血管介入。,特点,它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了危险性。 损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。 对于目前尚无根 治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副
5、作用。,治疗产后出血的适应症,经保守治疗无效的各种难治性产后出血。产后出血量达1000ml，经积极保守治疗仍有出血倾向者。,治疗产后出血的禁忌症,合并有其它脏器出血的DIC患者。 心、肝、肾等重要器官严重功能障碍者。 生命体征极度不稳定，不宜搬动的患者。 穿刺部位严重感染者。 造影剂过敏,治疗机制,闭塞了出血动脉，使其内动脉压明显降低，血流缓慢，有利于血栓形成。栓塞出血动脉后，子宫平滑肌纤维缺血、缺氧而导致收缩加强，有利于止血。,介入手术操作方法：,股A置管推注全血插管腹主A分叉上2-3cm处注入优维显，同步行血管造影明确出血部位插入子宫A注入抗生素（？）1-3mm明胶海绵颗粒（？）栓塞出血A
6、，同时血管造影证实,并发症,穿刺部位出血及血肿的形成 下肢深静脉血栓的形成 栓塞后综合症,基本资料,姚艳 女 16床 31岁2月 G2P0+1 因“停经40+5周，要求入院待产”入院,现病史,患者平素月经规律，LMP：2009.11.17，停经30余天自测尿HCG阳性，停经50天就诊于医院，B超诊断为“宫内早孕”。 停经2月无明显诱因出现恶心、呕吐等早孕反应，持续两月余消失。 孕早期无腹痛、阴道流血等不适，无放射线及毒物接触史。,孕3月于我院建卡，规律产检 孕4月余自觉胎动至今 2月前查OGTT示：空腹5.4mmol/L,1小时10.97mmol/L,2小时8.34mmol/L，诊断为妊娠期糖
7、尿病，予糖尿病饮食，监测血糖波动于5.4-7.2mmol/L。,孕中晚期无头痛视物模糊心悸晕厥双下肢水肿皮肤瘙痒等 目前无腹痛、腹胀、阴道流血、流液，为待产于今日收入院 自妊娠以来，精神、食欲、睡眠可，二便正常，体重增加10+公斤,既往生产史：2002年人流一次 既往史、个人史：无特殊 家族史：患者母亲有糖尿病 过敏史：破伤风抗毒素过敏,查体：未见异常 专科查体：未见异常 辅助检查：2010年8月24日B超示LOA,BPD:9.8cm,胎盘1级,AFI:24.1cm,胎儿颈部见一“U”形压迹,入院诊断：1、G2P0+1 40+5周宫内孕LOA活胎待产2、妊娠期糖尿病3、羊水过多4、脐带绕颈一周
8、,剖宫产,患者于8月30日11：30在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术 术中：羊水量约2500ml，胎盘边缘向下达到宫颈内口， 胎儿娩出后，子宫收缩差，予卡贝缩宫素 100g静滴，持续子宫按摩后收缩欠佳，予以 Blych缝合术，子宫收缩可，出血1000ml。术后：探及阴道积血100ml。术后转入病房予以预防感染及促宫缩治疗。密切观察,术后诊断1、G2P1+1 40+6周宫内孕LOA剖腹产壹 活女婴2、产后出血3、边缘性前置胎盘4、妊娠期糖尿病5、羊水过多6、巨大儿7、脐带绕颈一周,产后出血（抢救）：,12：40回病房，术后40min流血称重为610g,予以持续子宫按摩、建立静脉双通道及欣母沛250u
9、g肌注后继续出血630g，予缩宫素持续快速滴入，并通知血库合红细胞悬液及新鲜冰冻血浆，予以红细胞悬液静滴后出血395g，急查血常规及DIC，再次给予欣母沛肌注，持续按摩后阴道流血稍减少，子宫收缩可，子宫下段软，不收缩。,联系放射科急诊行介入手术：“双侧子宫动脉栓塞术”， 介入术后，子宫收缩可，阴道流血少，P81次/分，BP119/87mmHg，R24次/分，SPO2 97%，生命体征平稳，转入病房，继续予以预防感染及促宫缩治疗，密切观察。,术 凝血功能：正常 DIC筛查：凝血酶时间：13.4s（14-21）纤维蛋白正常 术2 血培养:需氧（）厌氧（） 术5 C反应蛋白79（0-8）mg/l,实
