1、妊娠期高血压的护理,鼓楼医院妇产科 包丽娟,主要内容,病史汇报,患者王祥芳，女，36岁，已婚，江苏人。 主诉：停经39+5周，发现血压升高1月余。 现病史：自诉月经规则，预产期2012-07-12，停经早期恶心，呕吐等症状不明显。孕期外院建卡，未定期产检，胎心,胎动均正常。进一个月来出现可凹性水肿，累及双下肢。孕34周在我院产检时测BP135/92Hg,查尿蛋白（-），未予特殊处理。孕35周产检复测BP135/90Hg,24小时尿蛋白定量正常，予“拉贝洛尔”控制血压。监测血压波动在130-156/80-104Hg，无头晕，眼花，无事物模糊。现无阴道流血流液，无腹痛，门诊拟“妊娠期高血压”于20
2、12-07-10收治入院。,病史汇报,月经史：初潮年龄14岁，周期5/30日。月经量：正常。痛经：无。白带：正常。末次月经2011-10-05 婚姻史：否认近亲结婚，丈夫健康状况：良好。 妊娠及生产史：足月产1次，早产0次，流产1次，现存子0女1.末次妊娠时间：2002年足月顺娩。 家族史：否认“高血压，糖尿病”家族史。 入院体检：T:36.6 P:80次/分 R：20次/分BP：131/96Hg 尿蛋白（+）24小时尿蛋白1029/L,病情观察,2012-07-10 收治入院 6 2012-07-11 BP150/93Hg 胎心监护 遵医嘱给予NS100ml+25%硫酸镁 静脉滴注 2012
3、-07-12 顺娩一女婴 产时出血2000ml.患者精神差，BP141/107Hg 尿管在位畅，未见尿液.遵医嘱给予呋塞米20静脉推注 红悬，血浆，冷沉淀静脉滴注用于扩容，利尿治疗 急查血常规，凝血五项。提示不凝，HB76g/L 血小板 38*109/L 医嘱示特级护理，病危，计入出入量.,病情观察,07-13（产后第一天）产妇一般情况良好，无发热，畏寒可自行翻身。复查血常规凝血五项，嘱患者自备弹力袜抬高下肢，适当活动，预防静脉血栓形成，有助于术后身体恢复，注意病情变化。测BP142/72Hg.总入量/总出量 2780ml/2655ml07-14（产后第二天）产妇无头晕，眼花等不适主诉，一般情
4、况良好，双乳不胀。肛门排气功能恢复，嘱产妇多饮水，加强营养。测BP127/66Hg 总入量/总出量2050ml/1725ml,病情观察,07-15（产后第三天）产妇一般情况良好，宫底脐下3指，会阴切口预后良好，无渗血，渗液。恶露少，色暗红。乳汁分泌好。停计出入量，停留置尿管，改二级护理。血常规示HB75g/L，血小板示32*109/L 测BP137/78Hg07-16（产后第四天）产妇一般情况良好，宫底脐下3指，会阴切口预后良好，无渗血，渗液。恶露少，色暗红。乳汁分泌好。急查电解质示各方面指标均正常，予以明日出院指导,做好母乳宣教及计划生育指导.测BP140/88Hg,护理诊断,产后出血 与宫
5、缩乏力有关 有受伤的危险 与可能发生抽搐有关 疼痛 与会阴切口有关 有皮肤完整性受损的危险 与产后长期卧床有关 营养失调 低于机体需要量 与产后进食不足有关 潜在并发症 静脉血栓 硫酸镁中毒,护理措施,专人护理 安排床栏，防止跌伤。保持病房安 静，提供良好的病房环境，预防子痫的发生。 观察病情 严密监测生命体征，面色，神志，病人主诉。（注意血压的变化） 硫酸镁使用的注意事项 密切观察宫底高度，硬度，会阴切口，阴道流血量。 准确记录出入量 实验室的检查（血常规，凝血五项，血电解质，D二聚体，生化全套等）,护理措施,3 生活护理 饮食护理：进食高维生素，高蛋白，高热量饮食 会阴护理：保持会阴部清洁
