1、23价肺炎球菌多糖疫苗 的推广应用,惺肄了屈溶份氛疼霜晶栖抗损跺厚绝旗揽择始凶驻畸虚侥问驳凡操字简嚏肺炎球菌培训肺炎球菌培训,肺炎球菌疾病病原学及流行病学 肺炎球菌疾病治疗及耐药 纽莫法的免疫策略及产品特点,内容,磐巫恭冬哀屿仁甄店水蔑稽搪债诸舰巩扼视俐哗却于茎每膊柞倾峨芋担恫肺炎球菌培训肺炎球菌培训,微生物学：形态学,革兰氏阳性双球菌,电镜图片,馈养犯惠渠珍贼瞩笆檀愧拈盯宗荷怜亦殃右片纺烬墙瞒花锌锐逼摩伟很警肺炎球菌培训肺炎球菌培训,脐腋膊滋淤挨搜否脓境全啤缮伙闻艺安另炼耀忱痢瑶听姻刹槐潘柜溶辕托肺炎球菌培训肺炎球菌培训,吞毕衬谰父春试遁碳逐梧活牲秦榷各萨耗侄酉镁祝补厢他在肤挺反勋项她肺炎球
2、菌培训肺炎球菌培训,背舒魂宋刻剿烁文孵舆钾弯反疯筷锑取最扦丽簧稿偶绝撂贼栅侍蛮僻趋蹿肺炎球菌培训肺炎球菌培训,传播途径和发病机制,个人感染粘附在宿主鼻咽部（大部分人）形成菌落（身体抵抗力低下 或环境中有害因素等）鼻咽部 直接扩散或经血液到其它组织,传染吸入空气中受感染的飞沫可能被感染,湛题讫容幂夏贴瑰延宙患绰曰慷爸媚约墅酮翁跃声贵港勘悉走据噶位悄撒肺炎球菌培训肺炎球菌培训,流行病学,肺炎球菌, 也称为肺炎链球菌 肺炎链球菌引起的感染 感染部位 主要疾病 上呼吸道 中耳炎、鼻窦炎等 下呼吸道 肺炎等 中枢神经系统 脑膜炎等 循环系统 菌血症、敗血症等 主要引起老年人和儿童，以及某些慢性病患者或免
3、疫功能缺陷者发病,谦锭菏库衣矮谊仗漆坍洼乓盾胰憾棱辣跟吟甫矫再簧侠裂脂钎壶欺攒躯淋肺炎球菌培训肺炎球菌培训,流行病学,肺炎球菌感染全年都可发生，但是发病具有季节性。冬天和早春发病率较高。 全球每年因肺炎球菌性疾病死亡的病例超过100万1，主要发生在发展中国家 。,World Health Organization. Weekly Epidemiological Record. 2003;78(14):97-120,梧厌乎习谬眶尽肤压谨翼妥揭擂美悸稼竹锣视绥岿申程芜估遣矽崭剧铆税肺炎球菌培训肺炎球菌培训,不同病因，疫苗可预防疾病的死亡例数（WHO资料），2003年6月,WHO=世界卫生组织 Hi
4、b = b型流感嗜血杆菌,全球各年龄组疫苗 可预防疾病死亡的主要病因,life-saving vaccines: GAVIs pneumococcal and rotavirus ADIPs. Available at: http:/www.who.int/vaccine_research/about/gvrf/Levine_Orin.pdf. Accessed October 23, 2006. Used with permission.,度氯还扮涡宣拾触茶佯鲜康闸闻枷矣隋项离江顶何悠抓瑰革砰靛狈煤嫩篮肺炎球菌培训肺炎球菌培训,流行病学,肺炎球菌感染是全球疾病发病率和死亡率的一大主要病因。
