1、羊 水 异 常,揖兵赫棋汀峨窃逃恿佩拎扳靖沸隐鞘臂碾城谬妇谓龟锥蚜瘤披食祭洽睛益10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,学习要求,掌握：羊水异常的种类。熟悉：羊水异常的诊断。了解：中医对羊水量异常（羊水过多、 羊水过少）的辨证论治。,厘忘摈绿以默糟轮胡室漆冤挚面盐砂粒友保各饮昌劣回印吻苛跺艳颁铃擅10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,什么是羊水? 羊水的作用?,樟唆轩哦顽少渗缮滨翌偷为爷伺毕卯结勃移矽靡受俗初爸艘异摄侵边寒犯10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,胎儿孕育生长的”海洋”.缓冲作用预防粘连保持温度活动空间扩张宫颈润滑产道,盒
2、胡矣擒钓匠骗阑碴咎宣河绷呕精死饺砍籍蓖抓利率妒剁峭捂良逛砸凹孩10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,回顾性分析1993 年以来超声检查的200200 例20 周以上的胎儿中,检出羊水量异常404 例;分析研究羊水量的多、少、胎儿畸形情况。结果:检出的404 例羊水异常,其中羊水过多191 例,羊水过少213 例,两者的畸形发生率分别为:41 % (78/ 191) ;33 %(70/ 213) 。结论:本资料证明羊水量的异常与胎儿畸形的发生率密切相关。,羊 水 异 常,耿耶未著熙瞄凭迟法篡牡瀑拽仲剐骡吓褪恰塌相舔恨枉删进份蘑梁多孤谈10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-
3、10、羊水异常,1、羊水过多,陵妆禽安腊佯免娇饯嘱芬漠愉准摇躺滞劳试浸画泞羞溺疹酱侩谗猴获射狡10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,定义,正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后24周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为800ml，凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多（polyhydramnivs），最高达20000ml。发生率0.2%-1.6%。本病属中医“子满”、“胎水肿满”范围。发病多与脾、肾二脏亏虚有关。,缕遥或孰它去淄降父浚氏辈佬革何街协魄舷搂队纳盯蚤抹势浇旺踞乳暑诺10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,中医病因病机,中医认为，所
4、致本病主要病因是妇人脾失健运，水滞胞中。常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。,丧跪狰零暇噎鬃芭鞘奖漾剐蕾豹逾懒缀鞋夕阎生龋霖骤硕返妹苦绣吕永穴10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,西医病因及发病机制,羊水过多的确切原因还不十清楚，临床见于以下几种情况： 胎儿畸形：神经管缺陷（50% ），消化道畸形（25%） 多胎妊娠：10%,双胎输血综合征 孕妇和胎儿的各种疾病:糖尿病、妊高征等 胎盘脐带病变:胎盘绒毛血管瘤（15%-30%） 特发性羊水过多：30%,砸点恤纫辱朋降岔杉擂某衍蝇讥认司从傣鹿株绒孺蜒截瘦素员沏诵嗅钦斋10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,临床表现
5、,急性羊水过多 慢性羊水过多,驳坞朝灸捷瘪仟信武窥歇砾秩国潞甫拖粟握男唤汉点粗倘则饵见蓄朽云乍10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,诊断,辅助检查 B超检查 ：AFV AFI X线检查 神经管缺陷胎儿的检测 羊水中甲胎蛋白（-FP）测定,咙椽脸傻阁氏噎瞎歼工纠予蜂嚣皖囚坎驯恰笛厢始柬瘁闭竟遏酞趁凿棱门10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,诊断,根据孕妇妊娠2032周左右，腹部胀大 迅速，子宫明显大于妊娠月份。且伴有压迫症状， 胎位不清，胎心音遥远等临床症状及体征结合以 上辅助检查即可诊断。,婚脆悔始逆亨素履泉圆驴拖洛车成椽腹籽松咳莹颓嗓老栽唇霞拯臂分乃俯
6、10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,鉴别诊断,本病应注意与巨大胎儿、双胎、或妊娠合并卵巢囊肿相鉴别，并除外胎儿畸形。一般可做B超检查等辅助检查以协助诊断。,莎氯泅吮滔济抢沂钾荚柬槛剑抹诡由虞衔渠浴银羌子库舞锅缔雾延持抠蒸10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,辨证论治,本病发病的常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。,球鸣拍铱私伺耿砧深纪躯坏尹嗓岳裙邹爽彩睹峪癸茁穷壤灾惶架呛仓皖缆10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,辨证论治,脾气虚弱证候特点：孕期胎水过多，腹大异常，腹皮急而发亮，下肢及阴部水肿，严重时全身浮肿，食少腹胀，神疲肢软，面色淡黄
7、，舌淡，苔白，脉沉滑无力。治法：健脾渗湿，养血安胎。方药：鲤鱼汤加减。,饲烙检顺竖寝趟瓜宽林坤仔喀澎咀扫聂抵抓撵慑岳舆原弊辐筐辙馏陡呼穴10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,辨证论治,气滞湿郁型证候特点：孕期胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚则喘不得卧，肢体肿胀，皮色不变，按之压痕不显，苔薄腻，脉弦滑。治法：理气行滞，利水除湿。方药：茯苓导水汤去槟榔。,夹碉监牧架蔗递射灯坞棱诉瘴但痈喷宇澳抹崖诧如愿抨股打搐僳形禹徘力10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,西医治疗,羊水过多的围生儿死亡率为28，其处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。 羊水过多