6、，每日擦洗两次 口腔护理：保持口腔黏膜完整，清洁。每日协助病人刷牙漱口。 4 心理护理：家属陪护，提供心里支持。对病人及家属进行精神安慰和心里疏导。,附表（静脉曲张弹力袜）,（静脉曲张袜分为小号S、中号M、大号L、加大号XL） 量出穿者腿部的三个主要尺寸（厘米）：脚踝（脚脖子最细处）周长、小腿肚最大周长，以确定合适的号码。,什么是妊娠期高血压？,妊娠期高血压的定义,妊娠期高血压疾病（妊高症）是妊娠期所特有的疾病。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。,年龄20岁或35岁的初孕妇,家族遗传因素家族
7、中有高血压病史,有原发高血压、肾炎、糖尿病等病史者,营养不良贫血、低蛋白血症者,精神过分紧张或工作强度压力大者,妊高症常见诱因,根据病史：既往病史，妊娠期前后的血压和蛋白尿情况,临床表现： 高血压，蛋白尿，水肿自觉症状,抽搐和昏迷,妊高症的临床诊断,妊娠期高血压,子痫,妊娠合并慢性高血压,子痫前期（轻度，重度）,BP140/90mmHg，妊娠20周以后出现，尿蛋白0.3g/24h或定性1+； BP160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或定性2+以上 .,BP140/90mmHg ，妊娠期首次出现，无蛋白尿 ，血压于产后12周恢复正常，患者可伴有上腹不适或血小板减少，只能在产后最后确诊
8、。,慢性高血压并发子痫前期,血压孕妇20周前无蛋白尿，而出现蛋白尿300mg/24h；高血压孕妇20周以前血压高、蛋白尿，但突然血压增高、蛋白尿增加或血小板10万/mm3。,妊高症的分类及临床表现,子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释,BP140/90mmHg 孕前或孕20周以前即诊断或孕20周以后首次诊断高血压,并持续到产后12周后,蛋白尿,24小时尿蛋白定量检验可以精确地测出小便中排出的蛋白量。 采集方法： 晨07时排空膀胱，此后尿液全部收集于一个大的清洁容器内，至次日晨07时，将最后一次尿液排入容器内，测量总量并记于化验单上。 将全部尿液混合均匀，从中取出20ml左右的标本，放在清洁干燥的
9、试管中尽快送检。,蛋白尿,检验结果 尿蛋白40g/L： +。大量蛋白,尿液检查,水肿,分为显性水肿和隐性水肿 显性水肿 当皮下组织间隙中有过多体液积聚时，皮肤苍白、肿胀、皱纹变浅，局部温度较低，弹性差，用手指按压局部（如内踝、胫前区或额、颧部位）皮肤，如果出现凹陷，称为显性水肿也叫凹陷性水肿。 隐性水肿 在出现明显凹陷性水肿之前，组织间隙中的液体已经增多，但按压局部无凹陷，体重增长很快，每周0.5。此种状态称为隐性水肿。,血常规、生化全套 ，凝血五项，D-二聚体,血液检查,尿液检查,相关检查：,可及时发现心、脑异常。对可疑有颅内出血或脑栓塞者，应作CT(或MRI)检查有助于早期诊断。,血液检查
10、,心电图,尿液检查,根据尿蛋白异常程度来确定病情严重程度,心电图,其它检查,其它检查,眼底检查，B超检查，胎心监护等,血液检查,血液检查,血液检查,妊高症的治疗,防止子痫的发生,休息（左侧卧位）,饮食（蛋白质，蔬菜）,控制血压,解痉，镇静,药物治疗（保证睡眠）,扩容，利尿治疗,必要时终止妊娠,妊高症的治疗原则,治疗,药物治疗 解痉药物 镇静药物 降压药物 扩容与利尿药物,目的：主要用于防止重度先兆子痫与先兆子发展成子痫、控制子痫抽搐与发作防止产程中抽搐已有70多年的历史至今尚无更好的药物替代它。 解痉药物：硫酸镁 给药方式：25%硫酸镁(5g)加5%GS 500ml以1g/h速度静脉给 药，根
