1、胎儿窘迫 FETAL DISTRESS,1,目的与要求,掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断熟悉处理方法,2,概 念,胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重,3,重要性,围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60为智力低下 智力低下中90为产前、产时或产后缺氧 10为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4智力异常,4,绒毛间隙的气体交换 简单扩散,母体 循环,绒毛 间隙,胎儿 循环,O2,CO2,5,病 因,6,胎儿急性缺氧,母胎间血氧运输及交换障碍 脐带血循环障
2、碍,五要素：胎盘（前置、早剥）； 脐带（缠绕、打结、脱垂、过短）； 休克 ；宫缩； 药物（镇静、麻醉）,7,8,胎儿慢性缺氧,母体 胎盘 胎儿,高血压、心肺、贫血 胎盘血管硬化、狭窄、梗死 畸形、多胎、TTTS,9,病理生理变化,胎儿生理储备超支或耗竭，影响重要器官功能至暂时或永久损伤或死亡的病理变化正在发生或将要发生。 轻、中度或一过性缺氧无严重后果 长时间中、重度缺氧严重并发症：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫,10,CO2,呼吸性酸中毒,交感N,初期,BP、心率 ,迷走N ,血O2,心率,晚期,无氧糖酵解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水粪染,脑,肾,肠,肺,缺血缺氧脑病 脑
3、瘫,羊水减少,羊水吸入,11,急性胎儿窘迫临床表现及诊断,胎心率异常：重要征象 羊水粪染： 胎动异常： 酸中毒：头皮血pH7.20,急性胎儿窘迫,12,基线110-160次/分 变异6-25次/分 无减速或偶发变异减速 20分钟内2次胎动时胎心加速超过15次，持续15秒,急性胎儿窘迫,正常的胎心监护曲线（NST反应型）,13,正常的胎心监护曲线,急性胎儿窘迫,胎心率,宫缩压力,14,加速,心动过速,急性胎儿窘迫,心动过缓,15,正弦心律,变异消失,胎心率异常,16,早期减速宫缩时胎头受压引起 变异减速宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起 晚期减速胎盘功能不良、胎儿缺氧,急性胎儿窘迫,减速,17,早期
4、减速,急性胎儿窘迫,18,变异减速,急性胎儿窘迫,19,晚期减速,急性胎儿窘迫,20,羊水胎粪污染,度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重,急性胎儿窘迫,21,胎动异常（6次/2小时为正常）,胎动计数：30次/12h，10次/12h 频繁 减少 消失,急性胎儿窘迫,22,酸中毒,胎儿头皮血 pH7.20，PO210mmHg , PCO260mmHg,急性胎儿窘迫,23,处理,急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理：左侧卧位，吸氧等 病因治疗：针对五要素（胎盘、 脐带、休克 、宫缩、药物） 尽快终止妊娠,急性胎儿窘迫,24,终止妊
5、娠的指征,宫口未开全：需立即剖宫产 胎心率180bpm，伴羊水污染度 羊水污染度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20,急性胎儿窘迫,25,终止妊娠的指征,宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备,急性胎儿窘迫,26,胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常： 胎儿生物物理评分低： 胎盘功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等 羊水粪染 胎儿生长受限,慢性胎儿窘迫,慢性胎儿窘迫临床表现及诊断,27,胎儿电子监护异常,NST无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率180bmp或110bpm持续10分钟以上 基线变异频率5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速,慢性胎儿窘迫,28,胎儿生物物理监测 Manning评分,29,处理,应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 ，每日2-3次，每次30分钟，加强监护 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠,慢性胎儿窘迫,30,终止妊娠的指征,妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分4分者 剖宫产,慢性胎儿窘迫,31,谢谢,32,