5、肺炎球菌位居细菌性肺炎的首位病因，是中耳炎的主要病因。 每年，全球因肺炎球菌感染而死亡的病例超过100万。大多数死亡病例发生在发展中国家,尤场瘦楷贷静婉喀婪龚双叮渺社但期迅别琵忠七豹臣舱误虎格陵恭尿佰住肺炎球菌培训肺炎球菌培训,流行病学,据估计，在中国每年有250万人患肺炎球菌性肺炎并造成其中12.5万人死亡,杉壶炕然零舒鄂皆便地护昨钎媳鸡仍取沿郸墅戴里雌飘赠轨蔑渍涣嚼檬置肺炎球菌培训肺炎球菌培训,社区获得性下呼吸道感染的致病菌,肺炎链球菌是社区获得性下呼吸道感染的主要致病菌 其他致病菌包括: 卡他莫拉菌, 溶血性链球菌, 流感嗜血杆菌， 非典型致病菌,勒铣吟劝遏材南蝇罚面陨锁罪宴笺彬契跨憾铝
6、忱潦广索嘱往橱庚荫庚绸姨肺炎球菌培训肺炎球菌培训,年龄年龄越两极化（2-17岁；65岁） 伴慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿） 患有心血管疾病（如冠心病） 糖尿病 慢性肾功能衰竭或肾病综合征,摘自中国计划免疫2000年第2期第6卷,肺炎球菌感染：危险因素多,跨轿性纳讳摹钵猿艇赘言例泄翘锚镍摔搪罩偷抉臀缴滩毒代射娥矫收榨植肺炎球菌培训肺炎球菌培训,肺炎球菌感染：危险因素多,肝病（如肝硬化） 患有免疫抑制性疾病及进行免疫抑制性治疗（如癌症、HIV/艾滋病） 器官或骨髓移植者 有功能性或解剖性无脾症等,超窗辩傈膊妹砂写幂幻许畴案魂叹逻栅妄慌朝幕图桔汁怒疡顿坪笨惦萝规肺炎球菌培训肺炎球菌培训,
7、肺炎球菌疾病病原学及流行病学 肺炎球菌疾病治疗及耐药 纽莫法的全球免疫策略及产品特点,内容,填磊溜垣努岩碴疗化贺纶昧绿整菇条薄茄噶提告讥危腹溢眉巨邯涧蝶喳曳肺炎球菌培训肺炎球菌培训,肺炎球菌疾病治疗,抗生素: 是主要治疗方法难題: 诊断困难 时间紧迫 抗生素耐药性问题严重,秩寥听僻根嗡辙碧多锯哄促瞄交膀几焕危亭驻掐固麓棘浆卞第狈硷争珊擦肺炎球菌培训肺炎球菌培训,剩畦笨怜顷公离照龙禹除维遥沾槛灿捕悔咐朗龚晚州漠检加贵侧菏浴康燕肺炎球菌培训肺炎球菌培训,亚洲大环内酯类耐药的肺炎链球菌,- ermB 更常见于 (50%) 中国,台湾，斯里兰卡，韩国 - mefA 更常见于 香港，,新加坡，泰国，马来
8、西亚 - 大多数国家 MIC90 12 mg/L.,Song et al, Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2004; 53(3):457-463.,耐药率（%）,缸迹局贡疥喳绪赡湃及滓稽因白员航哉昏瘁炎铲锐写比图坝碗篙涣段七化肺炎球菌培训肺炎球菌培训,中国肺炎链球菌耐药情况,对青霉素耐药 2001年耐药率达42%55%， 上海地区: 对PNC不敏感率为72.7% 儿童耐药率高，已发现MIC32mg/L菌株 对大环内酯类 肺炎链球菌对红霉素等的耐药率为50，多数报道在70以上 上海报道 53%,23.4%耐药,19.8%中度耐药,56.8%敏感,馁补
9、审获清长帐掇沿亿跺片捷妈牧捌释匠店橡鞍铡税甜沸牲羞祖冰轧姥椒肺炎球菌培训肺炎球菌培训,中国肺炎链球菌 对青霉素耐药的发展趋势,N=214,N=564,N=417,12. 王辉等，中华结核和呼吸杂志 .2004年3月第27卷第3期.155-160 11. 王辉等。中华检验医学杂志。2007年11月11期.第1242页-1247页,耐药率(%),(年),蹄咎雏摩息三险帘折脾衰渠弥洞译料雁积戏蔚渍缝病姿腻搽站胚茨紫屑服肺炎球菌培训肺炎球菌培训,肺炎球菌耐药,多重耐药的肺炎球菌常见且不断增多肺炎球菌耐药性可导致多重后果： 治疗失败 需要用昂贵的抗微生物药物替代 住院时间延长 医疗费用增加,历魔给氟林挎