10、验室检查,用药：联邦他唑仙4.5g Q12h ivgtt益母草注射液1ml Q12h im蔗糖铁注射液100mg Qd ivgtt可乐必妥100ml Q12h ivgtt(动物实验未证实喹诺酮类药物有致畸作用，但对孕妇用药进行的研究尚无明确结论。鉴于本药可引起未成年动物关节病变，故孕妇禁用，哺乳期妇女应用本品时应暂停哺乳),护理问题,潜在并发症：出血性休克 知识缺乏：缺乏相关喂养，疾病知识 恐惧：与大量出血有关 营养失调：低于或高于机体需要量：与血糖代谢异常有关 有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关 疲乏：与出血过多、体质衰弱有关 有皮肤完整性受损的危险：与术后肢体制动有关,术前心理
11、护理,由于病情危急，病人对治疗方法不了解，担心疗效是否可靠，加上在此之前，病人已采用了多种止血方法，效果均不佳，因此病人容易产生紧张、焦虑和恐惧的心理。对此，我们在介绍手术方法时，做到重点突出、有的放矢，尽量在较短的时间内消除患者及家属的思想顾虑，减轻产妇和家属的心理负担，增加其信心，使其积极配合治疗。,术前准备与术中配合,血型及交叉配血、开放静脉通道积极输液输血、严密观察生命体征变化、观察子宫收缩，阴道出血情况、做碘皮试和普鲁卡因皮试；备好术中所需药品及器械、术中行心电监护，严密观察生命体征的变化、注意观察患者面色及末梢循环情况、保持静脉输液的通畅、时刻关心安慰病人。,术后的护理,密切观察病
12、情： 生命体征的监测：建立通畅有效的静脉通道，快速补充血容量。给予氧气吸入、注意保暖。每15-30min观察一次，平稳后每h一次。记录24h出入量，密观尿量及尿色防止肾衰。 子宫(位置，质地，阴道流血情况)：栓塞术后子宫可能因供血不足而出现腹痛，应认真倾听患者主诉，注意与宫缩疼痛区别。,切口、麻醉处、介入手术伤口的观察 尿管的护理 每日更换引流袋 血糖的监测 遵医嘱应用抗生素预防感染，输入红悬、血小板补充血容量 做好会阴部的清洁，观察恶露的性状、气味、预防感染 注意观察受压部位皮肤的情况,哺乳的指导：在产妇感觉不累的情况下行母乳喂养 教会家属挤奶的手法 用药指导向患者及家属介绍所用药物及作用,
13、并发症的观察与预防,出血与血肿： 在操作结束时，拔去病人导管后，压迫穿刺点 l0l5分钟，若松手后出血仍明显，应再次压迫15分钟以上。出血停止后，局部用纱布、绷带加压包扎，并用1kg的砂袋垂直压迫于腹股沟穿刺点正上方，时间为812小时。,并发症的观察与预防,出血与血肿 当患者返回病室，应尽量减少搬动幅度，患肢制动卧床期间，护士要常巡回病房，以防穿刺点出血及出现血肿。,体位 ：术后24h内绝对卧床休息，穿刺侧下肢制动12h。,并发症的观察与预防,预防血栓的形成： 血栓早期，局部缺血，会出现肢体麻木、胀痛、怕冷、足背动脉搏动减弱或消失，所以注意观察肢体湿度、皮肤颜色、感觉、皮温及足背动脉搏动情况。
14、应及早施行下肢按摩，鼓励患者早期作腓肠肌收缩锻炼。,栓塞后综合征的护理,术后8-72h表现为恶心、呕吐、疼痛、发热等。一般症状较轻不需特殊处理，但要做好解释和安慰工作。发热的护理。少数有肌肉疼痛多发生在臀部，多由于误栓所致循环障碍，局部供血不足所致，给予局部按摩、热敷以促进血液循环，一般5-7d症状可消失。,体温过高的护理：q4h-q6h监测体温物理降温（温水擦浴，降温贴）药物降温（柴胡）嘱多饮水采取措施后，半小时后再观察并记录,饮食指导营养丰富易消化饮食，多进食富含铁，蛋白质，维生素的食物，继续糖尿病饮食。,心理护理主动给予产妇关爱和关心，使其增加安全感，教 会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心的感受，针对产妇的具体情况，有效地纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量，以促进身体康复。,健康教育,宣教 3个月内避免性生活，注意个人卫生，禁止坐浴，内裤勤换勤洗，并在阳光下暴晒，避免久站、久坐，尽量少走、多卧。不做过重体力劳动。常规宣教。 定时复诊,护理评价,血压、血红蛋白正常 体温、白细胞数正常，恶露正常、无感染 疲劳感减轻，生活能自理，顺利出院,thankyou,
