1、风湿性疾病,风湿病的概念,风湿病是以皮肤、关节、血管及多系 统损害为主或伴免疫功能异常的一类疾病。风湿病的发生多与自身免疫异常有关。,风湿病的分类(1)（ACR, 1993）,分 类 疾 病,. 弥漫性风湿病 SLE、RA、PSS、SS、PM、DM、 MCTD、系统性血管炎等 . 伴脊柱炎的关节炎 AS、RS、PSA等 . 骨关节炎 原发性、继发性 . 感染相关的风湿病 病毒性关节炎、反应性关节炎 V. 代谢及内分泌 痛风、假痛风、淀粉样变、相关风湿病 Whipples 病,. 肿瘤性 滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤 . 神经血管性 雷诺病、红斑肢痛症、交感神经营养不良 . 骨及软骨性疾病 骨质疏松
2、、骨软化、致密性骨炎、缺血性骨坏死 . 关节外疾病 滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、肌腱炎、纤维织炎 . 其它有关节表现 复发性风湿病、绒毛结节性的疾病 滑膜炎,风湿病的分类(2)（ACR, 1993）,分 类 疾 病,骨科,呼吸,肾内,消化,风湿病,皮肤,血液,风湿病的相关学科,大量误诊病例,神内,耳鼻喉,眼科,口腔,心内,风湿免疫科疑难病中心,现状:,患者多 误诊误治多 专科医生少 发展快,风湿病专科发展较晚，患者专科意识不强，得风湿病后到其他科室就诊，造成误诊误治率较高，因此，鼓励患者到风湿专科门诊诊治。,类风湿关节炎,RA在各个国家和地区的发病率不同。我国患病率为0.32%0.36%，较欧美
3、国家白人的患病率低。3650岁为发病高峰。女性高于男性约23倍。,临床表现,关节表现：主要侵犯小关节，尤其是手关节，如腕、掌指和近端指间关节，其次是趾膝踝肘肩等关节。此外，颞颌关节和颈椎也可累及。可分为滑膜炎症状和关节结构破坏的表现，前者经治疗后有一定可逆性，后者很难逆转。,关节表现包括： 晨僵：持续时间与关节炎症程度成正比，是观察本病活动的指标之一。 痛与压痛：疼痛特点是慢性、对称性。关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时明显，活动后疼痛可减轻。 肿胀：对称性。关节炎性肿大而关节附近肌肉萎缩，关节成梭形。 畸形：晚期由于滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的结构，造成关节纤维性或骨性强直，加之关节周围的
4、肌腱、韧带损害使关节不能保持在正常位置，出现手指关节半脱位如手指的尺侧偏斜、天鹅颈畸形等。关节周围肌肉的萎缩、痉挛使畸形更严重。,天鹅颈,尺侧偏斜,钮扣花,关节外表现 类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现，出现在20%30%的病人。浅表结节多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活动。深部结节可出现在肺部，结节可发生液化，咳出后形成空洞。,类风湿血管炎：是关节外损害的基础，其典型的病理改变为坏死性血管炎，主要累及病变组织的动脉，可出现在病人的任何脏器。血管炎的病理基础是免疫复合物及补体在血管壁的沉积以及淋
5、巴细胞浸润。表现为甲床或指端小血管炎，少数发生局部缺血性坏死。,其他病人呼吸系统、心脏、肾脏、神经系统也可受累：30%40%的病人可出现干燥综合征。部分病人出现小细胞低色素性贫血。,类风湿关节炎素有“不死的癌症”之说，两年致残率高达50%，已经成为人们自由生活的重大杀手。人们往往注重于类风湿关节炎的药物或手术治疗,而忽视了该病的日常护理和康复治疗。,饮食方面清淡、搭配合理、营养健康的饮食可以使类风湿关节炎患者保持较好的食欲和脾胃运力，从而增强抗病能力。 有些食物会明显加重病人症状，如高脂肪类、海产类、过酸、过咸、辛辣、生冷类等食物都很容易加重患者的病情，要少吃。 起居方面房屋应通风、向阳，切忌
6、在水泥地板及风口处睡卧。此外，类风湿关节炎患者在起居方面要注意劳逸适度，克服情绪消沉，保持乐观积极的情绪对待疾病和生活。经常熬夜很容易患上肝肾阴虚型关节炎，熬夜也会使类风湿关节炎患者病情加重，因此，要保持每天78小时的睡眠，夜里11点左右就应上床入寝。,多进行物理按摩请专业医生或理疗师对关节部位进行物理按摩，物理按摩虽然不可能实现根治，但有助于增强患者的肌力，改善血液循环，扩大关节活动范围。切忌对关节部位特别是老年人的关节部位进行非专业性按摩，否则，容易造成不堪设想的后果。 注意季节和疾病康复的关系一般来讲，类风湿关节炎患者普遍感觉夏季是一年中相对舒适和疼痛稍微缓解的时候，实际上夏季也是治疗的