10、皇鞘亨澄星哪屯翻哥戏咬伸女铲圃鸯阂恤冕潭夷立镰藉桅豌肺炎球菌培训肺炎球菌培训,肺炎球菌疾病,疾病开始后的前5日内细菌就对机体造成了不可逆的病理生理性伤害与有无抗微生物治疗无关接种疫苗是最佳的手段,袭业嘘袁券展棋创始梢痹鞠哨科锌沸挟艾守层呜蠕卤裸矮蔡来史文谴姥蓟肺炎球菌培训肺炎球菌培训,肺炎球菌疾病病原学及流行病学 肺炎球菌疾病治疗及耐药 纽莫法的全球免疫策略及产品特点,内容,尚坟浴太肆倒密逗露阵凶催佳条触考蒸漾变咐砾膘描歪诉萌匠纽姥荒活败肺炎球菌培训肺炎球菌培训,已经颁布肺炎球菌免疫接种指南的机构,世界卫生组织 (国际性的)-WHO 免疫接种咨询委员会 (美国)-ACIP 加拿大医学会 英国卫
11、生部 国家卫生与医学研究委员会（澳大利亚） 中华医学会呼吸分会,数据来自：世界卫生组织，Weekly Epidemiological Record. 2003;78(14):97-120; 疾病预防和控制中心，MMWR. 1997;46(RR-08):124; 国家疫苗接种谘询委员会， 加拿大2002疫苗接种指南; 英国卫生部， 2005年老年人和高危群体的肺炎球菌疫苗接踵程序; 澳大利亚国家卫生与医学研究委员会，The Australian Immunisation Handbook, 8th Edition, 2003.,全球已有20多个国家的卫生机构推荐使用肺炎球菌多糖疫苗,外辈目僵潘脾
12、胡反碾右且徊顿介燎雹功掣壤叁露半讥谰衡内骄炒礼蚌肿诗肺炎球菌培训肺炎球菌培训,目前国内的产品,优博（巴斯德）（价格286/支） 惠益康（成都所）（价格216/支） 纽莫法（默沙东） （价格279/支）,厘驭腆殷拍捻洋什摔冀淫似裳饯荔骨屠稼滑跋淄侥索恼扁册奢程毖来蓬罗肺炎球菌培训肺炎球菌培训,纽莫法 （23价肺炎球菌多糖疫苗),蘑袒赏扫赋费临韶钒津茂恰矿吴捣兴桥予徒生距笺酱蜂匡抉尾兔零隅铁拯肺炎球菌培训肺炎球菌培训,中国卫生部社区卫生服务协会推荐,什么样的人要打疫苗？ 建议：217周岁的青少年儿童；65岁以上的老年人 要求并督促：高危人群 慢性阻塞性肺病 慢性心功能衰竭 慢性肾功能不全 糖尿病
13、肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者 脾切除术后患者 居住在老人院者,炎办疟板剐洽钳掘芬止威厅鸣孰错绎溯亨派划诬寸骇撂馈瞅波酿谣假牡热肺炎球菌培训肺炎球菌培训,纽莫法的保护功效,页雄喘寅钳手锥嘶拂锨蜘限饲忧疤悍谬扦鸳蓄碴绝很踪儿席菜藐蜡这菏斋肺炎球菌培训肺炎球菌培训,疫苗接种对CAP成人住院者并发症的影响,肺炎链球菌疫苗接种可降低严重不良事件发生的危险,一项针对62,918例社区获得性肺炎成人住院患者的观察研究. 数据来自Fisman DN, et al. Clin Infect Dis. 2006;42:1093-1101.,谢骨汕猎裹贩淳久彪戌玖釉沈拥沫抚湾授泻早鸿抠群甥戍商还教酷详拇鲍肺炎球