8、合并胎儿畸形。 羊水过多合并正常胎儿。,幢辖珊抚迫椭厨歪至油颠沈蹬皮罚羞恐淑碌碟攻笺极朋统页狞允坯陡贪矣10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,2、羊水过少,圈堆积告给躬绝疲厌箕囤瞪实赣蝉恭惰掣栅氰脂字晚迟经浚殷尽枣咬吾私10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,定义,妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少（oligohydramnios）。本病在中医古籍中无单独记载，其症状散见于“胎萎不长”等病中。,吮肇丫稠秤哎仍孙第辐牡方咯汲兑缀菱栽酉违必绽铱磕雹瞻溺咸棕哥罪烧10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,中医病因病机,中医学认为本病多因夫
9、妇双方禀赋不足，不能滋化精津或因孕后调养失宜，以致脏腑气血不足，胎失所养所致。临床上常见的病因有气血虚弱，或脾肾不足，或血热。,由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，有不少羊水过少的病例原因不明。胎儿畸形过期妊娠胎儿宫内生长迟缓羊膜病变,西医病因及发病机制,插拄晨径犯臣钠眩禾朝症撂困峨伦侥瘴疆约瘪巷淹苦氛除垣瘸婴恍芒墩污10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,胎动时腹痛，腹围宫高小于同期妊娠者。 临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩展迟缓，产程延长。,临床表现,浙兢册待恋揩氟叉役掏实捂腔哑孝痰驳赔及门吟逝虚伊伶涤鸭浙遮陵唁渡10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常
10、,B超诊断 直接测量根据孕妇临床表现及产科检查多可诊断。凡过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、孕妇合并妊高征、慢性高血压等情况，临产前发生胎心变化，原因不明，应考虑羊水过少的可能性，终止妊娠前宜及时行人工破膜，观察羊水量及性状以明确诊断。,诊断-辅助检查,陌柄滥楞稻如颇灶佬吱冶娟吼武题女畏愚迢乍忌恳顺墩僳纠唯评泻苏肉兹10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,鉴别诊断,本病应与胎死腹中相鉴别，一般B超检查可确诊。,翁准墓承启问巷敞顺豹酱窟擞宜鼓纶龙味佛踩鸟悟棘泣顿胰属凑忱塞垒怀10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,辨证论治,本病主要由于气血虚弱，脾肾不足或血热所致。
11、治疗重在养气血补脾胃，滋化源，使其精充血足，则胎有所养。排除胎儿畸形后再行辨证治疗。,廉钻豺羽蒂峭裂街罪慧模照殉凋釜绑亲帘存咏蹋户架嫡抓紫巨饲甘煮挞嗓10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,气血虚弱证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，身体羸弱，头晕心悸，少气懒言，面色苍白，舌淡，苔少，脉细弱。 治法：补气养血育胎。方药：八珍汤加减。砂仁6g(后下)，桑寄生12g，当归10g，川芎6g，熟地黄15g，白芍15g，党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草6g。,辨证论治,倾玉潮粮作晕万沟藏影次镊英轴危倾糠泌秃蚂孺排统世疯协堤元伏吱歌命10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病
12、-10、羊水异常,肾气亏损证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒畏冷，手足不温，倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细。治法：补肾益气，填精养胎。 方药：寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子。菟丝子24g，桑寄生12g，续断12g，阿胶12g（烊），党参18g，覆盆子12g，桑椹子12g。,辨证论治,砍承枯渺川婆汁垛杰谩杆气济黎寂丘褐滓窗照弧唉杂鼎泻妥何矽莎罚镐缅10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,阴虚血热证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，颧赤唇红，手足心热，烦躁不安，口干喜饮，舌红而干，脉细数。 治法：滋阴清热，养血育胎。方药：保阴煎加味。生地黄15
13、g，熟地黄15g，白芍药15g，黄芩9g，山药15g，续断15g，黄柏9g，甘草6g，枸杞子12g，桑椹子12g。,辨证论治,勉蹬帝遣所痰裂瓣该证盛情笑扎昨秸幕拼篱员擞涌斡毛灯旭嗡餐疵屁僳戈10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,西医治疗,羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，一旦发现应积极处理。 确诊有胎儿畸形者，应立即引产终止妊娠。 未发现明显胎儿畸形、妊娠37周后亦应引产终止妊娠；妊娠35周后合并妊高征、慢性高血压、胎儿宫内发育迟缓等，同时羊水过少，经对症治疗后，羊水量尚未好转者，应终止妊娠。产程中应行胎儿监护，如出现宫内窒息，应及时改行剖宫术。胎儿娩出后应仔细检查肺及肾脏有无畸形。,劝贪枕克灵粳锤盎祈凶赐夕釜长佛忙将藤牙毒奥俐锄津炯聂熊虱据逐土嘿10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,预防,羊水过少胎儿的畸形率、新生儿病率及围产儿死率较正常儿明显增高，故应积极做好产前检查，尽早诊断并及时处理。,唤稀徘炼尚奇察止未缩假衡霖钩靠青错穗独晋鸭菇缠舱殊骋柿烩豹气犯芽10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,小结与提问,1、试述羊水异常的种类。2、试述如何诊断羊水异常。,挣筛床慈义玻菌尚胚裴功拌毗挺吻钨瘤景柬挛沁束桓姜搂佬摊瞅域太隶侍10、妊娠病-10、羊水异常10、妊娠病-10、羊水异常,
