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类型子宫内膜异位症肌瘤腺肌病课件.ppt

  • 上传人:微传9988
  • 文档编号:3410793
  • 上传时间:2018-10-25
  • 格式:PPT
  • 页数:46
  • 大小:9.80MB
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    子宫内膜异位症肌瘤腺肌病课件.ppt
    资源描述:

    1、子宫内膜异位症 endometriosis,定义:具有生长功能的子宫内膜组织出现在 子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位 发病率:逐渐增高 . 此病与卵巢周期性排卵有关 . 好发于卵巢、宫骶韧带、子宫后壁浆膜面直肠子宫陷凹、乙状结肠腹膜层。少见于宫颈、阴道、外阴等处。,发病机制,尚不清楚 1.种植学说动物实验支持此学说 伤口种植生殖道畸形 2.淋巴及静脉播散学说(类肿瘤学说) 3.体腔上皮化生学说 4.免疫学说,病理,异位于身体内各处的内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血,纤维组织增生和粘连。形成紫褐色斑点、小泡、紫蓝色结节或包块。 1. 卵巢: 最多见一侧或双侧紫褐色斑点、小泡、大囊肿(巧克 力

    2、囊肿),大小不一囊壁厚薄不均 子宫内膜异位囊肿 易破 (卵巢巧克力囊肿) 与周围组织粘连内容物为粘稠陈旧性血液 2. 子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段紫褐色斑点、结节子宫后倒结节突向后穹隆、直肠,3. 宫颈:紫蓝色小颗粒4.输卵管:扭曲管腔通畅,临床表现,部位:下腹、腰骶部 . 继发性渐进性加重痛经 程度与病灶大小不成比例性交痛 月经失调:1530% 不孕:高达40% 其他:肠道受累:便血,肠梗阻压迫输尿管:腰痛,血尿腹部或会阴部手术瘢痕:疼痛,体征,子宫后位痛性结节卵巢巧克力囊肿,固定,诊断,临床表现B超 辅助诊断 腹腔镜检查CA125特别需要与卵巢恶性肿瘤相鉴别,治疗,期待疗法药物

    3、治疗手术治疗,期待疗法,病变轻、无症状疼痛轻、对症治疗未生育者,帮助其妊娠。 妊娠是治疗异位症的积极措施,药物治疗,使闭经,导致异位内膜萎缩退化,对大的巧克力囊肿疗效差。 短效避孕药 高效孕激素:假孕疗法甲羟孕酮20-30mg/天 6个月醋酸炔诺酮 5mg/天 6个月醋酸甲羟孕酮(狄波普维拉)150mg肌注/月 6个月羟孕酮 250mg肌注/半月 6个月,danazol (达那唑):200mg 2-3次/天孕三烯酮(内美通): 2.5mg/次 2次/周GnRH-a (促性腺激素释放激素激动剂)亮丙瑞林(leuprorelin)3.75mg 28天 戈舍瑞林( goserelin ) 3.6mg

    4、 皮下注射,手术治疗,药物治疗后症状不缓解巧克力囊肿直径5保留生育功能保留卵巢功能根治性手术,保留生育功能手术生育要求药物治疗无效范围:切净病灶,保留子宫和卵巢腹腔镜下或直视下可复发 保留卵巢功能: 适于年龄偏大,重症。可复发 根治性手术年龄偏大,重症,不会复发,子宫腺肌病 (adenomyosis),此病可合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症病因: 创伤高雌激素刺激病理:子宫均匀长大弥漫性:子宫后壁增厚结节性:子宫腺肌瘤,临床表现和诊断:痛经,月经不调,子宫增大(规则或不规则)治疗:子宫切除高效孕激素治疗无效,子宫肌瘤 (Myoma 0f uterus),女性生殖道最常见良性肿瘤平滑肌细胞增生,少量

    5、纤维结缔组织多见于3050岁妇女,病因 尚不清楚 分类 宫体(92%)宫颈(8%)肌壁间肌瘤60-70%与肌壁关系 浆膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%,病 理,实质,球形结节,与周围组织有明显界限肌瘤呈白色,质硬,切面呈漩涡状血循环障碍时变性,肌瘤变性,肌瘤失去原有典型结构时呈肌瘤变性1. 玻璃样变:最多见,漩涡状结构消失 2. 囊性变:形成囊腔 3. 红色变: 与妊娠和产褥有关,特殊类型的坏死 4. 肉瘤变:0.4-0.8% 5. 钙化,临床表现,症状出现与肌瘤部位、生长速度、变形有关月经改变:最常见症状腹部包块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕继发性贫血,体 征, 子宫增大;规则或不规则 粘膜下肌瘤:子宫均匀增大,肌瘤位于子宫腔内或阴道内,诊断与鉴别诊断,诊断依据:病史及临床表现 辅助诊断:B超;探宫腔;宫腔镜;腹腔镜;子宫输卵管造影等 鉴别诊断:妊娠子宫 卵巢肿瘤子宫腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性肿块子宫畸形,治疗,随访药物手术雄性激素:不超出300毫克/月药物 GnRH-米非司酮(息隐、R486),肌瘤切除术:仅剔除子宫肌瘤 手术 直视子宫切除术腹腔镜,合并妊娠,不孕;早期流产 妊娠期肌瘤增大 红色变性 胎位异常、发育迟缓、胎盘低置 阻塞产道,难产 产后出血,

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