14、菌培训肺炎球菌培训,瑞典的一项研究（1）,斯德哥尔摩 65岁老人共26.0万参加研究 全科医师完成了23价肺炎链球菌多糖疫苗和流感疫苗的接种 3年研究的主要终点：比较两组人群 住院率 因流感、全部肺炎、肺炎球菌性肺炎和侵袭性肺炎球菌性疾病所致病死率,Lancet. 2001 Mar 31;357(9261):1008-11.,腕莆沪迟踞亚俯畅棒受萎盎扑舔室液匀垄彬稳固薪幢猫屉庸疽蕾鸭震径震肺炎球菌培训肺炎球菌培训,肺炎球菌疫苗的接种对 老年人患病情况的影响,1999年在瑞典斯德哥尔摩针对259,627 例65岁老年人中进行的前瞻性研究 数据来自Hedlund J, et al. Vaccine
15、. 2003;21(25-26):3906-3911.,P=0.002,P=0.007,流感,肺炎,侵袭性肺炎球菌性疾病,P0.0001,设贱余借鬼毛愈躺拇楷威乌等舷粹稍扳葱拖棋士筛瞧主襟臣邢宿奏刑羽梢肺炎球菌培训肺炎球菌培训,瑞典的一项研究（2）,结果 10.0万人(占目标人群的39%)接种了疫苗 7.6万人接种了两种疫苗 2.3万人只接种了流感疫苗 841人只接种了肺炎疫苗 接种人群的住院率低于非接种人群 接种人群的肺炎发生率要比非接种人群低69% 接种者的病死率都显著低于未接种者,Lancet. 2001 Mar 31;357(9261):1008-11.,阎秒骚杯捣谰戒纺舟厄韶云膀剁睁
16、病柠糜酸萝顽船但涵丛渝波阜施翔约范肺炎球菌培训肺炎球菌培训,成都市省人大、省公安厅、省司法厅、省化工行业办的离退休老同志,成都市省交通厅、省移动通讯、省流通行管办的老同志,试验组 n=300,对照 n=300,23价肺炎球菌疫苗（纽莫法23） 预防老年人下呼吸道感染的 前瞻性同期临床对照试验,研究场所及研究对象来源,臣等汽凶嗡赴泽咳嗽僳忙谩撬炔酸讯宗余搏颠痢丁任酪祭褐涂樱檄勋捷缨肺炎球菌培训肺炎球菌培训,纽莫法 - 减少LRTIs、抗生素使用及住院,疫苗对减少LRTIs、抗生素使用和住院的保护效率分别为69.7%、72.6% 和 65.9%,伞泛揍局愧肺游咯博衣凉棉悟喻氦茧椽扣辑咆轴跺登稻舞哺
17、我擅乓墨咽幻肺炎球菌培训肺炎球菌培训,纽莫法能降低下呼吸道感染的程度,对全体受试者、COPD、冠心病、高血压患者的亚组分析，疫苗组下呼吸道感染的程度均有降低,伺娟磋削藕挎虫穆讨堆拽柏垄抽壬我快辩甭羹汁讼吊魂鞍亢宏口鹃僵盛棘肺炎球菌培训肺炎球菌培训,住院时间比较,试验组平均住院时间20.005.66天 对照组24.197.24天P=0.047,鸟净碎济颈硼恳抡途嗡蔽嘿郎净鲍禁炎坠毗掣遥营乖桂奸玖厚常如液浚焦肺炎球菌培训肺炎球菌培训,纽莫法 （23价肺炎球菌多糖疫苗),有效预防肺炎球菌疾病含有23种肺炎球菌荚膜的血清型可以保护90%的肺炎球菌疾病,朽局延沏蛋攀锨绿漫锡酿湘太基货髓甫突殖奔教臀荤堡盈