7、最佳时机。但是，不管是什么季节都要注意防寒、防潮、保暖。,治疗要点,治疗原则为控制炎症，缓解症状，保护关节功能，降低关节畸形率。WHO将抗RA的药物根据其作用分为改善症状的和控制疾病发展的两大类。后一类药物目前尚在探索和实验阶段，主要介绍改善症状的一类药物。这类药物主要包括非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药和肾上腺糖皮质激素等。,骨关节炎保健与治疗,有一种疾病，与癌症、心脑血管疾病一起被世界卫生组织列为人类健康的三大杀手。它就是,骨关节炎,什么是骨关节炎？,骨关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。,骨关节炎,1999年11月，联合国秘
8、书长安南，正式批准把2000年2010年定为“骨与关节十年”，并把每年的10月12日定为“国际关节炎日”,骨关节炎,关节的基本结构：包括：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊。,骨关节炎的形成,正常软骨,软骨局部变软、糜烂、变薄脱落,边缘出现骨刺,不断流失,继续流失,骨关节炎的形成,骨关节炎的临床表现,骨关节炎治疗,减轻或消除疼痛矫正畸形改善或恢复关节功能改善生活质量,治疗目的,减少不合理的运动,如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲,患者教育：自我行为疗法,减轻骨关节的负担,2.非药物治疗：减 肥,骑自行车散步游泳 ,有氧锻炼,3.非药物治疗,关节功能训练关节在非负重位下屈
9、伸活动保持关节最大活动度肌力训练髋：应注意外展肌群的训练,4.非药物治疗：关节和肌力训练,增加局部血液循环 减轻炎症反应,热疗水疗超声波,针灸按摩牵引经皮神经电刺激（TENS）,5.非药物治疗：物理治疗,减少受累关节负重,手杖 拐杖 助行器,6.非药物治疗：行为支持,采用矫形支具或矫形鞋 平衡各关节面的负荷,OA伴发内翻或外翻畸形,7.非药物治疗：改变负重力线,8、骨关节炎的自我调养,1.注意膳食平衡 忌肥甘油腻、辛辣食物，体重超重者宜控制饮食，戒烟少酒2.适当进食高钙食品 宜常食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果,8、骨关节炎的自我调养,3.睡前泡脚 临睡前特别是运动后用热水泡脚10-15分钟，
10、对防治足部关节和膝关节的骨关节炎大有裨益。4.注意保暖 特别要注意下肢关节部位保暖，以防寒邪侵袭5.注意保护患病关节 注意关节部位佩戴护膝等，避免发生损伤或活动过度。,强直性脊柱炎,个体差异大早期阶段：自然缓解和加重交替轻的仅累及骶髂关节和腰椎，重的全身关节和关节外器官AS前期：5-10年；有症状到诊断8.9年,AS的自然病程,椎体角的骨炎 反应性的硬化 (shiny corners) 进一步侵蚀 椎体方形变， 骨桥形成,韧带骨赘的进展,AS的临床表现,炎性下腰痛,起病年龄40岁 隐袭起病 持续3个月以上 晨僵 活动后减轻具备以上至少4条对AS的敏感性为95-100%骨科疾患或正常人有10-1
11、5%的假阳性,炎性下腰痛的其它特点夜间痛NSAIDs有特效HLA-B27阳性有SpA家族史ESR/CRP增快,Deyo R. Scientific American. August 1998;4954.,腰背痛,2/3以上的成年人患有腰痛，仅次于上呼吸道感染，男女发生率相当 只有10-20%的患者能得到解剖病理诊断 90% 的腰背痛是机械性的， 90%在八周内自愈 非机械性腰背痛 脊柱关节病 感染 骨质疏松 癌症 内脏牵涉痛,脊柱后凸畸形 眼睛不能平视,虹膜炎,非药物治疗：基本治疗,卫生教育疾病认识、就医指导 医疗教育维持胸廓活动度、保持 脊柱灵活性、 端正姿势、肢体运动等。 理疗,病人教育身
