1、内 科 学,西内教研室 李晖,内科学,以主诉为中心症状和体征辅助检查有的放矢鉴别诊断诊断治疗,清晰的逻辑思维 缜密的分析、论证,呼吸道以环状软骨下缘为界，划分为： 上呼吸道鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 下呼吸道气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡,呼吸系统疾病总论,呼吸系统结构与功能,开放的通气系统气管以下23级支气管两肺五叶十八段 成人总呼吸面积100m3静息时每天10000L空气进出两组血管供应 功能血管（肺循环）低压 低阻 高容 营养血管为支气管动脉（体循环）,呼吸系统结构与功能,呼吸系统结构与功能,常见症状,咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛,常见体征,呼吸音啰音实变征胸腔积
2、液气胸,辅助检查,血液分析：WBC、N、L、E炎症指标：ESR、CRP、TNF、白介素 肿瘤标志物 抗体血气分析痰液检查：取标本、涂片、培养呼吸功能检测,辅助检查,胸腔积液检查和胸膜活检 胸部影像学检查：X线、CT 、MRI 、支气管动脉造影纤维支气管镜和胸腔镜检查放射性核素检查超声检查肺活检,肺炎概述,终末气道、肺泡和肺间质的炎症多种原因可导致细菌性肺炎最常见病原体和宿主因素决定是否发病,按解剖分类,大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎,细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎 病毒性肺炎 肺真菌病 其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎,按病因分类,按肺炎的获得环境分类,肺炎球菌肺炎 pneumoco
3、ccal pneumoniae,由肺炎球菌引起 通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为主要表现 X线胸片表现为肺段或肺叶的急性炎性实变,概 述,病因与发病机制,病原体：肺炎球菌革兰染色阳性，有荚膜，不产生毒素 发病机制肺炎球菌不产生毒素，致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，肺泡壁水肿红细胞、白细胞渗出渗出液经Cohn孔扩展肺段或肺叶 发病季节：冬季和初春季节多见,肺炎球菌,病理改变,成纤维细胞形成,正常肺泡组织,充血水肿期 肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内大量浆液渗出，并含有少数红细胞，中性白细胞、巨噬细胞,红色肝变期,肺泡腔内充满大量的纤维蛋白，交织成网，网眼中有较多红细胞和一
4、定数量的中性粒细胞及少量的肺泡巨噬细胞,肺泡腔内大量的纤维素渗出。肺泡壁毛细血管被挤压，红细胞已大多溶解消失，相邻肺泡中的纤维素经肺泡间孔相连接,灰色肝变期,肺泡腔内渗出物减少或消失代之大量纤维组织，并可见增生的纤维组织通过肺泡间孔,机化性肺炎,机化性肺炎,临床表现,症状 前驱症状全身中毒症状：寒战、高热（可呈稽留热）局部症状：胸痛、咳嗽、咳痰（痰中带血或铁锈色痰） 体征：急性病容，肺实变征象，湿啰音 并发症：感染性休克,临床表现,实验室检查：血象：白细胞总数，中性痰涂片或培养查病原体（确诊依据） X线检查：大片炎症浸润影或实变影支气管充气征肋膈角可有少量胸腔积液。,右中叶大叶性肺炎 右下肺野
5、见大片密度增高影，上缘清晰锐利以水平裂为界，外缘模糊，肋隔角清晰，右心缘不清，侧位病变位于右上叶，上缘以水平裂为界，后缘以斜裂为界。,图片,右中叶肺炎实变期,支气管充气征,诊 断,症状 体征 实验室检查 X线检查,鉴别诊断,肺结核 肺癌 急性肺脓肿,右下肺脓肿右中下肺紧见大片密度增高影，边缘模糊，内见一空洞，内壁光滑，内有液平。,右中上肺野见大空洞，空洞内壁不规则，见明显液平，空洞外围边缘较清楚。侧位病变位于下叶背段。,治 疗,抗菌药物治疗首选青霉素G：80万U im q8h；重者240480万U iv滴注 q8h或q6h；对青霉素过敏或耐药者，可选用喹诺酮类、头孢菌素类，多重耐药株可选用万古霉素。疗程：一般14天，或退热后3天,治 疗,对症支持治疗卧床休息，营养易消化饮食重症者可给氧胸痛剧烈者，可酌情给予止痛药物 并发症治疗：感染性休克（扩容、纠酸、血管活性药物的使用、维护重要脏器功能、肾上腺皮质激素）,本节课重点掌握内容,掌握临床表现、诊断及鉴别诊断 掌握实验室及其他检查 掌握治疗原则 熟悉概述、病因及发病机制 熟悉病理改变和并发症,