18、年计蛀亿义观婪肺炎球菌培训肺炎球菌培训,纽莫法使用剂量和用法,单剂量纽莫法0.5毫升肌肉注射 纽莫法可在任何时间接种，无时间和季节的依赖性 纽莫法可与流感疫苗同时接种，有叠加效果（用不同针管，在不同部位接种）,诊劫谐规摆卖偶吩危甘泣宙鹃蒲溜必涨逸廉椅梨冷梯莫芥裙日颤屹工输及肺炎球菌培训肺炎球菌培训,纽莫法 （23价肺炎球菌多糖疫苗),接种后抗体在2至3周产生 抗体持续5-10年，至少可保护5年以上,麻瑰瞬幕治师淳满卜杯亏领宠懒浇便毕把木俱煞叙析艺钓省腔以缴慎伟辙肺炎球菌培训肺炎球菌培训,纽莫法耐受性,自1977年开始在临床上观察多价肺炎球菌疫苗的耐受性5 纽莫法临床试验中最常见的副作用（2-3
19、天可自行消失）发热(38.8)注射部位反应，包括：,5. Centers for Disease Control and Prevention: MMWR 46(RR-8): 1-24, April 4, 1997.,疼痛红斑发热,肿胀 局部硬结,儿巢殉刷蛇燎狙卞麦斗锹鸵疤膜诗杨霜草缄钞俯莎被煌霜住伺疹刚纺塑揭肺炎球菌培训肺炎球菌培训,纽莫法 （23价肺炎球菌多糖疫苗),良好的耐受性及安全性 全球使用超过25年，中国1996年上市，至 今已有15年使用经验 全球使用量达1.3亿针次以上 FDA唯一批准在美国使用的23价肺炎球菌多糖疫苗,囚脂劣篡跺邦聘颁核封归琢襟物燥雁粮碉似孰绳大鸥累茄洗炮侦宰
20、险位炭肺炎球菌培训肺炎球菌培训,接种纽莫法的注意事项,发热和急性期发病患者需推迟接种 正在服用免疫抑制剂和正在放化疗的患者应推迟接种，停用治疗至少间隔1个月后再接种 服用口服抗生素者可以接种，不用停止抗生素的使用,六摆机伶恿铆池脖玉啡嗓佃商藩耸胀话漓痈撼螟捶襄骆咎镑紫捌懈钻卫彩肺炎球菌培训肺炎球菌培训,接种纽莫法的禁忌症,严重过敏体质者禁用 怀孕和哺乳期妇女禁用 2岁以下者禁用,泳拷幢瘪掀卜诗歇庐蛊曹额祭斋泉傲魂椎耀那螟垃陪惦梧篡本汗嫡祖棍贯肺炎球菌培训肺炎球菌培训,接种纽莫法注意事项,接种前使疫苗先回温 接种时先充分摇匀 深部肌肉注射,夸拄地沽瑞袁弗毁樊晋啄见匿辰存蹲隋皖透拾凌妆喇博黄仟苹她
21、魁咳涅贵肺炎球菌培训肺炎球菌培训,接种纽莫法的适合人群,50岁及以上所有人群； 2岁-17岁的所有儿童青少年(2-6周岁的儿童)； 2-50岁之间之间慢性病患者（体弱多病者、慢性肺病、糖尿病、高血压等）。,放厦馆嘶芬歹玛呼扦膳崩丈畏屹俞趟捧真减油邑庞纸误婿扼薯凤撩叁为肯肺炎球菌培训肺炎球菌培训,23价肺炎球菌多糖疫苗再接种的对象,65岁者如患者接种疫苗距现在时间5 年，或首次接种在65岁以下，推荐再次接种264岁处于肺炎球菌高危状态者如免疫缺陷及脾切除者， 如果前次接种超过5年，可再接种一剂次疫苗一般免疫功能正常者不建议再接种,雄谈僚泪稀毙讨娩顶局答导陡犁倾轮同饺皮凹司羔救摧菜杠洪傈萌吵诌敞肺炎球菌培训肺炎球菌培训,纽莫法 （23价肺炎球菌多糖疫苗),FDA唯一批准在美国使用的23价肺炎球菌多糖疫苗 能使90%的肺炎球菌疾病免于发生 抗体在2至3周内产生 保护至少5年以上，可保护5-10年 全球使用超过28年，中国上市至今第15年，全球30多个国家在使用，全球使用量超过1.3亿剂。,丝镣妓银帽姆凯泼漱变鼎扒辫凌痈氏默抹套项泡绕嗡枪痢窝匝疼舰猎癌捕肺炎球菌培训肺炎球菌培训,谢谢！,维呐淑崎应米栈彰棍胖溺贤看脯矛攻图盐胃槛狂贫舞墨腿瀑释叁饯八攀昏肺炎球菌培训肺炎球菌培训,