12、心结合治疗，对疼痛改善无影响，但能明显改善焦虑调整生活方式戒烟：吸烟者预后差低淀粉饮食能减轻疼痛,功能锻炼应贯穿于整个疾病治疗过程中理疗功能锻炼的目的：维持正常姿势和功能 温泉+理疗：对照研究发现，第4周、第12周功能改善明显,痛风(Gout),定义嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病,痛风的临床表现,自然病程经历四阶段 无症状高尿酸血症 急性痛风性关节炎 间歇期 痛风石与慢性痛风性关节炎,急性痛风性关节炎,营养治疗(1),保持适宜体重 避免超重或肥胖肥胖病是脂代谢紊乱、高血压、高尿酸血症和痛风独立的危险因素 美国麻省的Framingham研究资料表明,男子体重 10%,血uric
13、acid 19.6mmol/L 血GS 0.14mmol/L 血TC 0.292mmol/L,保持适宜体重 避免超重或肥胖 注意点减轻体重应循序渐进，切忌过快，否则机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排除，使血尿酸热能供给 20-25kcal/kgd与当前实际摄入相比相距不大 一步到位； 相距甚大 分步到位每阶段减少500kcal,营养治疗(2),多食碱性食物，保证液体入量充足尿液PH与尿酸盐溶解度PH=5 溶解60mg/minPH=6 溶解220mg/min碱性食物：含较多Na+、K+、Ca2+、Mg2+体内氧化 碱性离子蛋白质含量甚微蔬菜、水果、马铃薯、甘薯、海带、紫菜、西瓜、冬瓜多饮白开
14、水2000-3000ml(夜间应补充),营养治疗(3),合理饮食结构总能量限制前提下Pro 10-15%Fat 20-30%CHO 55-65%,营养治疗(4),充足的碳水化合物可防止组织分解和产生酮体！,避免饮酒,营养治疗(5),乙醇,血乳酸,啤酒中含有大量嘌呤,血尿酸,酗酒与饥饿同时存在,痛风急性发作的诱因,肾小管排泌尿酸,建立良好的饮食习惯切忌暴饮暴食 (脂肪、蛋白质摄入 )切忌随意漏食 (饥饿、酮体 ),营养治疗(6),避免高嘌呤食物外源性尿酸占体内总尿酸20%内源性尿酸占体内总尿酸80%药物治疗进展已不提倡长期采用严格的限制嘌呤膳食,营养治疗(7),食物中嘌呤含量分类(1),I 含嘌
15、呤较少食物(75mg/100g)谷类：米、面、米粉、面条、通心粉、麦片、玉米、富强粉、蛋糕、精白面、馒头、饼干蔬菜类：白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、韭黄、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳、南瓜、马铃薯、芋头、卷心菜、甘蓝、莴笋、西葫芦、菠菜、花椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、豆角、鲍鱼菇、海带、笋干、金针、银耳等 畜禽类：鸡肉、牛肉、羊肉鱼类：草鱼、鲤鱼、刀鱼、鳝鱼、鳗鱼、虾、螃蟹、鱼丸、白鱼、干果类：花生、杏仁、核桃、腰果、栗子、莲子等、糖及糖果植物油、动物油蛋类：鸡蛋、鸭蛋乳类及其制品：各类鲜奶、炼乳、奶酪水果类：包括各种水果各种饮料：汽水、淡茶、咖啡、可
16、可等,II 含嘌呤较高食物(75-100mg/100g)肉类：猪肉、兔肉、鹿肉、牛舌畜禽类：鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡鱼类：鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜其他：扁豆 III 含嘌呤高食物(150-1000mg/100g)豆类：黄豆、发芽豆畜禽内脏：鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪肝、猪小肠、牛肝、脑其他：肉汁、肉汤、鸡精、酵母粉、凤尾鱼、沙丁鱼,食物中嘌呤含量分类(2),痛风治疗,（一）食物选用 急性期嘌呤摄入150mg/d选用第一类含嘌呤少食物 缓解期可增加第二类食物但肉类120g/d(尤其一餐不要进食过多) 无论急或缓解期，均应避免进食第三类食物,注：正常人嘌呤摄入量600-1000mg/d,（二）双足是好发部位，予以特别保护：勿创伤。鞋子适合，勿使磨破皮肤；老年人无论白天与晚上都应穿长裤与袜子，勿使足受冷；每天晚上都用热水洗足，暖和足部，促进循环；晚上睡眠时双足勿受凉，夏天空调勿使室温过低。,谢 谢,
