1、,胎儿窘迫（fetal distress）,胎儿在宫内缺氧和酸中毒所引起的一组病理症候群。发病率 2.738.5,一 定义,二 分类,急性胎儿宫内窘迫分娩期 慢性胎儿宫内窘迫妊娠晚期,三 病因,凡是影响母儿间气体交换的因素均可造成胎儿缺氧母体血液含氧量不足 母胎间血氧运输及交换障碍 胎儿自身因素,母体血液含氧量不足的常见原因,1） 妊娠合并严重的心肺疾病 2）急性失血和重度贫血 3）各种原因引起的休克、急性感染发热 4）引起子宫胎盘兵变的母体疾病如妊娠高血 压疾 病、妊娠合并高血压、慢性肾病、糖尿病等 5）药物使用不当如：麻醉药、镇静剂、宫缩剂 6）体位因素:仰卧位低血压综合症,母胎间血氧运输
2、及交换障碍,1）脐带因素 ：脐带缠绕、脐带打结、脐 带扭曲、脐带附着异常等2）胎盘因素：如前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、胎盘发育障碍、胎盘形状异常和胎盘感染等。,胎儿因素,1）胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、颅内出血及颅脑损伤等。2）胎儿畸形。,四 临床表现、诊断,（一）急性胎儿窘迫的临床表现和诊断 胎心率变化胎动羊水胎粪污染酸中毒,1、胎心率变化,胎心率160次/分，尤其是180次/分，为胎儿缺氧的初期表现胎心率120次/分，尤其是100次/分，为胎儿危险征；CST出现多发晚期减速、变异减速或（和）基线变异5次/分，表示胎儿窘迫。,2、胎动,急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，然后转弱及
3、次数减少，进而消失。 胎动10次/12小时。,3、羊水胎粪污染,羊水度污染 绿色 质薄羊水度污染 黄绿色 质较厚 羊水度污染 棕黄色 质厚 糊状,羊水度污染：密切监护胎心，动态观察羊水度污染 ：胎儿急性缺氧羊水度污染：亚急性宫内缺氧，提示胎 儿窘迫至少在46小时以上。,羊水污染的意义,4、酸中毒,检查胎儿头皮血进行血气分析。pH8.0kPa（60mmHg） N=35-55mmHg,5 胎儿血氧饱和度测定,胎儿血氧饱和度的正常范围 ：30% 70% 产程中胎儿血氧饱和度30%者出生新生儿状况良好；表明胎儿血氧饱和度是反映胎儿宫内氧合与酸碱平衡状态的良好指标 胎儿血氧饱和度可迅速敏感地反映胎儿宫内
4、氧合状态。,（二）慢性胎儿窘迫的临床表现和诊断胎心监测胎动计数 羊膜镜检查胎盘功能检查胎儿生物物理评分,1、胎心监测,正常胎心率基线为120160次/分。在无胎动和宫缩时，胎心180bpm或120bpm持续10分钟以上。NST无反应型 15bpm, 15秒，5次/分， 提示存在胎儿窘迫。OCT可见频繁的重度变异减速或晚期减速。,2、胎动计数,同上,3、羊膜镜检查,见羊水混浊呈黄染至深褐色,4、胎盘功能检查,雌三醇（E3）：诊断正确率约为809524小时尿E3值并动态连续观察，若急聚减少3040，或于妊娠末期连续多次测定 10mg/24小时，表示胎儿胎盘功能减退。,妊娠特异1糖蛋白（SP1）妊娠
5、晚期SP1100mg/L，提示胎盘功能不良。,胎盘泌乳素（hPL）妊娠晚期hPL4mg/L,提示胎盘功能不良,5、胎儿生物物理评分,B超监测 胎动 2胎儿呼吸运动 2胎儿肌张力 2羊水量 2NST 2 满分10分 8分胎儿储备功能良好， 6分胎儿储备功能不良，存在胎儿缺氧可能。,五、治疗措施,临床观察从确诊诊断到分娩时间在2小时以内者，可使84.35的新生儿不出现新生儿窒息。,急性胎儿窘迫的处理,一般处理 ：左侧卧位 吸氧病因治疗 ：去处病因尽快终止妊娠,左侧卧位：减少子宫对腹主动脉、下腔静脉及盆腔血管的压迫，增加子宫胎盘灌注量2550，改善胎儿供氧，同时增加孕妇肾血流量。,终止妊娠宫口开全：
6、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿宫颈尚未完全扩张 ：立即行剖宫产结束分娩,急性胎儿窘迫剖宫产指征,胎心胎心180bpm或120bpm伴羊水2度污染。 羊水3度污染伴羊水过少。 OCT可见频繁的重度变异减速或晚期减速胎儿头皮血pH7.20,慢性胎儿的窘迫的处理积极寻找病因，应针对病因治疗根据孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重 程度决定处理方式。,小结,定义 缺氧 酸中毒 分类 急性 慢性 病因 母体 胎盘脐带 胎儿,胎儿窘迫临床表现和诊断,急性胎儿窘迫的临床表现和诊断胎心率变化 160次/分和/或120次/分 胎动 10次/12小时 羊水胎粪污染 度、度污染 酸中毒 pH7
7、.20,慢性胎儿窘迫的临床表现和诊断胎心监测胎动计数 羊膜镜检查胎盘功能检查胎儿生物物理评分,胎 膜 早 破,一、定义 在临产前胎膜破裂，称胎膜早破。（premature rupture of membrane ,PROM） 发生率约占分娩总数的2.7-17。早产者中胎膜早破的发生率为2.03.7，足月产中胎膜早破的发生率为10。 使早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。,二、病因,1、下生殖道感染： 2、羊膜腔内压力升高； 3、胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接； 4、营养因素： 5、宫颈内口松弛； 6、细胞因子 IL1、IL6、IL8、TNF-升高，可激活溶酶体酶，破坏
8、羊膜组织，导致胎膜早破。,三、诊断,1、临床表现液体自阴道流出；腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，羊水即流出；肛诊将胎先露部上推见到流液量增多，则可明确诊断；合并有羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压痛，白细胞计数增高，C-反应蛋白阳性。,2、 辅助检查,1）、阴道窥器检查： 2）、阴道液酸碱度检查：3）、阴道液涂片检查： 4）、羊膜镜检查 5）、胎儿纤维结合蛋白（fetal fibronectin,fFN）测定：fFN含量0.05mg/L,早破合并羊膜腔感染的检查,、羊水细胞培养； 、羊水涂片革兰染色检查细菌； 、羊水置于血常规计数板上，若白细胞数100，提示羊膜腔感染； 、羊水IL6测定：IL
9、617g/L，提示羊膜腔感染； 、血C-反应蛋白8mg/L，提示羊膜腔感染。,四、对母儿影响,早产 宫内感染：破膜24小时以上者，感染率可增加 510倍。 产褥感染 胎儿肺炎 胎儿宫内窘迫 脐带脱垂发生机会增加,五、治疗,1期待疗法 孕28-35周不伴感染、羊水池深度3cm (1)一般处理 (2)预防性使用抗生素：破膜12小时以上者应预防性使用 (3)子宫收缩抑制剂的应用：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君 (4)促胎肺成熟：肌注地塞米松5mg，IM，每日2次，共2次。 (5)B型超声监测残余羊水量若羊水深度2cm，孕周35周时，考虑经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。,2终止妊娠 (1) 35周以上分娩发动，可令其自然分娩，若羊水池深度2cm可采用羊水输注法注入羊水，缓解胎儿宫内窘迫及脐带受压。 (2)有剖宫产指征者，可行剖宫产。,thank you,
