1、gestational trophoblastic disease 妊娠滋养细胞疾病,马庆良 教授上海交通大学医学院附属仁济医院 妇产科,妊娠滋养细胞疾病：来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。 妊娠滋养细胞肿瘤：葡萄胎以外滋养细胞疾病。 胚胎 足月妊娠流产 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌,葡萄胎（hydatidiform mole）,定义：胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛水肿转变成水泡，水泡间相连成串而形成。 分类：根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎成分，将葡萄胎分为完全性与部分性葡萄胎。,流行病学 1 地域性：亚洲国家发病率欧美国家 2 复发
2、性葡萄胎（recurrent mole） 病因学 1 年龄：40或20岁，发病率增高，孕卵缺损，空卵受精、双精子受精 2 营养不良学说 3 病毒感染学说,病理 肉眼观：大小不等的水泡 组织学：1 滋养细胞不同程度的增生2 绒毛间质水肿3 间质内胎源性血管消失胎盘绒毛水泡样变,临床表现 1 停经后阴道出血：最常见的症状2 咳血：非肺转移所致3 腹痛4妊娠反应：早、重、长5 子宫异常增大6 黄素囊肿：完全性葡萄胎发生率为3050%7 甲亢8 妊高征9 滋养细胞肺栓塞,诊断1 症状、体征2 超声检查：主要的诊断方法，B超下可 见落雪状，蜂窝状图象3 HCG：异常增高，高峰时间延长 治疗1 清除宫腔内
3、容物：吸宫术，术前开放静脉通路，子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。2 子宫切除3 黄素囊肿：多可自行消退，内含丰富的HCG,预防性化疗高危病例宜行化疗。包括：1 年龄40岁2 葡萄胎排出前血 HCG100000U/L3 黄素囊肿6CM4 明显妊高征，甲亢5 重复葡萄胎6 子宫明显大于停经月份 转归 持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳性。,随访 1 目的：早期发现持续性或转移性葡萄胎 2方法：葡萄胎清除后每周测一次血HCG，直到正常 以后每周1次*3月 每2周1次*3月 每月1次*半年 每半年1次*1年避孕：严格
4、避孕12年，避孕套或避孕药,侵蚀性葡萄胎（invasive mole）,定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层，或转移到子宫外，因具有恶性肿瘤行为而命名。多在葡萄胎清除后6个月内发生。 病理：子宫肌层或子宫外组织中见有水泡状物，镜检见有绒毛。 临床表现：原发灶表现：不规则阴道出血，子宫异常增 大，黄素囊肿持续存在。转移灶表现：最常见转移部位为肺，其次为阴道。,诊断：1 临床表现：葡萄胎排空后6个月出现不规则阴道出血。2 实验室检查：1）血 HCG ：葡萄胎清除后 HCG消退规律：平均8周转阴，最长不超过1214周。2）超声检查3）组织学检查 治疗：同绒癌,绒癌（choriocarcinoma）,概述：一
5、种高度恶性的滋养细胞肿瘤。50%继发于葡萄胎，25%继发于流产，22.5%继发于足月妊娠，2.5%继发于异位妊娠 病理：癌灶内见大量增生的滋养细胞，无绒毛结构。 临床表现：阴道出血，闭经，腹痛，子宫异常增大，质软转移症状：肺，阴道，脑,诊断1 临床特点：葡萄胎排空后发病者，一年以上诊断为绒癌。2 血 HCG 3 影象学检查：超声 胸片4 组织学检查：无绒毛,绒癌与其他疾病的鉴别葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠 潜伏期 无 多6个月内 常超过6个月 绒毛 有 有 无 滋养细胞 轻 重 轻 重，成团 重，成团 增生 浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层 组织坏死 无 有 有 转移
6、 无 有 有 HCG + + +,分期,期：病变局限于子宫 期：病变转移至盆腔或阴道a 转移至宫旁组织或附件b 转移至阴道 期：病灶转移至肺a 单个病灶直径3cm或片状阴影不超过一侧肺的1/2b 肺转移超过a范围 期：病变转移至肺，肝，肠，肾等处（全身转移）,治疗原则化疗为主，手术和放疗为辅化疗药物：MTX，CTX，放线菌素-D等化疗方案停药指征：化疗需持续到临床症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围内，再巩固23个疗程。随访5年无复发为治愈。 随访 第一年每月随访1次，一年后每3个月1次直至3年，以后每年1次共5年。,胎盘部位滋养细（placentalsite trophablastic tumor）,定义：来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。 病理特点：瘤组织几乎完全由中间型滋养细胞构成。 临床表现：不规则阴道出血；子宫增大 诊断：诊断性刮宫血 HCG 超声 治疗：手术是首选治疗方案,马庆良 教授上海交通大学医学院附属仁济医院 妇产科,谢 谢,