11、据病情每天23次，总量1015g。,解痉,备注：血Mg2+在23.5mmol/L为有效治疗浓度，达45mmol/L浓度时膝腱反射消失，达6mmol/L浓度时呼吸抑制，以后因缺氧而心搏停止，甚至死亡。故每次用药前应做以下检查：A.膝腱反射必须存在；B.呼吸每分钟不少于16次；C.尿量每小时不少于25ml；D.必须准备10%葡萄糖酸钙10ml在出现Mg2+中毒时应静脉推注510min解毒用。,目的： 有利于抑制子痫抽搐。 镇静药： 地西泮，巴比妥类等 给药方式：肌内注射或静脉缓慢注射,镇静,备注： 密切观察生命体征，注意有无喉痉挛,降压,目的 降压药物仅适用于血压过高，特别是舒张压 高的患者 有效
12、的控制血压 降压药物：硝苯地平 拜新同 拉贝洛尔 给药方式 硝苯地平：剂量为10mgpo，Qid 24小时量不超过60mg。急用时舌下含服，见效快。 拜新同：长效降压药 常规30Po，qd.,降压,拉贝洛尔：静脉推注每次2550mg，加0.9%生理盐水注射液30ml，于510分钟内缓慢推注，如降压效果不理想可于15分钟后重复一次，直至产生理想的降压效果。总剂量不应超过200mg，一般推注后5分钟内出现最大作用，约维持6小时。待血压稳定后改为口服1OOmg，Bid。,备注：使用原则 对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。,扩容与利尿,指征：HC
13、T35%、全血黏度比值3.63.7、血浆黏度1.6中心静脉压7cmH2O或尿比重1.020，有心肾功能衰竭时禁用。 扩容与利尿药物：人血白蛋白，全血血浆，呋塞米等 给药方式：静脉给药,备注：扩容可纠正血浓缩，疏通微循环改善脏器因灌注不足的缺氧但毛细血管渗透性增加，易使血管内液流出血管外细胞间隙、细胞，致组织器官水肿，不恰当的扩容易发生肺与脑水肿。故应严格控制扩容指征。,其它治疗,并发症 HELLP综合征 HELLP综合征 是妊娠期高血压疾病最严重并发症，本病以溶血，肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。 临床表现 其临床症状不典型，表现多样化。主要临床表现为：不适感，右上腹部疼痛，恶心、
14、呕吐，头痛，视觉异常，出血及黄疸等。HELLP综合征患者的体格检查可以没有任何阳性体征，但90%的孕妇有右上腹或上腹部肌紧张、轻压痛，部分患者还可能有显著的体重增加和水肿。如凝血功能障碍严重科出现血尿，消化道出血。,其它治疗,诊断 本病表现多为非特异性症状，诊断的关键是对有右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者保持高度警惕，通过实验室检查确诊。 实验室检查 血管内溶血 血红蛋白60-90g/L 血尿 肝酶升高 乳酸脱氢酶升高最早 ALT70U/L 血小板减少 血小板100109/L,其它治疗,根据血小板减少程度可把HELLP综合征分类为： 型：血小板50109/L； 型：5010
15、9/L血小板100109/L 型：100109/L血小板150109/L；,备注 型较 型或 型的孕产妇患病率和病死率更高。血小板与乳酸脱氢酶的计数与该病的严重程度密切相关。,先兆子痫患者积极治疗 2448小时无明显好转,先兆子痫患者胎龄超过34周，若未超过34周，可用地塞米松促胎肺成 熟后，终止妊娠,先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟,终止妊娠指征,终止妊娠的方式,引产,病情控制后，宫颈条件成熟者。（人工破膜，缩宫素静脉滴注，会阴切开，产钳助产）,剖宫产,宫颈条件不成熟。有产科指征，不能在短时间内经阴道分娩。,注意休息,自我监测血压， 异常及时就诊,注意产褥期卫生,母乳喂养宣教,产后复检,健康教育,思考题,1.妊高症的定义？ 2.妊高症的临床分类及表现？ 3.子痫前期解痉首选药物及注意事项？,谢谢聆听,
